D二聚体浓度联合血压高对急性主动脉夹层的诊断价值

骆嵩山 武 义 覃丽萍

广东省英德市人民医院，广东英德 513000

D二聚体浓度联合血压高对急性主动脉夹层的诊断价值

骆嵩山 武 义 覃丽萍

广东省英德市人民医院，广东英德 513000

目的探讨急性主动脉夹层应用D二聚体浓度联合血压高的诊断价值。方法以2015年1月～2017年6月我院收治的60例急性主动脉夹层患者为例，入选患者均经增强CT检查确诊，在采用D二聚体浓度联合血压高检测，分析诊断结果。结果60例患者中57例患者存在D二聚体浓度和血压升高的情况，与增强CT检查结果对比符合率高，无统计学差异（P＞0.05）。结论D二聚体浓度联合血压高能够诊断急性主动脉夹层，且准确性高，适合在临床中应用。

D二聚体浓度；血压高；急性主动脉夹层；诊断价值

R543.1

A

2095-0616（2018）01-247-03

The value of D-Dimer concentration combined with high blood pressure in the diagnosis of acute aortic dissection

LUO Songshan WU Yi QIN Liping
People's Hospital of Yingde City, Guangdong, Yingde 513000, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of D-Dimer concentration combined with high blood pressure in the diagnosis of acute aortic dissection.MethodsSixty patients with acute aortic dissection in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected as an example. All the patients were diagnosed by enhanced CT, with D-Dimer concentration combined with high blood pressure detection, diagnostic results were analyzed.ResultsOf the 60 cases, the concentration of D-Dimer and blood pressure were increased in 57 patients. Compared with the results of enhanced CT examination, the coincidence rate was high, and there was no statistical difference (P＞0.05).ConclusionD-Dimer concentration combined with high blood pressure can be used in the diagnosis of acute aortic dissection with high accuracy and suitable for clinical application.

D-Dimer concentration; High blood pressure; Acute aortic dissection; Diagnosis

急性主动脉夹层是严重的急性血管性疾病，该病的发生对象多是存在胸痛或胸背痛或胸腹痛等症状的高血压患者，在疼痛剧烈，撕裂样、撕扯样疼痛就会使病变逐渐向其他部位转移[1]。有研究表明，该病在发生后的1h内，如果未得到及时、有效的治疗，患者的死亡率为1%，发病2d内死亡率达到了36%～72%，发病1周内死亡率诶62%～91%[2-3]。因此，该病是公认的高病死率疾病之一。急性主动脉夹层的临床症状具有多样性、复杂性，这给早期诊断带来了困难，增加了误诊、漏诊的几率。目前，该病的临床诊断主要是根据CT、MRI或食道超声检查，但这些方法不仅耗时，而且费用较高，也不是所有医院的都能采取这些方式检查。基于上述情况，本文对D二聚体浓度联合血压高诊断急性主动脉夹层的结果进行了探讨，旨在为该病的临床诊断提供方向，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月～2017年6月我院收治的60例急性主动脉夹层患者为例，入选患者入院时主诉“胸痛或胸背痛或胸腹痛等症状”，经增强CT检查，均确诊为急性主动脉夹层。入选患者中，男52例，女8例，年龄30～80岁，平均年龄（52.1±3.6）岁，根据DeBakey分型，Ⅰ型22例，Ⅱ型26例，Ⅲ型12例。入选患者均知情本次研究，并在参与研究的知情同意书上签字确认。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 使用仪器为Nycocard公司生产的A二聚体单一试剂盒及配套测读仪Nycocard Reader。

1.2.2 标本采集和处理 所有患者在入院当天抽取静脉血2～4mL，放在含有枸橼酸钠的专用真空采血管中，充分混合均匀后，使用离心机，在转速为3000r/min条件下，离心10min，分离血浆后进行检测。

1.2.3 试验原理 胶体金法实验原理是包有特异性单克隆抗体的滤过膜吸附加入样品的D二聚体分子，然后加入D二聚体单克隆抗体与胶体金的偶联物溶液，滤过膜上的D二聚体分子与偶联物结合，发生了反应，产生了颜色变化，在使用光度计急性检测读数，颜色的深浅变化与D二聚体的含量呈正比。

1.2.4 血压监测 让患者伸展手臂，平稳呼吸，使用血压计同时测量患者的两臂血压。

1.3 观察指标

观察D二聚体检测结果，D二聚体的参考值＜0.5mg/L。记录患者的血压，并进行记录。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入选患者D二聚体浓度和血压检测结果

