中药热熨敷结合腔内注射玻璃酸钠治疗退行性膝关节炎的可行性研究

2018-01-11黄珏炜吴晓华张育志卢致顺

中国医药科学 2018年1期

关键词：退行性酸钠骨关节炎

黄珏炜吴晓华张育志卢致顺

广东省开平市中医院，广东开平 529300

中药热熨敷结合腔内注射玻璃酸钠治疗退行性膝关节炎的可行性研究

黄珏炜吴晓华张育志卢致顺

广东省开平市中医院，广东开平 529300

目的探讨中药热熨敷结合腔内注射玻璃酸钠治疗退行性膝关节炎的临床效果。方法选取2015年4月～2017年3月我院收治的70例退行性膝关节炎患者为主要研究对象，采用随机数字表法的原则进行分组，每组35例。对照组患者接受腔内注射玻璃酸钠治疗，观察组在对照组的基础上增加中药热熨敷联合治疗，对两组的治疗效果进行统计分析。结果观察组患者的临床治疗有效率为94.28%，明显高于对照组的80.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；经治疗后，观察组患者的压痛、肿胀、行走能力症状积分与治疗前相比有显著差异，且明显优于对照组（P＜0.05）。结论在退行性膝关节炎的临床治疗上，采用中药热熨敷结合腔内注射玻璃酸钠的治疗方案，效果更加显著，可明显改善患者的各项临床症状，值得在临床治疗上进一步推广和应用。

中药热熨敷；腔内注射；玻璃酸钠；退行性膝关节炎

R684.3

2095-0616（2018）01-75-03

广东省江门市卫生计生局科学技术研究项目（15A040）。

Study on the feasibility of Chinese herbal hot compress combined with intracavitary injection of sodium hyaluronate in the treatment of degenerative knee arthritis

HUANG Juewei WU Xiaohua ZHANG Yuzhi LU Zhishun
Traditional Chinese Medicine of Kaiping City,Guangdong Province,Kaiping 529300,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of Chinese herbal hot compress combined with intracavitary injection of sodium hyaluronate in the treatment of degenerative knee arthritis.MethodsSeventy cases of degenerative knee arthritis who were treated in our hospital from April 2015 to March 2017 were selected as the main research subjects.They were divided into groups with the principle of digital random table,with 35 cases in each group.The patients in the control group were treated with sodium hyaluronate injection.On the basis of the control group,the observation group was treated with Hot pressed of Chinese medicine.The therapeutic effects of the two groups were statistically analyzed and compared.ResultsThe effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.28%,which was significantly higher than that of the control group (80.0%),and there was a significant difference between the groups (P＜0.05).After treatment,the scores of pain,swelling and walking ability of the patients in the observation group were significantly different from those before the treatment,which was obviously better than the control group (P＜0.05).ConclusionChinese herbal hot compress combined with intraluminal injection of sodium hyaluronate in the treatment of degenerative arthritis of the knee has more effective,which can significantly improve the clinical symptoms of patients,and is worthy of further promotion and application in clinical treatment.

Chinese herbal hot compress;Intracavitary injection;Sodium hyaluronate;Degenerative arthritis of knee

退行性膝关节炎是临床上的常见病，以中老年为主要患病人群，主要是由膝关节出现退行性改变、关节损伤引起，患者的临床症状主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动能力受限。目前临床上主要以腔内注射玻璃酸钠为主要治疗方式，可恢复关节的部分功能，但难以达到预期治疗目标[1-2]。本研究以我院收治的70例退行性膝关节炎患者为主要研究对象，对中药热熨敷结合腔内注射玻璃酸钠治疗退行性膝关节炎的临床效果进行评价，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年4月～2017年3月我院收治的70例退行性膝关节炎患者，随机分组，每组35例。对照组男16例，女19例；年龄48～82岁，平均年龄（62.52±3.58）岁；病程1～15年，平均病程（7.15±1.32）年。观察组男者15例，女20例；年龄49～83岁，平均年龄（62.74±3.69）岁；病程2～15年，平均病程（7.77±1.88）年。两组各项一般资料均纳入到统计学软件中进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[3-4]：（1）所有患者的X线检查结果及临床症状表现均符合退行性膝关节炎的临床诊断标准；（2）患者自愿参与，签署知情同意书，我院伦理委员会批准通过。排除标准[5-6]：（1）哺乳期、孕期、经期、过敏体质、虚弱体质；（2）肝肾功能不全、传染性病变、慢性病变、风湿性关节炎。

