不同剂量的瑞芬太尼诱导对全身麻醉患者的血流动力学影响对比研究

2018-01-11罗惠莲杜浩文

中国医药科学 2018年1期

关键词：全麻插管芬太尼

罗惠莲杜浩文

广东省惠州市第二妇幼保健院，广东惠州 516002

不同剂量的瑞芬太尼诱导对全身麻醉患者的血流动力学影响对比研究

罗惠莲杜浩文

广东省惠州市第二妇幼保健院，广东惠州 516002

目的对比全麻过程中应用不同剂量瑞芬太尼进行麻醉诱导对血流动力学的影响。方法将于全麻下接受手术治疗的80例患者随机分为两组，其中瑞芬太尼以1μg/kg静滴进行麻醉诱导者为常规剂量组，以瑞芬太尼以2μg/kg静滴进行麻醉诱导者为高剂量组，每组40例。分析两组手术过程中血流动力学变化情况。结果两组麻醉过程中心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及血清皮质醇（COR）均呈升高趋势（P＜0.05），且入手术室及麻醉诱导时HR、SBP、DBP及血清COR比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而在插管前及插管5min，高剂量组HR、SBP、DBP及血清COR低于常规剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间麻醉诱导过程中均有不同程度的不良反应发生，均于接受对症治疗后好转，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在全麻的过程中，高剂量瑞芬太尼麻醉诱导可有效的降低麻醉过程对患者血流动力学的影响，其可能与缓解患者应激反应有关。

不同剂量；瑞芬太尼；全身麻醉；血流动力学

R614

2095-0616（2018）01-155-04

Comparative study of the effect of different doses of remifentanil on hemodynamics in patients with general anesthesia

LUO Huilian DU Haowen
Second Maternal and Child health Care Hospital of Huizhou,Guangdong,Huizhou 516002,China

ObjectiveTo compare the effect of anesthesia induction with different doses of remifentanil on hemodynamics during general anesthesia.MethodsEighty patients undergoing surgical treatment under general anesthesia were randomly divided into two groups.Anesthetic inducers who were given Remifentanil with 1μg/kg intravenous drip were selected as routine dose group,and anesthetic inducers who were given Remifentanil with 2μg/kg intravenous drip were selected as high dose group, with 40 cases in each group. The hemodynamic changes in the two groups were analyzed.ResultsThe center rate (HR),systolic pressure (SBP),diastolic pressure (DBP) and serum cortisol (COR) in the two groups were all increased(P＜0.05).There was no significant difference in the HR,SBP,DBP and serum COR in the two groups (P＞0.05) when they were induced in the operation room and induction of anesthesia. Before intubation and intubation 5min,HR,SBP,DBP and serum COR of the high dose group were lower than those of the conventional dose group,the difference was statistically significant (P＜0.05).There were different degrees of adverse reactions during the induction of anesthesia in the two groups.They all improved after receiving symptomatic treatment. There was no significant difference between the two groups (P＞0.05).ConclusionIn general anesthesia,high dose remifentanil induction can effectively reduce the flow of blood flow to patients.

Different doses;Remifentanil;General anesthesia;Hemodynamics

麻醉诱导为全麻手术中最为重要的一环，快速的麻醉诱导不仅可在短时间内使患者达到满意的麻醉深度，同时也可有效的减轻心血管应激反应[1-2]。目前临床可用于全麻快速诱导的药物主要包括超短效静脉麻醉药物、短效肌松药及阿片受体激动剂三大类，但不同的药物所达到的效果则存在一定的差异[3-4]。瑞芬太尼属新型超短效阿片受体激动剂，其不仅具有着起效快及作用强的特点，同时也具有着持续时间短及无蓄积的优点，在全身麻醉快速诱导中具有较为理想的作用[5-6]。本研究分析全麻过程中，应用不同剂量瑞芬太尼进行麻醉诱导时对血流动力学的影响，以探讨更为理想麻醉诱导方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1～12月间就诊，拟行全麻手术的80例患者作为观察对象，应用随机数字表法，将患者分为常规剂量组及高剂量组，每组40例。常规剂量组患者麻醉诱导过程中瑞芬太尼以1μg/kg静滴，其中男22例，女18例；年龄38～62岁，平均（50.2±8.4）岁；胸部手术10例，腹部手术22例，其他手术8例。高剂量组患者麻醉诱导过程中瑞芬太尼以2μg/kg静滴，其中男20例，女20例；年龄39～63岁，平均（50.3±8.5）岁；胸部手术11例，腹部手术23例，其他手术6例。两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 麻醉中HR变化分析（± s，次/分）