60例患者入院时D二聚体平均浓度为（2.65±1.21）mg/L，左 臂 平 均 血 压 为 收 缩 压（170±19）mm Hg，舒 张 压（96±10）mm Hg，右臂平均血压为收缩压（190±19）mm Hg，舒张压（116±10）mm Hg。其中57例患者存在D二聚体浓度和血压升高的情况。

2.2 两种方式的诊断结果比较

与CT、MRI和血管造影检查结果对比，D二聚体浓度和血压高诊断符合率高，无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两种方式的诊断结果比较

3 讨论

急性主动脉夹层是严重的心血急症中的一种，疾病谱中显示，该病的发病率和死亡率均居于较高的水平[4]。该病的发生原因主要是受到高血压、动脉硬化、动脉炎、主动脉缩窄、外伤等，在发生人群上以中老年为主，且男性的发病人数要多于女性[5]。随着医学的进步，医疗水平的提升，急诊和急救技术水平的提高，急性主动脉夹层的确诊率逐渐提高，对急性主动脉夹层诊断的要求也越来越高，需要保证诊断的时效性、准确性、易行性[6]。目前，临床中多以影像学诊断作为最终的诊断依据，但影像学诊断需要花费较高的费用，且需要搬动患者，进而增加了风险性，特别是患者发病后，机体循环失去了稳定性，降低了对CT、MRI、血管造影的耐受性[7]，而且上述方式虽然能够诊断主动脉夹层，但仅仅是从形态学上揭示夹层的存在，不能对发生主动脉夹层后，大动脉弹性功能受到影响、不同形态学夹层之间的动脉弹性功能的不同有所显示[8]，因此，需要一种其他的方式对急性主动脉夹层进行诊断预测。本次研究的目的是通过对我院收治并确诊的病例回顾性分析，分析D二聚体联合血压高对急性主动脉夹层的诊断价值。本次研究中，对我院收治并经增强CT检查确诊的60例急性主动脉夹层患者进行D二聚体浓度检测，结果发现，入选患者中57例患者的检测结果是D二聚体浓度升高。

对本次研究的结果进行详细的分析，D二聚体是纤维蛋白单体，经活化因子ⅩⅢ交联后，在纤溶酶水解的情况下，产生一种具有特异性的降解物，这种产物是一个特异性的纤溶过程标记物[9]，当机体血管内形成了活化的血栓以及纤维溶解活动后，血浆中的D二聚体浓度就会出现升高的情况[10]。

在急性主动脉夹层的筛选、分诊中，D二聚体检测能够减少侵入性检查的次数，缩短排除急性主动脉夹层的时间。这是因为D二聚体检测到的纤维蛋白降解物中，都有一个或多个D二聚体抗原决定簇，当D二聚体浓度降低，并低于预定的临界值[11]，就能够排除深静脉血栓病症和肺动脉血栓病症的诊断，从而提高了临床疾病的鉴别诊断。由于D二聚体在深静脉血栓和肺动脉血栓中的存在不具有特异性，在受到感染、外伤、手术等影响后，也会出现浓度水平升高的情况，因此，有研究报道，认为检测D二聚体能够为弥漫性血管内凝血提供辅助。但当前对于检测D二聚体浓度的方式来诊断或排除急性主动脉夹层的研究还相对较少[12]。国外相关研究中，认为急性主动脉夹层患者在48h内若未明确的诊断并积极的治疗，患者的死亡率高达36%～50%，2周内死亡率高达65%～75%，一年的生存率仅在2%～8%[13]。

在急性主动脉夹层的患者中，发生胸痛的患者占据了一定的比例，因此，对于主诉“胸痛或胸背痛或胸腹痛等症状”的患者可进行D二聚体的检测，若D二聚体的浓度升高到一定的水平，可怀疑为是急性主动脉夹层，再根据此方向进行相关的影像学检查，从而能够明确诊断，尽早治疗。相关临床研究发现，急性主动脉夹层患者中，D二聚体浓度水平存在明显升高的情况，这使该方式有望成为怀疑主动脉夹层病症的筛选性检查指标[14]。胶体金法是临床检测中常用方法，该方法抗体特异性强，检测结果的准确性高。虽然胶体金法对D二聚体浓度检测对急性主动脉夹层的明确诊断和排除诊断具有重要的意义，降低了筛选风险，减少了不必要医学影像检查，但对于临床中缺乏典型症状，常规未考虑急性主动脉夹层的患者，以及D二聚体检测结果为假阳性的患者，医生就要有意识的排除此类患者，增加影像学检查[15]。

