七氟醚联合瑞芬太尼麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用效果观察

黄 敏

广东省佛山市南海区桂城医院麻醉科，广东佛山 528200

七氟醚联合瑞芬太尼麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用效果观察

黄 敏

广东省佛山市南海区桂城医院麻醉科，广东佛山 528200

目的探讨七氟醚联合瑞芬太尼麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用效果。方法将2016年1月～2017年1月110例小儿腹腔镜手术患儿作为对象，依据随机数字表法分组，各有55例。对照组给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，研究组给予七氟醚联合瑞芬太尼麻醉。比较两组麻醉不良反应发生率；拔管时间、自主呼吸和定向力恢复时间、语言命令反应时间；不同时间患儿生命体征指标和应激指标。结果研究组麻醉不良反应发生率低于对照组，P＜0.05；研究组拔管时间、自主呼吸和定向力恢复时间、语言命令反应时间短于对照组，P＜0.05；麻醉前两组生命体征指标和应激指标无显著差异，P＞0.05；气腹后10min、术后10min研究组生命体征指标和应激指标波动更小，P＜0.05。结论七氟醚联合瑞芬太尼麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用效果确切，可缩短术后苏醒时间，拔管时间，维持术中生命体征稳定和减轻应激，减少低氧血症等不良反应发生，值得推广。

七氟醚；瑞芬太尼；麻醉；儿童；腹腔镜手术

R614

A

2095-0616（2018）01-159-03

Observation on the effect of sevoflurane combined with remifentanil in pediatric laparoscopic surgery

HUANG Min
Department of Anesthesiology, Guicheng Hospital of Nanhai District, Foshan528200, China

ObjectiveTo investigate the effect of sevoflurane combined with remifentanil in pediatric laparoscopic surgery.MethodsFrom January 2016 to January 2017, 110 children with laparoscopic surgery were enrolled in this study and divided into 55 cases according to the random number table. The control group was given propofol combined with remifentanil, and the study group was given sevoflurane combined with remifentanil. The incidence of adverse reactions were compared between the two groups, and the time of extubation, the recovery time of spontaneous respiration and orientation, the time of language command response, the vital signs and stress indexes of children at different times were compared between the two groups.ResultsThe incidence of adverse reaction of anesthesia in the study group was lower than that of the control group,P＜0.05. In the study group, the time of extubation, the recovery time of spontaneous respiration and orientation, the time of language command response were shorter than those in the control group,P＜0.05. There was no significant difference in vital signs and stress indexes between the two groups before anesthesia,P＞0.05. After pneumoperitoneum 10min and postoperative 10min in study group, the vital signs and stress indexes fluctuated less,P＜0.05.ConclusionThe application of sevoflurane combined with remifentanil is effective in pediatric laparoscopic surgery, can shorten the postoperative recovery time, extubation time, maintain the stability of vital signs, relieve stress and reduce hypoxemia and other adverse reactions, and it is worth promoting.

Sevoflurane; Remifentanil; Anesthesia; Children; Laparoscopic surgery

小儿腹腔镜手术为微创手术，并发症少，术后康复快，在临床应用广泛，但儿童和成人比较，其体征、药物耐受性等均存在差异，麻醉方法不当可影响其术后康复和身心健康[1-3]。本研究分析了七氟醚联合瑞芬太尼麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2017年1月110例小儿腹腔镜手术患儿作为对象，经伦理委员会批准下依据随机数字表法分组，各有55例。所有患者家长均知情同意本次研究，签署手术同意书。除外肝肾功能异常、肺功能异常、过敏和哮喘等患儿。研究组男33例，女22例；年龄1～4岁，平均（2.18±0.42）岁。对照组男34例，女21例；年龄1～4岁，平均（2.16±0.37）岁。两组一般资料具有可比性，差异无统计学意义。

表2 不同时间生命体征指标和应激指标相比较（± s）

表2 不同时间生命体征指标和应激指标相比较（± s）

组别 时期 平均动脉压（kPa） 心率（次/min） 肾上腺素（ng/L）研究组 麻醉前 10.13±1.24 72.14±14.91 188.24±14.12气腹后10min 11.15±1.72 75.10±14.44 193.10±23.55术后10min 12.45±1.11 77.24±14.22 195.54±24.31对照组 麻醉前 10.46±1.14 72.58±13.88 188.45±14.91气腹后10min 14.23±2.22 87.91±15.11 254.93±35.55术后10min 15.27±2.76 97.65±17.59 256.14±37.33

表3 两组拔管时间、自主呼吸和定向力恢复时间、语言命令反应时间相比较（± s，min）

表3 两组拔管时间、自主呼吸和定向力恢复时间、语言命令反应时间相比较（± s，min）

组别 n 定向力恢复时间 自主呼吸恢复时间 语言命令反应时间 拔管时间对照组 55 19.13±2.77 8.14±1.57 11.21±2.59 11.01±2.57研究组 55 15.10±1.34 6.12±1.35 8.10±1.21 9.12±1.61 t 6.547 7.023 6.813 5.874 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