表1 两组患者的临床治疗效果比较[n（%）]

1.2 治疗方法

对照组患者接受腔内注射玻璃酸钠治疗，观察组在对照组的基础上增加中药热熨敷联合治疗，具体如下：（1）腔内注射玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司， H20051838，3mL：30mg）治疗方法：取患者仰卧位，对注射部位及周围皮肤进行消毒，使用5mL注射器针头，以髌骨下内膝眼穴为穿刺点，进入膝关节腔内后回抽，观察是否存在积液。如果存在积液，则将积液抽尽，并在腔内注射2mL玻璃酸钠注射液。如果无积液，则直接在腔内注射2mL玻璃酸钠注射液，并指导患者完成自身活动膝关节1min，每周1次，连续注射4次。（2）中药热熨敷治疗方法：选温经通络、调和气血的中药研成粉末，适量酒煎煮4～5min，用布将其包裹，放在患处进行熨敷，并在患处进行往返移动，保障皮肤受热均匀。温度过低则翻煎再烫一次，待温度冷却后，将药物平铺在油纸上，制成膏药，敷贴在患处，每日1次，以1周为1疗程。选取中药烫药方剂：正骨烫药，药物组成：当归12g、羌活12g、红花12g、白芷12g、乳香 12g、没药 12g、骨碎补 12g、川断 12g、防风12g、木瓜 12g、川椒 12g、透骨草 12g。

1.3 评价标准

（1）疗效判定标准[7-8]：治愈：经治疗后，患者的临床症状全部消失；显效：治疗后患者的临床症状明显缓解；有效：治疗后患者的疾病体征有所改善；无效：病症无明显变化甚至加重。（2）中医症状积分评价[9-10]：评价患者治疗前后的压痛、肿胀、行走能力，总分为23分，分数越低，表示临床症状改善情况越好。

1.4 统计学处理

本研究中70例退行性膝关节炎的一般资料和两组研究结果对比数据均准确录入到Excel表格和SPSS17.0软件中，对两组数据进行分析和处理。涉及到计数型资料（性别、临床治疗有效率）用百分率（%）的形式表示，采用χ2检验；涉及到计量型指标（平均年龄、平均病程、治疗前后中医症状积分）用（x±s）的方式表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较分析

观察组患者的临床治疗有效率为94.28%，明显高于对照组的80.0%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

2.2 两组患者治疗前后的中医症状积分比较分析

经治疗后，观察组患者的压痛、肿胀、行走能力症状积分与治疗前相比有显著差异，且明显优于对照组，组间及组内比较均存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

3 讨论

膝关节骨关节炎主要表现为骨关节软骨发生变形、破坏和骨质增生，该患者需要长期服药治疗，但单纯的服药治疗并不能从根本上治愈。骨关节炎以软骨水分减少为主要病理性变化，软骨细胞出现缩小、坏死，形成软骨内成骨和骨赘。透明质酸合成减少是骨关节炎发病的一个重要原因。玻璃酸钠是一种高分子多糖体生物材料，是软骨机制和关节滑液的成分之一，腔内注射可起到润滑的作用，有效保护关节软骨，可改善病理性积液[11-12]。并且，在恢复关节液粘弹性的治疗过程中，玻璃酸钠还具有抗炎的作用，封闭患者的痛觉神经，起到止痛、缓解临床症状的治疗目的。但治标难治本，不能获得理想的治疗效果。

