斑块脱落犹如血管里的泥石流

吴雨婷

动脉粥样硬化斑块是怎样形成的？动脉粥样硬化斑块有多危险？对这些问题，知道的人可能不多。中国中医科学院心血管病研究所副所长、西苑医院的血管病中心常务副主任徐浩，在一次讲座中作了解答。他说，斑块脱落，就等同于血管里来了一场泥石流样的紧迫危险，严重时可致命。

斑块是血管畅通的拦路石

在人们的血管壁上有一层内皮细胞，对我们的血管起到非常重要的屏障和保护作用。“血管内皮细胞就像抵御匈奴侵犯的万里长城一样，可以把危害血管健康的很多因素都阻挡在血管之外。”中国中医科学院心血管疾病研究所副所长、西苑医院的心血管病中心常务副主任徐浩这样介绍内皮细胞的作用。

但内皮细胞却并不像万里长城一样历经千年還坚固如初，譬如像高血压、糖尿病甚至长期抽烟等诸多因素，都有可能造成血管内皮细胞的损害，导致我们血管的屏障被突破。防线失守，紧接着，低密度脂蛋白就会趁机进入到我们的血管壁。

徐浩对此做了生动形象的比喻，“当低密度脂蛋白，也就是我们熟悉的坏胆固醇入侵后，全部都沉淀在血管壁。日积月累，沉淀的脂蛋白就逐渐形成了动脉粥样硬化的斑块。”沉积的“坏的胆固醇”越来越多，“敌人”也就会越聚越多，越来越大的斑块逐渐向血管腔内突出，势必就会造成血管腔的狭窄。“正常的血管畅通无阻，但沉淀了斑块的血管腔就像发生泥石流后的马路一样，原本的双行道被堵成了单行道后，受阻的血流很容易造成组织的供血不足。”

“我们常见的大脑缺氧、心脏缺氧导致的脑梗、心绞痛，下肢动脉缺氧导致的间歇性跛行，都和供血不足有关。”徐浩介绍说。

而供氧不足的表现只是最基础的症状，如果斑块大到一定程度或者受到刺激后破裂，还会造成梗死，威胁患者生命。高血脂不是一天形成的，降血脂同样需要一个漫长的过程。坚持遵医嘱服药，血脂达标才能将风险降到最小。

斑块不只看大小，更要看稳定性

斑块越大，血管通道越狭窄，危险系数也就越高。不过，动脉粥样硬化斑块狭窄80%，就一定比狭窄50%危险吗？实际上，比斑块大小的影响更大的，是斑块的稳定性。

“斑块不只看大小，更要看稳定性。”徐浩解释说。血栓的风险，确实和斑块大小有一定的关系，但是斑块的稳定性，更是起到了至关重要的作用。很多斑块即便刚开始并不是很大，没有给正常供血造成负担，但如果斑块不够稳定，随时都可能突然破裂导致血栓形成，迅速堵上血管，形成急性梗死。所以，即使斑块只有30%的大小，也不能掉以轻心。

临床上发现，70%的急性心肌梗死患者的冠脉血管造影显示，斑块的狭窄还不到50%，这其中很大一部分患者，是由于斑块稳定性较差，突然破裂导致的病变。用一个更形象的说法就是“斑块和饺子一样”，皮厚馅小的就较为稳定，不容易破；而皮薄馅大的斑块，则容易破裂，风险更大。

动脉粥样硬化斑块的破裂，有它本身的发展趋势，同时血压增高、生气、使大劲、情绪的波动等，都会加大破裂风险。而斑块不稳定性越大，也就越经不起这些风险的“考验”，一个小小的刺激都有可能带来不可预计的后果。

徐浩提醒，坏胆固醇在血管壁上的聚集，是动脉粥样硬化斑块形成的最直接原因。只有保持健康的生活方式，才能预防血脂异常情况的出现。如果斑块已经形成，一定要坚持服药，控制病情的发展。他汀类药物，既能减少斑块的形成和发展，也能稳定斑块。同时，要注意保持良好的心态。

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第一，改善生活方式。即控制饮食、改善饮食结构、增加运动、戒烟限酒，有助于降低血液中胆固醇水平，防止斑块增长或增多。

第二，若患有高血压或糖尿病，还要控制血压血糖。高血压和糖尿病，是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。

第三，积极合理地应用他汀类药物治疗。

第四，低密度脂蛋白胆固醇达标，是实现斑块逆转的关键。根据患者具体情况，确定相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值，并通过改善生活方式以及他汀治疗使其达到目标值以下。

第五，对于多数患者而言，只要能够耐受，应该长期乃至终身服用他汀。这是抑制斑块增长的有效措施。间断用药的做法不可取。