研究组给予七氟醚联合瑞芬太尼麻醉。麻醉前给予001mg/kg戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，H20020606）静脉注射，入室后监测患儿生命体征，包括呼吸、血压和心率等，并给予5%葡萄糖氯化钠注射液 （佛山双鹤药业有限责任公司，H20013096）静脉滴注，后进行术前麻醉诱导，诱导方法：丙泊酚 （广东嘉博制药有限公司，H20051842）2～3mg/kg、维库溴铵（南京新百药 业 有 限 公 司，H20067267）0.02～ 0.05mg/kg、舒芬太尼 （宜昌人福药业有限公司，H20054171）0.3μg/kg，诱导患儿入睡，肌肉松弛后插管，给予麻醉维持，氧气量2～3L/min，吸入2%～3%七氟醚 （鲁南贝特制药有限公司，H20080681），并给予 0.1～ 0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，H20030197）静脉注射，手术结束前5～10min结束瑞芬太尼泵注和七氟醚吸入。

对照组给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，插管前同对照组，插管之后对氧气量进行调节，氧气量2～3L/min，给予4～6mg/（kg·h）丙泊酚和0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼静脉注射，手术结束前5～10min结束瑞芬太尼泵注和丙泊酚泵注[4-5]。

1.3 观察指标

比较两组麻醉不良反应发生率；拔管时间、自主呼吸和定向力恢复时间、语言命令反应时间；不同时间患儿生命体征指标和应激指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件统计数据，计量资料作t检验，计数资料采用χ2检验对比，结果以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉不良反应发生率相比较

研究组麻醉不良反应发生率3.64%低于对照组23.64%，P＜0.05。见表1。

表1 两组麻醉不良反应发生率相比较

2.2 不同时间生命体征指标和应激指标相比较

麻醉前两组生命体征指标和应激指标平均动脉压、心率、肾上腺素差异无统计学意义，t=0.523，0.723，0.781，P＞0.05；气腹后 10min、术后 10min两组患者生命体征指标和应激指标平均动脉压、心率、肾上腺素均出现一定的变化，其中，两组内比较，对照组：麻醉前和气腹后10min比较，t=5.145，6.014，4.873，P＜0.05。麻醉前和术后10min，t=4.143，4.813和5.024，P＜0.05。研究组：麻醉前和气腹后10min比较，t=2.134，2.013和 3.013，P＜ 0.05。麻醉前和术后10min，t=2.166，3.042和3.001，P＜0.05。见表2。

但研究组生命体征指标和应激指标平均动脉压、心率、肾上腺素波动更小，两组间比较，气腹后 10min，t=5.913，7.424，6.983，P＜ 0.05。 术 后10min，t=4.243，6.145，5.156，P＜ 0.05。见表 2。

2.3 两组拔管时间、自主呼吸和定向力恢复时间、语言命令反应时间相比较

研究组拔管时间、自主呼吸和定向力恢复时间、语言命令反应时间短于对照组，P＜0.05，见表3。

3 讨论

七氟醚为吸入卤素麻醉药物，麻醉期可维持血流动力学稳定，减少肌松药用量，术后恢复快，苏醒时间短，对呼吸系统刺激小，在术前麻醉诱导和麻醉维持中广泛应用，且经尿液排出，无残留，不良反应少[7]。瑞芬太尼为μ型阿片药物，可和七氟醚发挥良好协同作用，且大部分经尿排泄，起效快，维持时间短[8-11]。而丙泊酚是一种起效快和作用时间短的静脉全麻药物浴，麻醉效果良好，作用时间短，停药苏醒快，但其呼吸抑制和循环抑制作用较强，容易带来严重不良反应[12-15]。

本研究中，对照组给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，研究组给予七氟醚联合瑞芬太尼麻醉。结果显示，研究组麻醉不良反应发生率低于对照组，说明七氟醚联合瑞芬太尼麻醉在小儿腹腔镜手术中安全性高，可避免丙泊酚所带来的呼吸抑制和循环抑制作用。

研究组拔管时间、自主呼吸和定向力恢复时间、语言命令反应时间短于对照组，P＜0.05，说明七氟醚联合瑞芬太尼麻醉在小儿腹腔镜手术中应用术后苏醒快，苏醒质量好。

麻醉前两组生命体征指标和应激指标无显著差异，P＞0.05；气腹后10min、术后10min研究组生命体征指标和应激指标波动更小，P＜0.05，说明七氟醚联合瑞芬太尼麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用可维持患儿生命体征稳定，提高麻醉和手术的安全性。

综上所述，七氟醚联合瑞芬太尼麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用效果确切，可缩短术后苏醒时间，拔管时间，维持术中生命体征稳定和减轻应激，减少低氧血症等不良反应发生，值得推广。

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2017-09-20）