四妙勇安汤加味联合西医治疗手术部位感染的临床观察*

2018-01-10侯章梅吴晓春陈琼科重庆市人民医院重庆400014

中国中医急症 2017年12期

侯章梅杨薇成燕吴晓春陈琼科（重庆市人民医院，重庆 400014）

手术部位感染（SSI）属于医院外科手术后一种最常见的并发症，同时也是一种最常见的医院感染［1］，常导致患者住院时间延长，痛苦增加，甚至死亡。随着细菌对抗菌药物耐药性的增加，抗感染治疗成为临床医生非常棘手的难题。中西医结合作为我国的特色优势医学，近年来，少数研究者也做了有益的探索［2-4］，利用中药清热解毒、活血化瘀、补气养血、抑菌抗炎、去腐去湿、生肌长肉的作用以促进切口感染愈合，但是外敷外用制作程序颇为复杂，且频繁的湿敷及伤口暴露，增加了患者、家属及医护人员的工作量，降低了患者的依从性，同时，外敷外用对于器官（或腔隙）感染治疗没有可行性。本研究采用四妙勇安汤加味联合西医治疗SSI，取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择本研究方案经医院伦理委员会审核通过，所有患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合《医院感染诊断标准（试行）》［5］手术部位感染诊断标准；能正确描述主观感受；已签署知情同意书，能够随访。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；有严重的心、肝、肾、脑和造血系统疾病及代谢性疾病者；合并精神病或抑郁症者；未按规定服药，无法判定疗效或资料不全影响疗效判定者。

1.2 临床资料选取2015年1月至2016年12月本院的手术部位感染患者60例，其中男性35例，女性25 例；年龄 6～90 岁，平均年龄（59.43±18.39）岁。所有患者按随机数字表法分为两组各30例。对照组男性16 例，女性 14 例；平均年龄（59.63±17.11）岁；糖尿病者7例，免疫低下者7例，肿瘤者3例，无基础疾病者13例；Ⅰ型切口者13例，Ⅱ型切口者14例，Ⅲ型切口者3例；手术部位感染浅层者15例，深层者6例，累及器官/腔隙者9例；使用抗菌药物者28例，未使用者2例；检出G+菌者9例，检出G-菌者7例，检出真菌者1例，未检出者13例。治疗组男性19例，女性11例；平均年龄（54.57±17.89）岁；糖尿病者6例，免疫低下者7例，肿瘤者2例，无基础疾病者15例；Ⅰ型切口者15例，Ⅱ型切口者13例，Ⅲ型切口者2例；手术部位感染浅层者19例，深层者6例，累及器官/腔隙者5例；使用抗菌药物者27例，未使用者3例；检出G+菌者10例，检出G-菌者5例，检出真菌者0例，未检出者15例。两组性别、年龄、基础疾病、切口类型、手术部位感染分类、抗菌药物使用及病原菌检出差异比较，均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组单用抗菌药物治疗，治疗组在对照组治疗的基础上，内服四妙勇安汤加味：金银花20 g，当归 8 g，黄芩 15 g，黄柏 15 g，连翘 15 g，牡丹皮15 g，冬瓜仁 15 g，生甘草 6 g，黄芪 40 g，蒲公英 15 g，玄参15 g，赤芍15 g，败酱草15 g。由本院中药煎药室完成煎药。每日1剂，水煎150 mL，分3次饮食后口服。两组疗程均为21 d。

1.4 观察指标按照表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官（或腔隙）感染分类分别观察两组患者手术部位感染恢复情况，观察记录各项指标，直至感染治愈或观察记录21 d止，最后进行疗效评定。

1.5 疗效标准两组在感染治愈或未愈者治疗21 d后观察疗效。参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［6］进行疗效评价。依据患者的主要症状、体征分为4级，无症状者为0分；轻者1分；中者2分；重者3分。治疗前后症状、体征改善百分率＝（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。改善百分率100%为痊愈，改善百分率≥75%为显效，改善百分率≥25%且＜75%为好转，改善百分率＜25%为无效。本研究以组内痊愈、显效、好转数之和占组内总例数的百分比计算治疗效果的总有效率。

