评价综合康复护理干预对脑损伤后吞咽功能障碍患者的效果

2018-01-11刘宏艳覃壮玲朱冬梅

中国医药科学 2018年1期

关键词：脑损伤功能障碍康复

刘宏艳覃壮玲朱冬梅

南方医科大学附属中山小榄人民医院，广东中山 528415

评价综合康复护理干预对脑损伤后吞咽功能障碍患者的效果

刘宏艳覃壮玲朱冬梅

南方医科大学附属中山小榄人民医院，广东中山 528415

目的研究讨论脑损伤后吞咽功能障碍患者接受综合康复护理干预的临床效果。方法脑损伤后吞咽功能障碍患者60例，随机分成研究组和对照组（均n=30），对照组接受传统常规护理，研究组接受综合康复护理干预，对比两组患者相关指标数据变化情况。结果相比于对照组，研究组临床治疗总有效率及预后生活质量均更高、治疗第一、二、三周研究组患者SSA评估（标准吞咽功能评估）均更低（P＜0.05），研究组临床护理效果更好，症状改善更明显。结论脑损伤后吞咽功能障碍患者在接受临床治疗的同时辅以综合康复护理干预能够有效改善患者吞咽功能情况，促进患者身体恢复、提高临床治疗效果，值得应用。

脑损伤；吞咽功能障碍；传统常规护理；综合康复护理干预

R473.74

2095-0616（2018）01-104-04

The effect of comprehensive rehabilitation nursing intervention on patients with dysphagia after brain injury

LIU Hongyan QIN Zhuangling ZHU Dongmei
Zhongshan Xiaolan People's Hospital Affiliated to Southern Medical University, Guangdong, Zhongshan 528415,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of comprehensive rehabilitation nursing intervention on patients with dysphagia after brain injury.MethodsSixty patients with dysphagia after brain injury were randomly divided into the study group and the control group (n=30). The control group was given the traditional routine nursing, and the study group was given the comprehensive rehabilitation nursing intervention. The related indicators data changes of two groups were compared.ResultsCompared with the control group, the total effective rate and the quality of life in the study group were higher, and in the first week, second week and third week after treatment, the SSA evaluation(standard swallowing function evaluation) of the study group was lower.ConclusionThe patients with dysphagia after brain injury

comprehensive rehabilitation nursing intervention while receiving clinical treatment, which can effectively improve the swallowing function, promote the recovery and improve the clinical treatment effect. It is worthy of application.

Brain injury; Dysphagia; Routine nursing care; Rehabilitation nursing intervention

通常，脑损伤后吞咽功能障碍患者多接受传统常规治疗[1-3]，虽然能提高患者生存质量，但是患者吞咽功能改善不明显[4]。近年来，越来越多医护人员倡导将综合护理干预应用其中，能够达到预期临床疗效[5-6]。本实验选取60例脑损伤后吞咽功能障碍患者，对其中30例患者应用综合康复护理干预，效果较好。下文为具体实验过程。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2014年11月～2016年11月脑损伤后吞咽功能障碍患者60例，经医院伦理委员会同意随机分成研究组和对照组（均n=30），研究组男22例，女8例，年龄19～62岁，平均年龄（40.5±1.6）岁、平均病程（29.5±1.7）d；对照组男21例、女9例，年龄19～65岁，平均年龄（39.5±1.5）岁，平均病程（28.5±1.6）d。两组均签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分组方法两组均接受传统常规治疗，应用抗感染药物、扩张血管药物、对其予以止血和降低血粘度等处理。医护人员为患者安排安静整洁病房，并每天定时查房确保患者没有出现任何异常情况，临床状态良好。

1.2.2 研究组接受综合康复护理干预。

1.2.2.1 康复训练，医护人员根据患者实际患病情况及临床治疗情况为其制定相应的康复训练项目，其中主要包括吞咽功能训练、发声训练、咽部冷刺激操作等，另外还要为患者安排发音肌群新联和舌部运动训练等。

1.2.2.2 低频电刺激治疗，医护人员观察患者临床表现情况放置电极，通常其多被放置到患者的颈部中线两侧位置，医护人员调整刺激电流和宽波，通常其以25mA和700ms最适宜，通常患者每天下午接受一次低频电刺激治疗即可，一般治疗时间以半小时最适宜。

1.2.2.3 康复护理，脑损伤后吞咽功能障碍患者康复护理中最重要的就是摄食护理训练，摄食训练可以分成两种，间接训练和直接训练。间接训练属于基础训练采用诱发咽反射、咳嗽反射等被动手法刺激为主的训练方法，具体操作：用长棉棒蘸水或酸、辣液体刺激舌后根、腭弓、软腭诱发吞咽动作，诱发咳嗽或作呕反应，不需要应用食物，只对患者进行针对性功能障碍训练即可，直接训练是医护人员帮助患者使用食物同时并用体位、实物形态等补偿手段进行训练。

1.2.2.4 本实验研究组患者身体恢复情况较好，均接受直接摄食训练。医护人员帮助患者采取正确体位接受训练，通常以躯干30°仰卧位最适宜，同时医护人员嘱咐患者头部轻微前驱，将医用枕头垫于患者背部使患者处于侧肩部垫起状态，医护人员帮助患者尝试进行空吞咽操作，训练较好后喂其糊状食物，鼓励患者尝试吞咽，在训练过程中要秉承循序渐进的原则，由糊状食物逐渐向固体食物进行吞咽，切不可急躁以免患者吞咽困难或者呛咳等，造成二次伤害。在进食过程中切不可过量，一般以一口量最适宜，训练中医护人员要以头部左倾或者右倾转动进食为主，另外嘱咐患者吞咽动作一点头样吞咽最好，这能够有效避免患者呛咳同时还能够训练其吞咽功能。