注：麻醉过程中HR变化，aP＜0.05；两组间比较，bP＜0.05

组别 n 入手术室时诱导时插管前插管后5min F P常规剂量组 40 66.67±13.06 70.51±13.56 77.32±10.31 80.35±8.63 8.673 0.000a高剂量组 40 65.98±13.02 71.61±14.03 72.16±10.23b 75.13±8.07b 10.186 0.000a t 0.236 -0.356 2.246 2.794 P 0.406 0.362 0.013 0.003

1.2 入选标准

（1）明确诊断各部位疾病。（2）存在全麻手术适应症。（3）年龄18～70岁。（4）同意接受全身麻醉并以瑞芬太尼作为诱导药物。（5）由授权代理人签署知情同意书。（6）本研究的研究方案经我院伦理委员会批准。

1.3 排除标准

（1）存在瑞芬太尼禁忌证。（2）存在精神疾病者。（3）存在严重且无法控制的高血压病。（4）长期服用安定类药物者。（5）存在酒精依赖者。（6）存在严重肝肾功能不全者。（7）存在严重心肺疾病者。

1.4 麻醉方法

所有患者均选择适当的体位，并于全麻下接受手术治疗。常规剂量组麻醉诱导应用1μg/kg瑞芬太尼静滴，首先给予咪达唑仑、丙泊酚及阿曲库铵静脉注射，其中咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H20031071）注入剂量为0.03mg/kg，丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，J20110059）注入剂量为1.5mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵[东英(江苏)药业有限公司，H20123332]注入剂量为0.15mg/kg，患者意识逐步消失后，再以1μg/kg的瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030199）＞30s静脉滴入，完成瑞芬太尼注入60s后，进行气管插管及手术治疗。高剂量组麻醉诱导应用2μg/kg瑞芬太尼静滴，同样首先给予咪达唑仑、丙泊酚及阿曲库铵静脉注射，治疗方法同常规剂量组，而待患者意识逐步消失后，再以2μg/kg的瑞芬太尼大于30s静脉滴入，同样于完成瑞芬太尼注入60s后，进行气管插管及手术治疗。

1.5 观察方法

分别于进入手术室时、麻醉诱导时、插管前及插管后5min时对患者的HR、SBP、DBP及COR进行测量，分析两组进入手术室时至插管后5min过程中HR、SBP、DBP及COR的变化情况。并对各观察时间点两组间HR、SBP、DBP及COR的差异进行分析。COR检查方法为抽取患者肘静脉血，并应用电化学发光免疫法进行检测。此外，统计两组患者麻醉过程中不良反应的发生情况，并进行对比。

1.6 统计学方法

统计学分析软件应用SPSS 19.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉中HR变化分析比较

两组麻醉过程中HR均呈升高趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），且入手术室及诱导时HR比较未见统计学差异（P＞0.05），而在插管前及插管5min，高剂量组HR低于常规剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 麻醉中SBP变化分析

两组麻醉过程中SBP均呈升高趋势（P＜0.05），且入手术室及诱导时SBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而在插管前及插管5min，高剂量组SBP低于常规剂量组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 麻醉中SBP变化分析（± s，mmHg）

注：麻醉过程中SBP变化，aP＜0.05；两组间比较，bP＜0.05

组别 n 入手术室时诱导时插管前插管后5min F P常规剂量组 40 131.53±16.35 140.85±15.56 146.02±11.31 150.34±13.06 8.025 0.000a高剂量组 40 130.98±15.63 139.91±14.93 141.12±10.81b 144.53±12.27b 10.265 0.000a t 0.153 0.275 1.980 2.050 P 0.439 0.391 0.025 0.021

表3 麻醉中DBP变化分析比较（± s，mm Hg）

注：麻醉过程中DBP变化，aP＜0.05；两组间比较，bP＜0.05

组别 n 入手术室时诱导时插管前插管后5min F P常规剂量组 40 82.15±6.15 85.53±5.16 92.22±6.01 96.68±5.12 7.989 0.000a高剂量组 40 81.98±5.28 85.38±5.03 87.51±5.08b 91.12±5.11b 11.588 0.000a t 0.132 0.131 3.785 4.861 P 0.446 0.446 0.000 0.000

