超声对下肢骨折术后患者下肢深静脉急性血栓形成的诊断价值

刘宏瑞 陈晓园 彭国瑞

1.广东省中山市古镇人民医院超声科，广东中山 528421；2.广东省中山市古镇人民医院骨科，广东中山 528421

超声对下肢骨折术后患者下肢深静脉急性血栓形成的诊断价值

刘宏瑞1陈晓园1彭国瑞2

1.广东省中山市古镇人民医院超声科，广东中山 528421；2.广东省中山市古镇人民医院骨科，广东中山 528421

目的探讨彩色多普勒对下肢骨折术后患者下肢深静脉急性血栓形成的诊断价值。方法选择300例下肢骨折需行手术治疗的患者作为研究对象，术后采用彩色多普勒超声与血管造影检查患者下肢深静脉急性血栓形成情况。结果彩色多普勒超声检查灵敏度为94.11%，特异度为97.73%；患者患侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉及胫后静脉内径与健侧比较，血管内径明显扩张，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；膝部骨折发生静脉血栓概率远高于股骨、胫腓骨及足踝部骨折（P＜0.05）；足踝部骨折发生静脉血栓概率最低（P＜0.05）。结论彩色多普勒超声能实时、动态提供血管的解剖结构与血流动力学信息，能对患者血栓形成的部位作出诊断，可以为早期血栓的诊断、治疗方案的制定和调整、疗效的评价提供重要的客观依据，具有重要的临床意义。

彩色多普勒；下肢骨折；下肢深静脉血栓；诊断价值

R445.1

A

2095-0616（2018）01-172-03

Diagnostic value of ultrasound with acute thrombosis of deep vein of lower extremities in postoperative patients with lower extremities fracture

LIU Hongrui1CHEN Xiaoyuan1PENG Guorui2
1. Department of Ultrasound, the People's Hospital of Guzhen Town, Zhongshan 528421, China; 2.Department of Orthopedics, the People's Hospital of Guzhen Town, Zhongshan 528421, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of ultrasound with acute thrombosis of deep vein of lower extremities in postoperative patients with lower extremities fracture.MethodsThree hundred cases of lower extremities fracture underwent surgery patients were selected as the research object. Color doppler ultrasound and angiography were used to examine the incidence of acute thrombosis in the deep veins of the lower extremities after operation.ResultsThe sensitivity and specificity of color doppler ultrasound were 94.11% and 97.73%. Compared with the patients’ healthy side, the internal diameter of ipsilateral femoral vein, superficial femoral vein, popliteal vein and posterior tibial vein of the patients’ affected side were obviously expanded, the differences were statistically significant(P＜0.05). The probability of venous thrombosis in the fracture of the knee was much higher than that of the femur, tibia and fibula and the fracture of the ankle(P＜0.05). The probability of venous thrombosis in the ankle fracture was the lowest(P＜0.05).ConclusionColor Doppler ultrasound can provide the anatomical structure and hemodynamic information of blood vessels in real time and dynamically, and can diagnose the site of thrombosis in patients. It can provide an important objective basis for the diagnosis of early thrombosis, the formulation and adjustment of the treatment plan, the evaluation of curative effect, and has important clinical significance.

Color Doppler; Fracture of lower limb; Lower extremity deep vein thrombosis; Diagnostic value

行下肢骨折手术治疗后，由于手术的创伤，疾病的疼痛，患者不易于行，长时间的卧床休息，导致血液流动滞缓，结合骨折创伤导致血管壁损伤，血流处于高凝状态，极易引发血栓形成[1]；下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis， DVT）会导致肢体肿胀，使血液回流受到阻碍；下肢深静脉血栓蔓延迅速，若未能得到及时治疗，可延伸至整个下肢静脉，甚至导致急性肺栓塞从而威胁生命[2-3]。本次研究旨在探讨彩色多普勒对下肢骨折术后患者下肢深静脉急性血栓形成的诊断价值，以期早期诊出下肢深静脉血栓，降低对患者生命安全的威胁。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年6月收治的300例由于下肢骨折行手术治疗的患者作为本次研究对象，入选标准：（1）均为单发性骨折；（2）能耐受手术；（3）患者知情并同意纳入本次研究。排除标准：（1）继往有血栓病史；（2）合并血液系统疾病。

入选患者中男163例，女137例；年龄20～75岁，平均（54.26±12.71）岁；开放性骨折70例，闭合性骨折230例；骨折部位：股骨骨折132例，膝部（包括胫骨平台、髌骨、腓骨头）骨折53例，胫骨骨折38例，腓骨骨折31例，足踝部骨折46例。

1.2 方法

所有患者入院5h～8d后均行外科手术治疗；手术1～14d后采用彩色多普勒超声与血管造影检查患者患侧下肢与健侧下肢主要静脉内径及血栓形成情况。

1.2.1 彩色多普勒超声 患者取仰卧位，大腿外展，暴露检查部位，检查时将探头沿髂外静脉向上追踪检查髂静脉；将探头置于腹股沟处找到股总动脉和股总静脉，沿股总静脉追踪检查股总静脉、股深静脉、股浅静脉及胫前静脉；然后取俯卧位或侧卧位，于腘窝和小腿后方检查腘静脉、胫后静脉及腓静脉等各段静脉。检查过程中，嘱患者放松肢体，探头沿各段静脉解剖走行纵切、横切面交替进行，自上而下连续扫查，避免遗漏；同时比较患者患侧与健侧深静脉的超声图像，测量静脉内径，管腔内回声强度与分布，观察血管内血流充盈情况，记录骨折部位血栓形成个数，并适当挤压远端肢体以证实（急性静脉血栓不可挤压，以免栓子脱落转移），避免假阳性情况的发生。超声诊断标准：（1）血栓表现为无回声或低回声，且回声均匀，呈絮状；（2）血栓处管腔不能被压瘪；（3）血栓处静脉内径有明显扩张，且管壁明显增厚，清晰；（4）血栓段静脉内仅少量血流信号或无血流信号；（5）血栓附着处以下可见侧支循环形成；（6）血栓可自由漂动；（7）小腿后方与侧方呈串珠样低回声为小腿肌间静脉急性血栓。