1.2.2.5 通常脑损伤后吞咽功能障碍患者在进行直接吞咽训练过程中其咽喉部容易有不同程度食物残留，就此医护人员嘱咐患者每吞咽一次之后均饮少量水，通常以3 ～ 5mL最适宜，其能够缓解患者吞咽困难并冲洗残留物。最后，进食前后均需要对患者进行口腔清洁，这能够控制患者口腔细菌滋生同时还能够改善患者训练不适感。

1.2.3 评分判定标准

1.2.3.1 临床治疗总有效率[7]经治疗后，患者能够正常饮水，各项生命体征指标均处于正常值范围内，吞咽功能正常，即判定患者临床治疗痊愈；经治疗后，对患者进行吞咽功能测评检查发现其吞咽功能已经提高2级以上，即判定患者临床治疗显效；经治疗后，患者的吞咽功能有所改善迹象，其功能提高1级，即判定患者临床治疗有效；经治疗后，患者的吞咽功能没有出现任何改善迹象，甚至病情恶化，即判定患者临床治疗无效。

1.2.3.2 SSA评分判定标准[8]该量表也是用于评定患者的吞咽功能情况，其主要有三个模块构成，其中包括临床常规指标检查、患者吞咽5mL水三次对其吞咽情况进行观察和患者吞咽60ml水进行观察，三个量表的分值区间分别为8 ～ 23分、5 ～11分和5 ～ 12分，在评估过程中将每一量表分值进行累计相加，分值越高，说明患者吞咽功能越差、反之越好。

1.2.3.3 QOL评分（生活质量评分）用该评分量表判定患者的预后生活质量情况，量表考察项目为44个，其中包括患者饮食情况、睡眠情况、心理状态、社交情况等，每一个项目分值区间1 ～ 5分，将每个项目评分结果累及最终结果为患者生活质量情况，总分值越高说明患者生活质量越好，反之，越差。

1.3 统计学处理

参与本实验的脑损伤吞咽功能障碍患者所产生的实验指标数据均用SPSS21.0统计学软件处理，其中患者临床治疗总有效率用%表示，采用χ2检验；另外患者SSA评估指标数据均用（x±s）表示，采用t检验，实验结果在P＜0.05状态下有统计学差异，可以继续后续实验讨论研究。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率指标数据情况比较

本实验两组患者应用不同护理方法，结果显示相比于对照组，研究组患者临床治疗总有效率更高（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者临床治疗总有效率指标数据比较[n（%）]

表2 两组患者不同时间段SSA评估指标数据比较（± s）

组别 n 治疗前治疗1周治疗2周治疗3周研究组 30 37.9±3.1 37.1±3.2 29.1±2.4 21.5±2.2对照组 30 38.4±2.3 37.7±2.5 33.6±3.0 25.2±3.1 t 0.709 0.809 6.415 5.331 P 0.481 0.421 0.000 0.000

2.2 两组患者不同时间段SSA评估指标数据情况比较

两种不同护理方案后，治疗第一、二、三周相比于对照组，研究组患者SSA评估均更低（P＜0.05），研究组患者吞咽功能改善更明显。见表2。

2.3 不同组别患者QOL评分（生活质量评分）比较

治疗后研究组患者QOL评分更高，患者的生活质量明显改善（P＜0.05），该指标数据是与对照组相对而言的。见表3。

表3 两组患者QOL评分比较（± s）

组别 n 治疗前治疗后对照组 30 94.12±17.44 154.02±18.74研究组 30 93.71±16.75 199.98±18.27 t 0.093 9.618 P 0.926 0.001

3 讨论

根据临床实践发现，近年来我国每年患有脑损伤的患者均占有一定比重，该病症发病突然[9-10]，具有较高死亡率和致残率[11]。很多患者在患病后均出现不同程度吞咽功能障碍情况[12-13]，就此在对患者进行脑损伤治疗的同时还要辅以相应吞咽功能训练[14]，这对于改善患者吞咽功能、提高临床治疗效果具有重要意义[15]。

本实验共选取60例患者，对照组行常规护理，研究组行综合康复护理，结果显示研究组患者临床治疗总有效率和生活质量评分均更高、不同时间段SSA评分更低（P＜0.05）。针对于此能够确定将综合康复护理干预应用于脑损伤后吞咽功能障碍患者临床治疗效果更好。综合康复护理干预主要从康复训练和康复护理两方面入手，康复训练内容相对较多、比较全面，对患者进行屏气、发音肌群、舌部运动及吞咽功能、发声功能和颊肌喉部等不同方面均需要训练，医护人员根据患者实际患病情况、临床表现等制定相应训练项目及训练时间和难度，保证每一位患者康复训练的针对性；同时康复护理中以摄食吞咽训练为主，秉承循序渐进的原则指导并鼓励患者进行吞咽[16]，同时对其口腔进行护理，以此提高患者临床治疗效果。将评价综合康复护理干预方法应用于患者临床治疗，除了达到预期临床疗效的同时还能够提高患者的质量预后质量，从饮食情况、患者的语言功能情况、自行运动情况及心理表现情况等不同方面予以改善，从整体上提高患者的生活质量。

综上所述，脑损伤后吞咽功能障碍患者接受综合康复护理干预能够有效改善其吞咽功能情况，达到预期临床效果，值得应用。

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