急性主动夹层的发生与高血压有一定的关系已经得到了证实，相关研究中发现急性主动脉夹层患者中72%～80%的患者有高血压病史，50～70岁的人中发病率最高，男性的发病率是女性的两倍[16]。而且正常人肢体两侧的血压存在差别，通常是右侧手臂的血压要稍微高于左侧手臂的血压，当主动脉夹层发生病变后，对头臂血管或者左侧锁骨下动脉产生了影响，进而会出现一侧脉搏波动减弱的情况，进而使相应侧的血压出现下降，使两臂的血压出现差别，若同时测量两臂的血压，血压差值超过20mm Hg则是血压不对称。本次研究中对急性主动脉夹层患者的血压进行了测量，结果发现57例患者存在血压升高的情况，这可能与主动脉弓压力感受器受累释放儿茶酚胺或肾动脉阻塞引起肾缺血导致肾素-血管紧张素系统激活有关。但是若通过左臂和右臂血压的差异诊断主动脉夹层，则缺乏特异度，在鉴别诊断中不具有较大的意义。

综上所示，D二聚体浓度联合血压对急性主动脉夹层有较高的准确性，适合作为前期诊断，使患者尽早接受治疗。

[1] 焦丕奇. D-二聚体与超敏C反应蛋白在急性主动脉夹层早期诊断中的意义[J]. 热带医学杂志，2016，16（01）：63-65，81.

[2] 孙明，张荣林. 急诊抢救室血D-二聚体浓度对急性主动脉夹层的诊断价值[J]. 中国医药科学，2015，5（24）：16-19，38.

[3] 韩忠丽，刘思斯，陈昭然，等. A型主动脉夹层入院时收缩压水平对住院死亡的影响[J]. 中国分子心脏病学杂志，2016，16（2）：1636-1639.

[4] 陈小燕，方文革. 以急性心肌梗死为首诊的急性主动脉夹层 15例临床分析 [J]. 福建医药杂志，2016，38（2）：56-58.

[5] 朱文浩，孟祺，左成超，等. 急性主动脉夹层合并急性缺血性卒中10例临床特点分析[J]. 内科急危重症杂志，2016，22（3）：176-179.

[6] 高云水. 急性主动脉夹层临床诊断及治疗效果观察[J].中外医疗，2012，31（2）：101.

[7] 彭磊，裴凡卜，马勇. 主动脉夹层早期诊断与急诊处理的临床分析 [J]. 深圳中西医结合杂志，2014，24（4）：133-134.

[8] 金健. 急性B型主动脉夹层临床特征及治疗分析[J].赣南医学院学报，2017，（4）：156-158.

[9] 肖子亚，薛渊，顾国嵘，等. 急性冠脉综合征和急性主动脉夹层患者外周血TSP-1和D-dimer水平比较研究[J].中国医学创新，2016，13（32）：25-27.

[10] 孔令云，热沙来提·斯拉吉，魏丽群，等. 不典型急性主动脉夹层3例报道及文献回顾[J]. 临床心血管病杂志，2017，33（1）：99-102.

[11] 杨沙宁，王玉璟，金立军，等. 急性主动脉壁间血肿患者血浆D-二聚体水平研究[J]. 现代预防医学，2011，38（21）：4507-4509.

[12] 李军英，郭志刚，李湛然. D-二聚体在主动脉夹层鉴别诊断中的作用[J]. 心血管康复医学杂志，2013，22（3）：236-237.

[13] Bakhtiari K，Meijers JC，De Jonge E，et al.Prospective validation of the International Society of Thrombosis and Haemostasis scoring system for disseminated intravascular coagulation[J].Crit Care Med，2004，32：2416-2421.

[14] 张善锋，朱方涛，王明臣. 浅析D-二聚体在急性主动脉夹层患者中早期辅助诊断的意义及对预后评估的影响 [J]. 检验医学，2015，30（4）：321-323.

[15] Kabrhel C，Matts C，Mcnamara M，et al.A highly sensitive ELISA D-dimer increases testing but not diagnosis of pulmonary embolism[J].Acad Emerg Med，2006，13：519-524.

[16] 王巍巍，张畔，王峪，等.急性主动脉夹层的早期诊断策略 [J].中国急救医学，2013，33（1）：53-56.

2017-10-10）