1.2.2 血管造影 受试者取仰卧位，行足背静脉穿刺，将含碘泛影葡胺（上海博莱科信谊药业有限责任公司，H31023021，规格50mL：30g）采用生理盐水稀释至静注40%～50%，静注100mL；在电视监控下进行摄片，观察血栓形成情况。

1.3 统计学方法

本研究均由SPSS17.0软件包处理分析数据资料，患者静脉内径等计量资料用（x±s）表示，采用t检验，患者骨折部位与静脉血栓个数比较采用χ2检验，P＜0.05则表示两组数据资料之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检查结果

彩色多普勒超声检查结果显示：300例患者中下肢深静脉血栓阳性80例，阴性220例；血管造影显示：300例患者中下肢深静脉血栓阳性85例，阴性215例；彩色多普勒超声检查灵敏度为94.11%，特异度为97.73%。

2.2 患者患侧与健侧静脉内径比较

患者患侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉及胫后静脉内径与健侧比较，血管内径明显扩张，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 患者患侧与健侧静脉内径比较（± s，cm）

表1 患者患侧与健侧静脉内径比较（± s，cm）

部位 股总静脉 股浅静脉 腘静脉 胫后静脉患侧 1.39±0.12 0.97±0.06 1.03±0.11 0.54±0.10健侧 0.86±0.07 0.66±.13 0.72±0.14 0.33±0.03 t 6.61 3.75 3.02 3.48 P 0.00 0.02 0.04 0.03

2.3 患者骨折部位与静脉血栓个数比较

通过对不同骨折部位发生静脉血栓个数比较发现，股骨骨折形成血栓的百分比为27.27%，膝部骨折为58.49%，胫腓骨骨折为13.04%，足踝部骨折为8.69%；两两比较发现膝部骨折发生静脉血栓概率远高于其他三组（P＜0.05）；足踝部骨折发生静脉血栓概率最低（P＜0.05）。详见表2。

表2 患者骨折部位与静脉血栓个数比较

3 讨论

深静脉血栓是指血液在静脉内非正常凝结，导致下肢静脉血液回流障碍，若未得到及时治疗，可造成不同程度的静脉功能不全，发展严重者可致残[4-5]。导致静脉血栓形成的因素有：（1）术中麻醉及长期卧床会导致血液流动滞缓，导致血小板与凝血因子易于附着血管内壁[6]；（2）静脉内皮具有抗血小板聚集、黏附及抗凝功能，当静脉内膜受损时，静脉血栓极易形成；（3）骨折、手术及患肢制动都可能导致血管壁受到直接损伤，血液中血小板及凝血因子数量增加，血液处于高凝状态，使深静脉血栓易于形成[7-8]。下肢静脉血栓容易脱落，易引起肺静脉血栓，另有文献提出，肺静脉血栓栓子大部分来自下肢静脉血栓[9]；因此，尽早发现下肢静脉血栓形成，及时进行溶栓治疗，对于预防肺静脉血栓形成，提高治疗效果具有重要意义。

本次研究结果显示，彩色多普勒超声检查灵敏度为94.11%，特异度为97.73%，但血管造影为有创检查，患者接受度低；且彩色多普勒超声检查灵敏度与特异度均较高，能较好的应用于下肢深静脉血栓的诊断中。

本次研究发现，下肢骨折术后患者患侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉及胫后静脉均处于扩张状态，与健侧静脉内径相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；故静脉的压缩性在一定程度上可作为血栓的诊断依据。若患肢高度肿胀或目标静脉较深时，可通过挤压远端肢体，观察血流变化以提高诊断准确性，若血流速度明显加快，说明无血栓梗阻[10]；同时血流速度和血流量是否随呼吸运动而变化，是诊断静脉血栓的有力依据[11]。除此之外，还需细化对不同检查部位时仪器的调节，如扫查小腿肌间静脉时应适当调低探头频率，挤压远端肢体配合检查，同时增加彩色增益，以提高诊断的准确性[12-13]。

本次研究结果显示，下肢各部位骨折手术后均可能形成深静脉血栓，其中膝部骨折发生血栓概率最高，达到58.49%，远高于其他三组（P＜0.05）；足踝部骨折发生静脉血栓概率最低，为8.69%（P＜0.05）。这可能与膝关节结构复杂，损伤类型多样有关；由于关节复杂，手术所需时间较长，患者仰卧时间久，麻醉剂用量相应增加；且手术难度较大，易对周围血管造成损伤，术中出血量大[14]；加上腘部深静脉紧贴膝关节后方，患者发生骨折的同时极易导致腘部血管损伤；术中的旋转和牵引也会造成静脉牵拉损伤引发血栓的形成[15]。

综上所述，彩色多普勒超声能实时、动态提供血管的解剖结构与血流动力学信息，能对患者血栓形成的部位作出诊断，可以为早期血栓的诊断、辅助临床医师制定和调整治疗方案、评价临床治疗效果提供重要的客观依据，具有重要的临床意义。

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2017-09-24）