清肺化痰祛瘀汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

2018-01-10阮肇扬王建军戴一帆宋秋英姜海波

中国中医急症 2017年12期

阮肇扬王建军戴一帆吕群宋秋英姜海波

（杭州师范大学附属医院，浙江杭州 310015）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有较高的发病率及病死率［1］。COPD急性加重期是指COPD患者在短时间内出现喘息、咳嗽加重，痰呈黏液脓性或脓性，痰液量显著增加，或者伴有发热等炎症反应表现等，是COPD患者病情严重发展的阶段，COPD急性加重期的频发发作可使患者的病情恶化，发展为呼吸衰竭或肺源性心脏病而使患者的生命受到威胁［2-3］。目前临床上单纯西药治疗COPD虽具有一定疗效，但对于治疗COPD急性加重期并不能取得理想的疗效，且长期应用糖皮质激素、抗生素等药物治疗容易导致患者出现细菌耐药、免疫力下降等［4］。近年来，中医从整体治疗理念出发，在治疗COPD急性加重期患者中取得了一定的进展，本研究旨在对清肺化痰祛瘀汤联合西药治疗COPD急性加重期的临床疗效进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准：符合COPD急性加重期诊断标准［5］；对本研究知情同意并签署知情同意书；获得本院医学伦理委员会批准。排除标准：妊娠期、哺乳期者；伴有其他肺部疾病者；伴有肿瘤、肝肾功能障碍者；伴有精神性疾病者；对本研究药物存在禁忌症者。

1.2 临床资料选取2016年6月至2017年6月本院收治的COPD急性加重期患者86例，采用随机数字表法分为治疗组与对照组各43例。治疗组中男性27例，女性 16 例；年龄 41～72 岁，平均（54.81±4.72）岁；病程 3～12年，平均（7.62±2.31）年。对照组中男性 25例，女性 18 例；年龄 43～73 岁，平均（55.87±5.13）岁，病程 3～14年，平均（8.74±2.76）年。两组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组患者给予西医常规治疗，包括平喘、抗感染、化痰、解痉挛、纠正酸碱平衡紊乱、吸氧等，对于心功能不全的患者给予利尿、强心、扩张血管等药物治疗，必要时在短期内服用糖皮质激素治疗。治疗组在对照组的基础上给予清肺化痰祛瘀汤：金银花 20 g（后下），金荞麦 25 g，杏仁 10 g，麻黄 6 g，法半夏 10 g，全瓜蒌 15 g，茯苓 10 g，丹参 15 g，生甘草 6 g，黄芩10 g，枳实10 g，虎杖10 g，桔梗 10 g。每日1剂，水煎至300mL，分早晚各服1次。两组患者均连续治疗2周。

1.4 观察指标治疗结束后对两组患者的临床疗效进行评价，并对比治疗前后肺功能指标、血气分析指标及中医症候积分变化情况。其中肺功能指标采用肺功能仪（德国耶格公司生产，型号HI-101 Master Screen）进行检测，检测指标包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1），并计算第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）。血气分析检测应用GEMPremier3000仪检测，包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（Pa CO2）及 pH。

1.5 疗效标准临床疗效的判断根据《中药新药临床研究指导原则》［6］中所制定的标准进行。临床控制：中医证候积分降低≥95%，临床症状及阳性体征基本消失或完全消失。显效：中医症候积分减低≥70%且＜95%，临床症状及体征显著缓解。有效：中医证候积分减少≥30%且＜70%，临床症状及体征有所缓解。无效：中医证候积分降低＜30%，临床症状及体征无显著缓解。总有效率＝（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，经t检验分析，计数资料以率的形式表示，经χ2检验分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较见表1。结果示治疗组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后肺功能相关指标比较见表2。治疗后，两组患者的FEV1%、FEV1/FVC%均较治疗前升高，且治疗组治疗后FEV1%、FEV1/FVC%显著高于治疗后对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后肺功能相关指标比较（%，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