表2 两组患者治疗前后的中医症状积分比较（± s，分）

组别 n 时间段压痛肿胀行走能力观察组 35 治疗前 18.26±2.65 19.96±2.74 17.46±3.85治疗后 6.26±1.47 7.48±1.33 5.59±1.32 t组内比较 23.426 24.241 17.254 P组内比较＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 35 治疗前 18.59±2.77 19.89±2.68 17.74±3.56治疗后 15.21±3.26 15.74±3.33 14.14±4.26 t组内比较 4.674 5.743 3.836 P组内比较＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t治疗后组间比较 14.806 13.628 11.341 P治疗后组间比较＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

中医上认为，退行性膝关节炎属于“痹症”范畴，与感受风寒湿邪和人体正气不足有关，风寒湿邪侵入人体，导致气血痹阻不通，故而产生此病。因此，退行性关节炎的临床治疗要点在于舒筋通络、活血化瘀。本组研究中用中药热熨敷疗法进行治疗，药方中包括当归、羌活、红花、白芷、乳香、没药、骨碎补、川断、防风、木瓜、川椒、透骨草，其中，当归有养血止痛、活血化瘀之功效，红花有活血通经、祛瘀止痛的效果；白芷可祛风、燥湿、消肿、止痛；乳香和没药常用于治疗风湿痹痛、筋脉拘挛等病症；骨碎补和川断可消肿止痛、活血化瘀、续筋接骨；防风可治风湿痹痛、骨节酸痛；透骨草有祛风除湿的效果，用于风邪化热的四肢痹痛治疗上[13-14]。诸药合用，有消肿止痛、活血化瘀、祛风除湿之功效。

本组研究结果提示，观察组患者的临床治疗有效率、压痛、肿胀、行走能力症状积分明显优于对照组，本结果与相关报道中的研究结果存在相似性[15]。从本组研究结果中可以看出，中药热熨敷结合腔内注射玻璃酸钠治疗退行性膝关节炎效果显著，西药指标，中药治本，两者联用可标本兼治，改善患者的膝关节功能和骨内微循环，加速关节液代谢功能，从而起到缓解患者临床症状的治疗目的。

综上所述，在退行性膝关节炎的临床治疗上，采用中药热熨敷结合腔内注射玻璃酸钠的治疗方案，效果更加显著，可明显改善患者的各项临床症状，值得在临床治疗上进一步推广和应用。

[1] 朱林.中药热熨敷治疗退行性膝关节病的临床观察[J].中国现代药物应用，2015，9（16）：234-235.

[2] 黄珏炜，吴晓华.推拿结合玻璃酸钠腔内注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2015，31（5）：429.

[3] 毛立新，吴发荣.口服盐酸氨基葡萄糖胶囊配合关节腔内注射玻璃酸钠结合功能锻炼治疗膝骨关节炎的临床研究[J].中国生化药物杂志，2017，37（6）：361-363.

[4] 汪海洋，陈彦文，赵鹏.探讨注射玻璃酸钠治疗膝关节退行性关节炎的临床疗效分析[J].检验医学与临床，2016，13（z2）：195-197.

[5] 付俊华.偏振光联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗退行性膝关节炎的临床疗效观察[J].当代临床医刊，2016，29（3）：2186-2187.

[6] 周悦.益肾壮骨汤经验方内服、推拿联合玻璃酸钠膝关节注射治疗退行性膝骨关节炎患者的临床效果[J].医疗装备，2016，29（19）：13-15.

[7] 袁瑞利，罗少英，吕晓燕.膝骨性关节炎关节镜下清理联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗的效果观察[J].中国实用医药，2015，10（11）：196-197.

[8] 姜秀凤，姜德华，梁春霞.氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J].中国当代医药，2015，22（24）：66-68.

[9] 朱秋梅，寇爱双，郭玉珍等.护理干预对玻璃酸纳腔内注射治疗膝骨性关节炎的影响[J].中国民族民间医药，2011，20（16）：127.

[10] 陈辉，王群，燕双喜，等.不同剂量玻璃酸钠关节腔内注射辅助关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎的临床效果分析 [J].中国医药，2015，10（5）：676-679.

[11] 赵双利，王世轩，李洪涛，等.中药热熨配合金天格胶囊治疗早中期膝骨关节炎的临床研究[J].中国骨质疏松杂志，2015，21（6）：723-725.