骨髓腔穿刺输液在创伤失血性休克患者院前急救中的应用

何 斌，潘 鑫

（镇江市急救中心，江苏 镇江 212000）

创伤失血性休克患者由于身体内大量失血，导致了静脉血管发生了紊乱，难以给患者实施常规输液，在创伤失血性休克患者的抢救中，快速的建立输液通道能够及时的抢救患者。骨髓腔穿刺输液具有输液效率高、稳定性好的特点，本次择取我中心88例创伤失血性休克患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次样本选自我中心88例创伤失血性休克患者，选取时间为2015年1月～2017年2月，按照随机数字分子方式分为观察组和对照组各44例，所有患者均符合创伤失血性休克症的诊断标准，且无骨髓腔穿刺输液禁忌证。全部患者中男性占52例，女性占36例，年龄19～52岁，平均年龄（37.9±4.23）岁。两组患者一般资料无明显差异，统计学意义不成立（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采用入院后静脉置管穿刺输液，将创伤失血性休克患者送入医院后实施静脉穿刺置管措施处理，置管成功后给患者输注抢救药物实施抢救。

观察组：采用院前骨髓腔穿刺输液，抢救医护人员迅速对患者情况进行分析，做出创伤失血性休克的准确诊断，严密监测患者生命体征，对伤口部位进行紧急处理，现场立即行骨髓腔穿刺输液[1]。使用碘酒（浓度为2%）、乙醇（浓度为75%）进行消毒以及利多卡因（浓度为2%）进行局部麻醉，根据患者实际情况使用合适的针型进行骨髓腔穿刺，骨髓穿刺针与骨干呈70度角～90度角刺入患者胫骨干，感觉到空陷感后抽回注射器，观察到有骨髓流出后，立即推注生理盐水15 mL对骨髓迅速冲洗，感觉到患者周围软组织变硬后，连接输液器向患者注射抢救药物，随后进行包扎固定。

1.3 观察指标（评价标准）

观察并记录两组患者治疗效果、血压回升时间以及建立输液通道时间。

（1）治疗效果：患者症状明显改善，血压上升超过90 mmHg，尿量每小时大于17 mL为有效，若没有达到上述几点，说明治疗无效。（2）患者从抢救开始直至成功建立输液通道为建立输液通道时间，患者从抢救开始直至血压达到正常水平时间为血压回升时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者4小时内治疗效果比较

两组试验组治疗疗效对比，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者4小时内治疗效果分析对比

2.2 两组患者血压回升时间以及建立输液通道时间比较

观察组与对照组患者血压回升时间、建立输液通道时间对比，差异明显，统计学意义成立（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血压回升时间以及建立输液通道时间分析对比（±s）min

表2 两组患者血压回升时间以及建立输液通道时间分析对比（±s）min

组别 数值（n） 血压回升时间 建立输液通道时间观察组 44 12.6±2.76 1.6±0.44对照组 44 17.5±2.08 7.5±0.74 t/7.4047 45.4580 P/0.0000 0.0000

3 讨 论

骨髓通路在临床上被称为永不萎缩的静脉，骨髓腔骨中的静脉血管与静脉窦是互相连接相通的，但是人体的结构有一定的独立性，在解剖的过程中，当静脉外周出现塌陷的情况，开放患者骨髓腔静脉通路依旧能够保持患者输液通路的开放性，抢救药物从骨髓腔中输入能够快速进入患者身体中进行循环[2]。当创伤失血性休克患者的静脉穿刺失败三次以上时，需要考虑骨髓腔穿刺注射，经过动物模型模拟成功后，骨髓腔穿刺输液逐渐应用于临床，从儿童救护上逐渐延展为成人注射，经过实践证明，骨髓腔穿刺通路的适用范围广泛，现已经成为主要的建立静脉通路的急救方式。

综上，骨髓腔穿刺输液应用在创伤失血性休克患者院前急救的过程中，具有良好的治疗效果，能够减短患者建立输液通道时间、血压回升时间，值得在临床上进一步推广。

[1]周 伟,朱月兰.严重创伤失血性休克患者常规和优质急诊护理干预对照研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(15):1684-1685.

[2]朱 丽,陈 宇,张秀杰.探讨骨髓腔穿刺输液在危重症患者抢救中的应用[J].西藏医药,2017,38(01):64-66.