2.3 两组治疗前后血气分析指标比较见表3。治疗后，两组患者的PaO2显著较治疗前升高，PaCO2较治疗前降低（P＜0.05），且治疗后治疗组患者的PaO2明显高于治疗后对照组，PaCO2明显低于治疗后对照组（P＜0.05），两组 pH 治疗前后无显著变化（P＞0.05）。

表3 两组治疗前后血气分析指标比较（±s）

组别时间 pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗组治疗前 7.26±0.14（n＝43）治疗后 7.29±0.12对照组治疗前 7.17±0.13 68.17±10.58 66.75±8.16 80.79±6.73*△ 48.12±6.03*△68.87±3.29 66.86±8.64（n＝43）治疗后 7.23±0.15 74.65±7.64* 54.15±6.54*

2.4 两组治疗前后中医证候积分比较见表4。治疗后，治疗组与对照组患者的中医证候积分均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗后治疗组的中医证候积分显著低于治疗后对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

3 讨论

COPD主要以持续性的呼吸气流受限为特诊，并伴有支气管黏膜上皮受损、腺体增生、分泌增多、弹力纤维及平滑肌被破坏等症状［7-8］。目前临床上治疗COPD主要有抗感染、低流量吸氧、支气管扩张及糖皮质激素药物治疗方法，但上述治疗方法对COPD患者急性加重期的疗效并不理想，且COPD病情极易反复发作，长期应用西药治疗往往会带来较大的不良反应［9］。因此，探寻安全有效的治疗方法是临床学者一直关注的重点。近年来，经过大量实验研究及临床实验显示，中药联合西药治疗COPD急性加重期可有效使临床疗效提高，减少西药的用药，并能有效缩短疗程［10-11］。

COPD在中医学中属“肺胀”“咳嗽”“痰饮”“喘证”等范畴，由于其极易反复发作、迁延难愈而致使机体出现脾、肺、肾俱虚的争创，对于COPD急性加重期的主要病理机制为“痰湿”“肺热”“血瘀”。中医学认为治疗该病的关键在于化痰止咳、清热宣肺、活血化瘀［12-13］。在本研究中中药采用的清肺化痰祛瘀汤方中包含金银花、金荞麦、杏仁、麻黄、法半夏、全瓜蒌、茯苓、丹参、生甘草、黄芩、枳实、虎杖、桔梗等药材，据现代药理学研究表明，金银花、金荞麦及黄芩具有抗菌、抗病原微生物、抗病毒、提高免疫力的作用，丹参具有清除氧自由基、抑制炎性因子释放、抑制间质细胞活化的作用，麻黄具有抗过敏、平喘、解热消炎的作用，虎杖具有改善微循环、减轻肺充血、抗菌消炎的作用，半夏具有降血脂、解毒抗炎、镇咳等作用，全方具有抗菌消炎、镇咳平喘、化痰排痰、抑制炎性因子改善微循环等作用，进而达到清肺化痰祛瘀的功效。全方共奏止咳化痰、清热泄肺、活血化瘀之功效。本研究结果显示，治疗组患者的临床总有效率显著高于对照组，肺功能指标、血气分析指标及中医症候积分改善情况也优于对照组，说明在西药常规治疗的基础上联合清肺化痰祛瘀汤治疗COPD急性加重期可有效提高临床疗效，改善患者肺功能及血气分析，并有助于临床症状的改善。分析其原因主要是因为清肺化痰祛瘀汤方中的鱼腥草、黄芩、桑白皮经现代药理研究显示具有抗病毒、抗菌的作用，全瓜蒌具有祛痰的作用，同时还能够抑制细菌的繁殖，杏仁具有平喘的作用，贝母具有镇咳和扩张支气管平滑肌的作用，各中药材联合西药共同治疗药物发挥协同作用，使疗效进一步提高。

综上所述，清肺化痰祛瘀汤联合西药治疗COPD急性加重期疗效显著，可有效改善患者肺功能。

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