股骨粗隆间骨折PFNA术与股骨近端解剖型锁定钢板术对比

廖章渝 李民浩 杨志武 江西省赣州市南康区中医院骨科 （江西 赣州 341400）

股骨粗隆间骨折主要发生于老年人，主要由于间接外力引起的骨折现象，下肢突然扭转、跌倒时由于强力出现内收及外展，或由于直接性外力撞击导致的[1]，多为粉碎性骨折现象，临床症状主要表现为局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍、髋外侧皮下瘀血斑、受伤后无法站立及行走，大粗隆部位短缩及内收畸形等症状，严重影响患者的生活质量及身体健康。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院收治的股骨粗隆间骨折患者38例作为观察对象，收治时间为2013年5月～2017年5月，采用住院号奇偶数随机分组方式将其分成两组，对照组19例，男12例，女7例，年龄60～83岁，平均（72.56±3.58）岁；实验组19例，男11例，女8例，年龄60～82岁，平均（72.54±3.53）岁。排除标准：存在严重凝血功能障碍、严重手术禁忌症患者、麻醉禁忌症患者、多种基础性疾病的患者；纳入标准[2]：患者接受治疗前经临床诊断及影像学检验后均确诊为股骨粗隆间骨折患者。

1.2 方法

对照组19例股骨粗隆间骨折患者实施股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗，连续硬膜外麻醉后，从大腿外侧取股骨大粗隆至股骨中上段12～15cm切口，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜，分开股外侧肌，显露剥离骨膜，显露骨折端，利用手术器械复位临时固定，于股骨近端外侧置入股骨近端解剖型锁定钢板，依次置入股骨头颈锁钉及股骨干部锁钉，全程C臂机透视监测复位及固定过程。

实验组19例股骨粗隆间骨折患者实施PFNA治疗，手术前做好相应的准备工作，评估患者的身体状况，针对老年患者的特殊性及身体素质控制患者血糖及血压水平，针对所有患者实施患肢皮牵引操作，根据患者的实际情况实施抗凝治疗，针对患者实施连续硬膜外麻醉，协助患者采用仰卧体位，将患者健侧进行固定，患侧臀部垫高并向健侧倾斜15˚左右，对患肢实施牵引操作后，在患者大转子顶点上端5cm处做一纵行切口，依次实施切开操作后将大转子顶点显露出来，采用开髓器在大转子内侧缘后侧实施开髓操作，并进行依次扩髓，将合适的PENA打入，在C型臂透视下骨折复位满意后采用导向器在患者大转子下方将拉力螺钉拧入，直至患者股骨头下0.5cm处即可，采用远端瞄准器将远端锁钉锁入后，对切口进行冲洗，放置引流条，最后逐层进行缝合，手术后根据切口的出血及愈合情况将引流条拔除。

1.3 疗效判定

观察两组股骨粗隆间骨折患者治疗后对比的显效率、骨折愈合时间、手术时间、术中出血量及并发症发生率之间的差异；显效标准[3]：患者骨折处完全愈合，临床症状基本消失，不存在股骨头坏死、肢体缩短及深静脉血栓等现象。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行处理，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 并发症发生率及显效率

两组股骨粗隆间骨折患者治疗后对比的并发症发生率及显效率不存在显著差异，统计学无意义（P＞0.05），见表1。

表1.两组股骨粗隆间骨折患者治疗后对比的并发症发生率及显效率

2.2 骨折愈合时间、手术时间、术中出血量

两组股骨粗隆间骨折患者治疗后对比的手术时间、术中出血量存在较为显著的差异，统计学有意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组股骨粗隆间骨折患者治疗后对比的骨折愈合时间、手术时间、术中出血量

3.讨论

临床中针对股骨粗隆间骨折现象一般采用手术治疗，手术治疗的过程中，PFNA及股骨近端解剖型锁定钢板内固定术治疗的临床疗效均较为显著，但由于PFNA手术具备手术时间短、术中出血量少等优势在临床中受到一致好评。

PFNA主要适用于各种类型的股骨转子间骨折现象，PFNA的设计更加符合解剖学及生物力学的标准，6˚的外展角设计方便手术者进行操作，单片设计的螺旋刀直接性的击入后，具有较高的抗旋转能力及抗切出能力，PFNA具有较高的成角稳定性，螺旋刀片单片较为简单，能通过自动锁定防止股骨头旋转现象的出现[4]。PFNA在治疗的过程中具有骨折复位后的初始稳定性较好、并发症较少、成角稳定性高及对股骨头血运影响小等特点，手术治疗过程中通过在患者大转子顶点向近端延长5cm做切口，将大转子尖端显露出来后进行扩髓操作及安装瞄准器的操作，最后在患者远端部位放置远端锁钉即可[5]。本次观察的结果数据显示，实施两种手术治疗方式后两组患者之间对比的骨折愈合时间、并发症发生率及显效率不存在显著差异，但采用PFNA治疗的实验组股骨粗隆间骨折患者治疗后的手术时间及术中出血量明显少于实施股骨近端解剖型锁定钢板内固定术治疗的对照组股骨粗隆间骨折患者。

综上所述，PFNA与股骨近端解剖型锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果均较为显著，但PFNA手术治疗具有手术时间短及术中出血量少等优势，得到临床的一致好评及推广。

[1]余剑锋.股骨粗隆间骨折PFNA内固定术临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(21):109.

[2]柴瑞宝.PFNA与解剖型锁定钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床比较研究[J].中国矫形外科杂志,2015,23(16):1481-1484.

[3]张军强,吕军.钉板系统与PFNA手术治疗老年性股骨粗隆间骨折82例疗效分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(24):96-98.

[4]郭秀峰,王建平,杨新利,等.PFNA 内固定术和锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折患者的疗效对比分析[J].中国实用医刊,2016,43(22):67-70.

[5]王刚,李树东,吕雪松,等.PFNA解剖钢板与DHS治疗股骨粗隆间骨折合并老年骨质疏松症患者的疗效对比研究[J].河北医学,2016,22(4):606-609.