不必血管造影没有心肌缺血

许顶立

血管造影是心血管系统的一种有创检查，可算是低风险的手术。但与切除皮肤粉瘤之类的小手术比起来，风险还是比较大的，主要来自两个方面：其一，病人的体质存在差异，有的患者对造影剂过敏，可能会发生过敏性休克，甚至死亡，而且过敏很难事先预防；其二，个别病人病史报告不清楚，有的医生可能会低估病情，也可能在造影术中发生严重的后果。

因此，进行有创检查一定要慎重。决定给病人做血管造影之前，医生除了仔细问诊、体格检查外，首先要通过24小时动态心电图、平板运动试验或冠脉CT等無创的检查，来评估患者的冠脉供血情况。如果没有心肌缺血，就不必再做造影了。

如果上述检查结果呈阳性，或临床上高度怀疑冠心病，服药效果不佳，可能需要打通血管的，才是血管造影的强指征。另外，即使冠脉造影检查结果正常，也未必就能排除冠心病，可能是冠脉痉挛、X综合征等。