表4 麻醉中血清COR变化分析（± s，ug/dL）

注：麻醉过程中血清COR变化，aP＜0.05；两组间比较，bP＜0.05

组别 n 入手术室时诱导时插管前插管后5min F P常规剂量组 40 16.83±2.18 18.33±1.86 22.12±1.81 28.58±1.36 8.879 0.000a高剂量组 40 16.91±1.92 18.58±1.38 19.31±1.63b 23.25±1.35b 10.414 0.000a t-0.173 -0.682 7.296 17.591 P 0.431 0.249 0.000 0.000

2.3 麻醉中DBP变化分析比较

两组麻醉过程中DBP均呈升高趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），且入手术室及诱导时DBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而在插管前及插管5min，高剂量组DBP低于常规剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 麻醉中血清COR变化分析

两组麻醉过程中血清COR均呈升高趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），且入手术室及诱导时血清COR比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而在插管前及插管5min，高剂量组血清COR低于常规剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组麻醉诱导不良反应比较

常规剂量组在麻醉过程中共有3例患者发生严重低血压、2例患者发生心动过缓；高剂量组在麻醉过程中共有5例患者发生严重低血压、3例患者发生心动过缓；所有患者均于接受对症治疗后好转。两组间麻醉诱导不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.826，P=0.363）。

3 讨论

麻醉诱导在全身麻醉中具有着十分重要的作用，目前临床可应用于全麻诱导的药物种类较多，瑞芬太尼为目前临床较为常用的麻醉诱导药物，在麻醉诱导过程中具有着较为理想的应用效果[7]。血流动力学稳定则为评价麻醉诱导效果的重要指标[8-9]，因此本研究将血流动力学作为观察指标，以分析不同剂量瑞芬太尼在全身麻醉诱导中的应用效果。

本研究首先对不同剂量瑞芬太尼麻醉诱导对患者血流动力学的影响进行分析，结果显示：两组麻醉过程中HR、SBP及DBP均呈升高趋势，且入手术室及诱导时两组间比较未见统计学差异，而在插管前及插管5min时高剂量组低于常规剂量组。

本研究所应用的瑞芬太尼，其是哌啶衍生物，其对于阿片μ受体的亲和力强，而对于阿片σ受体及κ受体则无明显的亲和力，故其具有着较强的镇静及止痛效果，同时也降低了呼吸抑制、恶心呕吐、低血压及瘙痒等不良反应的发生率[10-11]。瑞芬太尼经静脉入血后，其主要通过血液中的非特异性酯酶进行水解代谢，在体内的半衰期仅为3-5min，故其所用时间短，在体内无蓄积作用，故既能为全麻过程中的气管插管提供充足的时间，同时其也使麻醉过程的可控性显著的提高，因此临床已将其广泛应用于全身麻醉的快速诱导过程中，效果均较为显著[12-13]。但近年来同样有临床研究显示，在应用瑞芬太尼进行全麻诱导时，不仅具有着呼吸抑制、低血压及心动过缓等常见不良反应外，还具有着诱发咳嗽反射的不良反应，可导致颅内压、眼压及腹压显著升高，从而对麻醉效果造成一定的影响，目前有研究认为，在瑞芬太尼全麻诱导过程中所产生的不良反应，其发生率与给药剂量具有着显著的相关性[14]。因此本研究进一步对两组间不良反应的发生情况进行分析，结果显示，两组间麻醉诱导过程中不良反应发生率比较无统计学差异。由此可见，提高瑞芬太尼的用量后，患者的不良反应发生率并未见显著的升高。

此外，本研究进一步选取血清COR作为观察指标，试探讨其对血流动力学影响的机制。血清COR属肾上腺分泌的糖皮质激素，其可使5-羟色胺受体的结合力显著下降，从而达到抑制外周血管及平滑肌收缩的作用，目前临床观察显示，在应激性反应过程中，血清COR含量显著升高，故目前临床常将血清COR作为评价机体应激反应的重要指标[15]。故本研究选取血清COR作为观察指标，结果显示，两组麻醉过程中血清COR均呈升高趋势，且入手术室及诱导时两组间比较未见统计学差异，而在插管前及插管5min时高剂量组低于常规剂量组。

虽然本研究结果显示，在全麻的过程中，高剂量瑞芬太尼麻醉诱导可有效的降低麻醉过程对患者血流动力学的影响。但本研究并未对患者术中患者的血流动力学情况进行分析，尚需进一步观察。

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2017-10-12）