胃镜下电凝止血治疗上消化道出血预后的影响分析

马艳 朝阳市第二医院消化科 （辽宁 朝阳 122000）

上消化道出血作为消化内科危险急症之一[1-3]，其出血原因在短时间内多难以明确，因此，上消化道出血的临床治疗以技术补充血容量、快速止血为主。传统治疗中采用止血药物静脉注射治疗，虽然能够有效止血，但是耗费时间较多，且止血效果不明。近年来，本院使用胃镜下电凝止血治疗上消化道出血，大大提高了止血效果，现将临床治疗成效总结如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析2014年10月～2016年9月本院诊断并治疗的上消化道出血病例，病例选取和排除条件：①呕血、黑便为主要变现，经检查确诊为消化道出血[4]；内镜检查证实有明显出血征象；②胃镜检查结果为动脉有喷血表现，伴血管显露、活动性出血；③意识清醒，资料完整，自愿加入实验；④排除下消化道出血者；⑤排除合并昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭、凝血功能失常、脑血管病变、心血管疾病等病变者；⑥排除合并恶性消化系统肿瘤、食管静脉曲张、复合性溃疡以及门脉高压等消化系统病变者；⑦排除孕妇、精神病患者等不适宜加入研究的特殊群体。入选的140例患者按随机数字表分组结果均分成传统疗法组和胃镜治疗组，每组患者均为70例，传统疗法组患者中男性45例，女性25例，年龄23～59岁，平均（42.03±5.78）岁，出血量约为210～580mL，平均出血量约为（420±55）mL，胃镜治疗组患者中男性47例，女性23例，年龄21～60岁，平均（41.65±5.99）岁，出血量约为220～600mL，平均出血量约为（430±57）mL，两组间入院资料（性别、年龄、出血量）未见统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

在患者入院接受胃镜检查确诊为上消化道出血之后，全部患者均常规接受药物止血、绝对卧床休息、改善血容量、镇静等传统西医学综合治疗手段，对照组止血药物为凝血酶（国药准字H41023662，河南欣泰药业有限公司）：100U/次，bid，静脉注射；奥美拉唑（国药准字H20066747，海南新世通制药有限公司）：4/次0mg，bid，静脉滴注；血红蛋白不足90g/L者输注新鲜全血或者红细胞悬液。胃镜治疗组在使用奥美拉唑、输血治疗的同时，进行胃镜下电凝止血治疗：器械用日本奥林巴斯生产的胃镜和高频电凝发生器，胃镜下确定出血点后先用血管钳将出血血管、黏膜夹住后，以冰盐水反复冲洗出血点，待出血减少时以高频电凝发生器完成电凝止血。

1.3 观察指标

在治疗期间根据患者临床症状、活动性出血情况进行治疗效果和止血效果评价，临床标准为[5]：①显效：在干预治疗7d之内，活动性出血停止，呕血等临床症状基本消失，大便隐血结果为阴性；②有效：干预治疗7d，活动性出血停止，血红蛋白升高，呕血等临床症状好转，大便隐血结果为弱阳性；③无效：干预治疗7d，仍有活动性出血表现，临床症状、血红蛋白水平均无改善，总有效率=显效+有效。止血成功标准[6]在治疗后7d内没有再出血情况出现。治疗期间同时完成相关不良反应的统计。

1.4 统计学分析

本研究数据分析工具是CHISS9.2软件，计量数据表现形式（±s），分析用t检验，等级资料和计数资料表现形式例数（百分率），等级分析用非参数检验，计数分析用χ2检验，P＜0.05提示组间有显著性差异。

2.结果

不良反应患者共有3例（发生率是4.29%），包括恶心呕吐2例和头晕1例，传统疗法组出现不良反应的患者共有7例（发生率是10.00%），包括恶心呕吐3例、腹胀和头晕各2例，组间不良反应情况无显著性差异（P＞0.05）。

表1.组间临床疗效比较

3.讨论

2.1 组间止血效果和临床疗效对比

在经过综合治疗后，胃镜治疗组的止血成功率、临床疗效评价等级均高于传统疗法组，组间上述指标相比，组间有显著性差异（P＜0.01），见表1。

2.2 组间不良反应比较

本研究在统计并分析患者在治疗期间出现的各项不良反应之后，发现两组患者均未有重度不良反应，已出现的主要不良反应为恶心呕吐、头晕和腹胀，胃镜治疗组出现

上消化道出血是最高发的消化道急症之一，而且随着年龄增加发生风险不断升高。应用止血药物快速有效止血是临床治疗消化道出血的主要方法，凝血酶作为临床最常用的止血治疗药物，本研究将其作为研究药物，具有极高的临床应用价值。过去使用凝血酶止血治疗多以静脉注射方式给药，但由于起效慢，短时内止血药物并不理想。现有研究发现[6]内镜下电凝止血能够针对性促使出血部位温度迅速升高，因血管、周围组织发生凝固坏死、炭化而止血，其止血效果彻底，且随着电凝技术的发展，治疗安全性明显改善。本研究显示胃镜下电凝止血治疗临床疗效均优于对照组，且不良反应仅为8.57%，充分说明了胃镜下电凝止血治疗治疗的高效性和高安全性。通过本研究笔者认为胃镜下电凝止血具有能够及时明确出血点、通过电凝高温使出血局部凝固止血，该方法具有疗效确切、安全可靠等优点，但在治疗过程中值得注意的是，胃镜下电凝止血治疗治疗应注意电凝深度，避免由于过深导致穿孔。除此之外，对于出血量较大、出血部位较多患者仍应及时进行手术治疗，避免贻误治疗时机。综上所述，在严格掌握适用证的前提下，胃镜下电凝止血治疗能够提升上消化道出血止血成功率，具有疗效高、安全性好的优点。

[1]王磊,高鸿亮.上消化道出血患者应用消化内镜治疗的临床效果分析[J].中国社区医师,2015,31(15):33-34.

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[6]蒲华云,段惠春,祝杰.胃镜下注射、钛夹和电凝治疗上消化道溃疡出血的疗效分析[J].临床消化病杂志,2017,29(3):169-171.