被滥用的安宫牛黄丸

吴斌

“你们家里常备安宫牛黄丸的，举个手？”广州市第一人民医院急诊科医生王西富曾在广州举办了一场急救培训课，课上他提出了这个问题，没想到30多人的课堂，居然有约一半人举起了手。这些市民的家里，都备有被认为是“救命仙丹”的药物安宫牛黄丸。这是一种含有牛黄、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄岑等近十味中药材，以蜂蜜蜡封、金箔包裹的大蜜丸，在南方地区尤其受追捧。

然而，追捧的背后，是处方药管理的失序，也是公众药物滥用的巨大隐患。

处方药滥用，有的当保健品吃

今年90多岁的黄姨身体健朗，去年还曾跟儿女去国外游玩。最近的一天晚上，黄姨突然嘴歪了，子女发现她有中风迹象，赶紧给她服用了一颗某品牌的安宫牛黄丸，然后送往医院。

广州市民曾小姐也从香港的药店购买了安宫牛黄丸，给患癌的母亲用于止痛。“我妈很痛的时候，吃了可以缓解。我姑姑也有吃，说是为了清热解毒。”曾小姐认为，安宫牛黄丸有一定效果，可以进行日常储备。

近些年，乱用滥用这种药性复杂的经典中药的情况，在国内特别是南方地区越来越普遍。

查看安宫牛黄丸的说明书，上面列出了用药注意事项——本品为热闭神昏所设，寒闭神昏不得使用。“有谁会自我诊断哪种神昏是热闭，哪种神昏是寒闭？其结果必然是不区分热闭寒闭而滥用。”北京和睦家医院药师门诊主任冀连梅说。

东莞一名中医也发现，找他看病的很多老年患者互相攀比，让子女给自己买安宫牛黄丸，有的甚至老两口每人每月一丸，当保健品吃。

记者走访了广州多家零售药店，店员均表示安宫牛黄丸无需医生处方，最多登记一下身份证信息就可以买到。几家药店店员宣称安宫牛黄丸可以放在家里备用，有店员还称安宫牛黄丸可以预防中风，“一年吃一颗”甚至“每个季度吃一颗”。

“安宫牛黄丸的适应症，为痰热内闭而引起高热、神昏、痰多的‘阳闭。”中医师邱宇锋表示，阳闭的判断要视乎病人当时的症状和体质，并不是心肌梗死或中风病人都属于阳闭。假如病人属于虚脱的情况，服用药性寒凉发散的安宫牛黄丸就可能造成反效果。

邱宇锋认为，鉴于大部分市民都没有足够的专业知识作出诊断，加上如果病人神志不清，为免窒息应避免喂服任何食物和药物。因此，购买价格不菲的安宫牛黄丸在家备用无此需要，也绝不建议。

用药需严格把握，使用不当有副作用

不过，作为处方药，安宫牛黄丸早在2012年就纳入了国家基本药物目录。2017年，又被纳入了重新修订的医保目录甲类。甲类药品是指临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药物中价格适中的药物，使用这类药物所发生的费用100%由医保报销。

广州中医药大学附属第一医院脑病科主任中医师林兴栋介绍，安宫牛黄丸对中风、脑梗塞等效果好，“重点是开窍，很多重病人是靠它救过来的。”

然而，多篇文献综述文章都提到，“安宫牛黄丸，目前在临床尚未达到常规用药”，也“缺乏单独使用安宫牛黄丸来治疗急性脑中风的文献报道”，欲进一步验证其疗效及安全性，尚需更多设计合理、执行严格、多中心大样本的研究。

“安宫牛黄丸用药需严格把握，使用不当也会存在副作用。”林兴栋说，它的药性寒凉，特别是体质虚寒的人一定要注意少用。

廣州中医药大学第一附属医院药剂科主任中药师曾惠芳指出，安宫牛黄丸含有雄黄和朱砂，均为有毒药物，患者热退或清醒后即应该停药。

“这是处方药，不是非处方药。”北京中医药大学东直门医院副院长高颖对记者说，医生指导下用药这是最基本的原则，永远没错。在高颖看来，媒体对药品的宣传会导致社会不合理用药。高颖也是国家卫计委脑卒中防治工程委员会专家，曾对安宫牛黄丸做过临床研究。

既然是针对急重症的处方药，就应该将安宫牛黄丸限定由中医师处方、限定在医院使用。“如同西药的注射液，基本不允许患者带回家中使用。”急诊医生王西富说。 （据《南方都市报》）