1.6 统计学处理应用SPSS 21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验或者方差分析。计数资料以率或构成比表示，行χ2检验。不符合正态分布及等级资料采用非参数秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后炎性指标比较见表2。两组感染时炎性指标比较差异均不大（均P＞0.05）。两组治疗后体温、白细胞计数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平分别与本组治疗前比较均下降（均P＜0.05），且治疗组治疗后体温、WBC、PCT、CRP 水平优于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组治疗前后炎性指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

2.3 两组住院天数、抗菌药物使用时间、感染治愈时间和费用比较见表3。结果示，治疗组住院天数、感染后抗菌药物使用时间、感染治愈时间和费用与对照组比较均缩短（降低）（均P＜0.05）。

表3 两组住院天数、感染后抗菌药物使用时间、感染治愈时间和费用比较（±s）

3 讨论

随着现代医疗技术的不断发展，手术量与手术范围不断的扩大，手术部位感染成为各医院院内感染的主要部位之一。感染的发生直接增加了患者的痛苦，延长了住院时间［7］。给医疗保险、临床路径等政策的执行带来了不小的阻力，同时也制约了手术技术的发展。胡梅等报道手术部位的感染跃居医院感染部位的第2位，占住院患者医院感染的14%；多数手术位感染发生在术后10 d内，93.3%的感染发生在术后30 d内；表浅手术切口感染69.52%，为手术部位感染的主要类型［8］。感染的病原菌分布以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主，与文献报道一致［9］。其中88.2%的大肠埃希菌为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株，明显高于文献报道［10］。目前，大肠埃希菌的耐药性日趋严重，临床常见的产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的多重耐药大肠埃希菌已经使临床抗感染治疗非常困难［11］。未检出耐万古霉素的葡萄球菌，但葡萄球菌对克林霉素等的耐药率呈逐年上升趋势。

手术部位感染可归属于中医学“痈疡”范畴。四妙勇安汤［12-13］中金银花清热解毒，玄参泻火解毒，当归补血活血散瘀，甘草增强金银花清热解毒作用。连翘清热解毒，消痈散结，清热解毒，为疮痈圣药，黄芩、黄柏、蒲公英、败酱草增强金银花清热解毒作用，并能除湿，牡丹皮凉血散血；当归补血汤中黄芪大补脾肺之气，以滋生血之源，更用当归益血活营，以补气养血，有利于术后生肌收口；同时增强免疫，利于感染控制。现代药理学研究表明［14］，四妙勇安汤具有抑制炎性物质生成，从而抗炎消肿等作用；并可降低血液黏稠度，扩张血管以及降低血管阻力，从而改善局部血液循环，促进红肿消退等功效。本研究中，治疗组加用四妙勇安汤加味治疗后总有效率96.67%高于对照组的83.33%。

四妙勇安汤加味配合治疗手术部位感染，采用中西医结合方式，使四妙勇安汤加味更好发挥清热除湿、益气活血、扶正祛邪的功效，利于感染控制。本研究表明，治疗组在治疗后血白细胞、血清降钙素原、CRP水平与对照组比较下降（P＜0.05）。同时可缩短患者的住院天数与抗菌药物使用时间，减少细菌耐药性，提高手术后抗感染的疗效，是一种更优化的手术部位感染治疗方法，值得进一步研究。同时，本研究病例中无一发生过敏及其他不良反应。

四妙勇安汤加味中西医结合治疗手术部位感染，能够有效伤口周围红肿，促进伤口愈合。本研究中，治疗组通过四妙勇安汤中西医结合的方法治疗，使患者感染愈合时间和住院时间缩短，住院费用降低，与王胜冬［15］报道一致，这说明中西医结合有着明显疗效。

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