极低出生体重儿的临床特点和护理方法分析

274500山东省东明县妇幼保健院儿科

极低出生体重儿是出生体重≤1 500 g的患儿，生活能力弱、合并症多、对外界环境适应能力低下、容易死亡，需严格根据其临床特点给予护理，以提高成活率[1，2]。本研究分析了极低出生体重儿的临床特点和护理方法，现报告如下。

资料与方法

2015年9月-2017年2月收治极低出生体重儿80例，并随机分组。全面组男30例，女10例；出生体重1 100～1 342 g，平均(1 251±142)g。对照组男28例，女12例；出生体重1 100～1 341 g，平均(1 245±143)g。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组实施常规护理；全面组实施全面护理。①低体温护理：出生后立刻将新生儿置于保温台保暖，将全身擦干，并用石蜡油棉球将胎脂擦除，注意头部保暖，肛温升高到36.5～37℃时可将患儿置入保暖箱。根据胎龄和体重差异调节暖箱温度，确保环境相对湿度＞70%。2 h监测肛温1次，维持在36.5～37℃。根据体温对暖箱温度进行调节，确保2次波动＜0.3℃。②出生后及时吸入氧气，加强呼吸监测，给予鼻前庭给氧，根据情况对氧流量进行调整。避免长期高浓度持续给氧，以免出现氧中毒。对频繁呼吸暂停者，遵医嘱静脉给予氨茶碱，以提高呼吸中枢兴奋性。根据动脉血气检测结果，对Ⅰ型呼吸衰竭给予鼻塞持续气道正压治疗。每天用3～5 mL温热生理盐水呼吸道雾化吸入2次，保持呼吸道湿化，确保呼吸道和鼻腔通畅。③极低出生体重儿胃肠道功能未成熟，需给予脂肪乳、电解质、氨基酸等静脉营养，在给予静脉营养的时候需确保严格执行无菌操作，避免营养液污染；合理选择静脉血管，观察有无渗漏。同时，还要注意早期进行喂养，以加速胃肠道成熟，促使胃肠激素分泌，缩短静脉营养时间。可使用间歇性经口置入胃管方法，根据患儿消化能力调整喂奶量[3，4]。喂奶后需严密观察，避免胃食管反流发生。每次喂前15 min可先用无孔小奶嘴刺激患儿吸吮，以锻炼其吸吮能力，缩短胃管和静脉营养时间。④对喂养不耐受患儿需给予暂时禁食，用1%碳酸钠洗胃，延长喂奶时间或减少喂奶量。⑤加强清洁和消毒暖箱、物品和患儿用品，为患儿提供清洁环境。每天用温热水擦澡，定时翻身，在容易摩擦部位给予小棉垫，对皮肤破损需及时处理。医护人员严格执行手卫生，以减少交叉感染的发生[5，6]。

观察指标：比较两组家长满意度(满意、比较满意、不满意，其中，满意度是满意、比较满意的百分率之和)；排便次数、体重增长量、住院时间；干预后患儿血浆白蛋白、血糖、淋巴细胞。

统计学方法：采用SPSS 14.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组家长满意度比较：全面组家长满意度高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组家长满意度比较(n)

干预后血浆白蛋白、血糖、淋巴细胞比较：全面组血浆白蛋白、血糖、淋巴细胞高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组干预后血浆白蛋白、血糖、淋巴细胞比较(x±s)

两组排便次数、体重增长量、住院时间相比较：全面组排便次数、体重增长量多于对照组，住院时间短于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组排便次数、体重增长量、住院时间比较(x±s)

讨 论

极低出生体重儿特点：①极低出生体重儿躯体小、表面积相对较大、散热多、脂肪少，难以维持正常体温，容易出现低体温。②极低出生体重儿呼吸中枢和肺发育不成熟，容易出现呼吸暂停，引发严重后遗症或死亡。③极低出生体重儿吸吮能力低下，奶量摄入不足，需改善其营养条件，确保蛋白质和热量充分摄入，以促进脑发育。④喂养不耐受是极低出生体重儿常见特点，以呕吐、腹胀、胃残余奶量多于上次喂养量1/3、呼吸暂停以及心动过缓次数明显增多等为特点。⑤免疫力低下，对感染敏感。根据这些特点给予相应的保暖护理、吸氧通气护理、静脉营养、胃管喂养护理、禁食护理和强化环境、皮肤护理等干预，可有效改善临床症状，促进患儿生命体征恢复稳定，改善其营养状况，预防感染发生[7，8]。

本研究中，对照组实施常规护理，全面组实施全面护理。结果显示，全面组家长满意度高于对照组(P＜0.05)；全面组排便次数、体重增长量多于对照组，住院时间短于对照组(P＜0.05)；全面组血浆白蛋白、血糖、淋巴细胞高于对照组(P＜0.05)。

综上所述，对极低出生体重儿给予全面护理，可有效改善患儿营养状况，促进其体重增长，增加排便次数，提升家长满意度，值得推广应用。

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