后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的效果分析

刘勇 王丽惠 刘旸

1 辽宁省辽河油田总医院泌尿外科 （辽宁 盘锦 124010）2 辽宁省辽河油田总医院药剂科 （辽宁 盘锦 124010）

肾盂输尿管连接部梗阻是临床上较为常见的一种疾病，若不及时进行有效治疗，可导致肾脏出现积水，从而进一步损伤肾功能[1]；该疾病一般属于先天性，发病机制与肾盂输尿管连接处狭窄、高位入口输尿管、迷走血管压迫肾盂输尿管连接部等因素具有密切相关联系[2]；本院为了探讨后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床效果，将2010年4月～2017年6月收治的120例肾盂输尿管连接部梗阻患者作为研究对象，具体见文章描述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次选取住院部2010年4月～2017年6月收治的120例肾盂输尿管连接部梗阻患者作为研究对象，分为两组，即观察组（后腹腔镜下离断式肾盂成形术，60例）、对照组（开放式肾盂成形术，60例）。观察组男30例，女30例，年龄11～56岁，平均年龄（32.12±5.62）岁；对照组男性31例，女29例，12～57岁，平均年龄（32.18±5.65）岁；两组对比数据无差异，P＞0.05，可进行科学对比。

1.2 方法

对照组方法：给予开放式肾盂成形术治疗，手术治疗前对患者进行生命体征监测，待生命体征指标属于正常范围内给予麻醉措施，指导患者取健侧卧位，并将输尿管上段与肾盂输尿管连接部充分暴露，与此同时在输尿管狭窄远端5mm处将输尿管梗阻部位切除，并缝合肾盂瓣同输尿管断端；最后为其置入双J管、引流管以及导尿管，并缝合伤口。观察组方法：给予后腹腔镜下离断式肾盂成形术，术前测量生命体征，待正常给予麻醉措施，指导患者取健侧卧位，并在腋后线12肋下作一切口，分离腹膜后间隙后置入球囊导管，分别在腋前线肋缘下、腋中线髂棘上作为一切口，置入套管针，缝合伤口，建立气腹，对腹膜外脂肪进行清理，并利用超声刀剪开肾周筋膜，暴露肾盂和输尿管上段，切除梗阻部位，缝合肾盂瓣同输尿管断端，置入双J管、引流管以及导尿管，缝合伤口。

1.3 观察指标

观察两组肾盂输尿管连接部梗阻患者的平均手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率。

1.4 统计学分析

本次实验结果数据均采用SPSS22.00处理，平均手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间（计量资料）采用t检验，均数±标准差表示；并发症发生率（计数资料）采用χ2检验，P＜0.05时，说明两组肾盂输尿管连接部梗阻患者对比的数据具有一定差异。

2.结果

2.1 围术期观察指标对比

观察组患者的平均手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间以及住院时间均低于对照组，统计学存在差异（P＜0.05），见表1。

表1.两组肾盂输尿管连接部梗阻患者的围术期观察指标对比

2.2 术后并发症发生率对比

观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，统计学存在差异（P＜0.05），见表2。

表2.两组肾盂输尿管连接部梗阻患者的术后并发症发生率对比

3.讨论

肾盂输尿管连接部梗阻是临床上较为常见的一种泌尿系统疾病，患者可伴有感染、腹部包块、上腹疼痛、脐周疼痛以及血尿等症状，若不及时给予有效手段控制，可造成肾实质萎缩以及肾功能损伤，从而降低患者的生活质量，并严重影响其身体健康[3,4]；该疾病的发病机制目前在临床上尚未明确，曾有学者认为与输尿管狭窄、神经压迫输尿管等具有密切相关联系[5]。

临床上一般采用手术方式治疗，即离断式肾盂成形术，可经2种途径，如经腹腔、腹膜后，前者在手术过程中可以获得较大的操作空间与良好视野，但是具有损伤腹腔脏器的风险，并且术后极其容易发生并发症，从而对肠道功能恢复造成一定程度的影响[6]；除此之外，该手术方式具有侵袭性特点，加上肾盂位于肾血管后方，在手术操作过程中比较难以显示肾盂输尿管，从而加大手术难度[7]；而后者在手术治疗过程中无需经过腹腔进入术区，为此不会对腹腔脏器造成损伤，并且可以直接到达肾盂输尿管连接部，该手术入路已被临床作为首选方式，可以有效的满足手术暴露与操作要求[8]。后腹腔镜下离断式肾盂成形术在应用过程中应遵循开放手术治疗原则和技巧，其成功关键在于肾盂准确的裁剪、肾盂最低位与输尿管吻合以及重新建立漏斗状的肾盂输尿管连接部；同时还具有手术创伤小、恢复快、并发症少等优势[9]。

总而言之，肾盂输尿管连接部梗阻应用后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗效果显著，不仅可以有效的降低并发症发生率，并且还能进一步的提高预后水平，临床上值得应用和推广[10]。

[1]石奇刚,孙永恒,任艳胜.后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻对比研究[J].河南医学研究,2017,26(5):780-781.

[2]曹华林,周辉霞,罗小龙,等.非钳夹式吻合口缝合法在腹腔镜离断式肾盂成形术中的应用[J].中华小儿外科杂志,2016,37(2):139-143.

[3]胡玉强,王娟,王少锋.后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(36):6931-6932.

[4]谢起根,李作青,徐烨青,等.无支架离断式肾盂输尿管成形术在婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻中的应用[J].临床小儿外科杂志,2017,16(2):169-173.

[5]何万兵,李代春.开放手术和腹腔镜手术治疗肾盂输尿管交界部梗阻的疗效比较[J].黑龙江医药科学,2016,39(3):67-68.

[6]高潮.离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的疗效观察[J].河南医学高等专科学校学报,2016,28(5):371-373.

[7]李成柏,夏强,徐可,等.微创与开放术式治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效对照研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(20):1999-2001.

[8]张合成,靳三丁,李萍.后腹腔镜离断式肾盂成形术对小儿肾盂输尿管连接部狭窄的效果评价[J].国际医药卫生导报,2017,23(4):486-487.

[9]刘昇,邓立才,魏剑圣.小切口离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻[J].中外医学研究,2016,14(30):122-123.

[10]杨洋,张潍平,李振武,等.经腹腔途径腹腔镜下离断性肾盂成形术的并发症分析[J].中华泌尿外科杂志,2017,38(1):23-27.