多层螺旋CT及后处理技术在观察骨折金属内固定器中的应用价值分析

曾敏，马吉剑，杨林

成都市郫都区郫都区人民医院放射科，四川成都 611730

对于接受了金属内固定术的患者而言，术后往往需对金属内固定器的具体情况进行观察。以往临床上大多施予X线检查，但只可对正侧位的影像进行获取，难以进行全面的显示[1]。近些年，在骨折的诊治中，多层螺旋CT及其后处理技术广泛被应用，可对金属内固定器进行全面的显示，为临床提供更多信息。为对骨折金属内固器观察中多层螺旋CT及其后处理的技术的应用价值进行进一步的探讨，该次研究对35例接受金属内固术治疗患者的临床资料、检查过程与结果回顾分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年3月-2017年3月间因出现骨折进入该院接受金属内固器治疗的患者中选取35例，男女分别有 19 例、16 例，18～72 岁，均值（45.3±7.6）岁，脊柱骨折有4例，骨盆骨折有2例，髋部骨折有6例，股骨骨折有7例，胫腓骨骨折有4例，踝骨折有3例，肘部骨折有5例，髌骨骨折有1例。所选患者都接受了金属内固定术治疗，手术都已经成功。

1.2 方法

35例患者都接受多层螺旋CT检查：检查仪器为Somatom Definition AS 128层螺旋 CT机，120 kV，50～320 mAs，1.0～3.0 mm 的层厚，16×0.75 的准直器宽度。完善扫描后，将扫描所得结果输入到syngo.via后处理工作站中，实施后处理，主要应用的方法是SSD（表面遮盖法）、MPR（多平面重建）、VR（容积呈现）。 对 SSD进行应用时，应该注重遮盖物的完全去除，以使金属内固定器的全貌显示出来；对VR进行应用时，需以内固定器具体形态为依据，从不同角度与方位进行裁剪旋转，使金属内固定器的位置、紧密度得到清晰显示。

2 结果

35例患者金属内固定器都得到了明显的显示，获取到了优质清晰的图像，与临床观察要求相符合，具体见表1。

总的来说，横断面扫描难以对内固定器进行完整的显示，但可对某一个平面中内固定器的具体情况进行观察。MPR可从冠状与矢状位对椎体、长骨内固定器进行清晰显示，并对骨折线、骨痂进行显示；VR、SSD能够对内固定器进行立体、直观的显示，在骨盆、不规则金属内固定器观察中更为适用。

3 讨论

近年来，医疗器械发展程度不断提升，对骨折患者展开手术治疗时，与人体解剖形态相符性较高的金属内固定器逐渐广泛被应用。对于接受了金属内固定器治疗的骨折患者，为了对手术效果、患者恢复情况进行明确，往往需对金属内固器实施观察[2]。对此，以往临床上大多对X线进行应用，操作简单，可对正位图像进行获取，但在不同形态的金属内固定器的观察中应用效果不够理想，尤其是在脊椎、骨盆部位骨折的观察中，难以对金属内固器的全貌进行获取，使临床对金属内固定器安放位置、骨折恢复情况的评估有一定难度。

多层螺旋CT密度、空间分辨率都比较高，扫描速度极快，接受扫描时，患者无需对体位进行变化，可使X线检查中体位变化给患者带来的痛苦得到避免。将其多层螺旋CT应用在骨折术后患者中，可从多个角度对金属内固定器的具体情况进行观察[3]。采用多层螺旋CT实施检查后，临床上通常会把获取到的图像输进工作站中，实施后处理。MPR是后处理方法的一种，对CT实施横断面容积扫描得到的数据从冠状与矢状位进行重组，可对金属内固器进行清楚、连续性的显示，在较长的髓内钉观察中有较大优势。同时，MPR还能够对骨折线、骨痂的具体情况进行观察，从冠状位对长骨加压钢板和骨皮质之间的关系进行显示，在长骨内固定器中观察中比较适用[4]。SPR能够从矢状位对后前位的内固定器进行显示，对于脊椎椎弓根螺钉，可直观显示，对椎骨内螺钉的行走情况进行明确。SSD技术可将物体表面的明暗阴影显示出来，对内固定器进行立体的显示，形态逼真，与人眼视觉习惯相符合。VR技术可对不同层面、方位进行选择，随后展开剪裁、旋转，对原始数据进行了保留，依据不同透明度，可对像素进行不同层次的显示，进而实现金属内固定器的独立显示。SSD、VR可依据需求对观察角度进行选择，对内固定器的安放稳定性、与骨组织的关系进行显示，从而对内固定器安放效果进行明确。

表1 35例患者观察结果

但实施图像重建时，可能会有金属伪影出现，影响观察，为对这一点进行客服，需注意以下问题：首先，实施扫描时，可对宅准直器进行应用，使容积效应减少，使扫描光束垂直于内固定器的长轴，使单位层面中的金属量减少，从而使金属伪影减少[5]。其次，对于扫描条件的选择，应该对高管电压进行选择，使密度分辨率提升。最后，对图像进行重建时，对稍厚的层面进行选择、对平滑处理技术进行应用，使噪声减少，从而使金属伪影减少，实现图像质量的提升。

总之，现阶段，对于骨折患者术后金属内固定器的观察，临床上常用的方法仍然是X线，此种方法虽然操作相对简单，但难以对全面的信息进行提供。同时，在形态比较特殊的金属内固定器中，X线难以对其进行清晰、全面的显示。而多层螺旋CT及其后处理的技术能够对金属内固定器实施直观、清晰、全面的显示，可为内固定器安放效果、骨折恢复效果的评估提供可靠性依据。

综上所述，对于接受了金属内固定器治疗的患者，术后，临床上可积极施予多层螺旋CT扫描，并对对扫描所得图像实施后处理，以对内固定器的具体安放情况、患者预后进行准确性评估，从而为骨折患者康复方案的制定与实施提供依据。

[1]陈国煌,黄志鹏.浅谈多层螺旋CT图象后处理技术在骨折诊断中的应用[J].现代医用影像学,2016,25(6):1148-1149,1179.

[2]崔洪艳.双源CT单能量成像技术在骨折后金属内固定术后的应用价值[J].继续医学教育,2014,28(9):32-34.

[3]林宇进.浅谈多层螺旋CT重建后处理技术在诊断关节内骨折方面的应用效果[J].当代医药论丛,2015,13(23):35-36.

[4]李兮屴,左维敏,王海燕，等.多层螺旋CT后处理技术在四肢骨关节骨折影像诊断中的意义[J].中国现代医学杂志,2016,26(10):120-123.

[5]王大虎.多层螺旋CT重建后处理技术在骨关节骨折中的临床应用价值探究[J].大家健康,2016,10(6中旬版):126-126.