家庭医生团队签约服务应用于慢性病患者的健康管理效果

313000湖州市吴兴区仁皇山滨湖街道社区卫生服务中心全科门诊

资料与方法

2016年5月-2017年5月在开展家庭医生团队签约试点服务的5个社区卫生服务中心，每个社区随机抽样高血压患者5例，2型糖尿病患者6例，共55例作为观察组。其中男20例，女35例，平均年龄(65.10±8.47)岁。在另外5个非试点社区卫生服务中心，随机选取高血压患者5例，2型糖尿病患者6例，共55例作为对照组。其中男21例，女34例，平均年龄(64.80±8.36)岁。两组患者的性别、年龄等指标相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

研究方法：对110例患者进行问卷调查，内容涉及人口学资料、患者接受机构健康管理的相关情况，记录患者对健康知识的了解情况、血糖血压水平等方面的健康管理效果。

观察指标：观察两组患者疾病相关知识知晓情况(高血压诊断标准、高血压致病因素、糖尿病诊断标准、糖尿病致病因素、高血压和糖尿病患者是否需要终生服药)，血压与血糖均值，血压和血糖正常率与有效率，并进行比较。将患者血压和血糖值与过去1年的平均水平相比，水平降低表示有效，水平增高或无变化表示无效[1]。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组疾病相关知识知晓情况比较：两组患者疾病相关知识知晓率相比，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组血压与血糖均值比较：观察组收缩压、舒张压、空腹血糖均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组血压与血糖正常率和有效率比较：观察组糖尿病正常率和有效率以及高血压正常率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组高血压有效率与对照组相比，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

讨 论

慢性病患者人数在我国呈现逐年增长的趋势，癌症、心血管疾病、高血压、糖尿病已经成为常见的慢性病，为居民身体健康和日常生活均带来不便[2，3]。预计我国慢性病患者人数在2030年将高达1.8亿，其发布的防控慢性病的主要策略之一是推荐改进初级卫生保健系统。现阶段，随着基本卫生医疗机构的逐步完善，医改方案推动了家庭医生制度的建立和发展。我国社区医疗卫生中心等机构试点开展的家庭医生团队签约服务便是对慢性病防控策略的有效响应。这一服务模式对社区居民具有良好的健康管理效果。

表1 两组疾病相关知识知晓情况对比[n(%)]

家庭医生对于健康教育具有积极意义，有助于建立良好的医患互动关系。该模式能够为居民提供咨询服务，有助于增加健康知识了解和掌握，提升患者健康认识，定期检查患者血压、血糖等指标，同时，该模式还可以在一定程度上帮助患者养成健康的生活习惯，共同改善患者预后。家庭医生团队签约服务对于慢性病患者的病情控制具有重要意义。

表2 两组血压与血糖均值比较(x±s)

表3 两组血压与血糖正常率和有效率比较[n(%)]

综上所述，在慢性病健康管理过程中，家庭医生团队签约服务具有更好的管理效果，签约患者健康水平更高，血压和血糖情况得到更好的改善，家庭医生团队建设具有较高的临床应用价值，值得应用推广。

[1]邓声海.家庭医生团队签约服务对慢性病健康管理效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(21):188-190.

[2]邓莉,张平华.家庭医生签约服务在老年慢性疾病健康管理中的应用效果评价[J].现代医药卫生,2016,32(15):2400-2401.

[3]张陆,杜旭,李美玲.家庭医生签约服务对慢性病患者就医依从性的影响[J].医疗装备,2016,29(2):86.