遵义市某三甲医院儿童急救重症疾病谱及死因分析

雷 丽 王 欢

（遵义市第一人民医院，贵州遵义 563000）

遵义市某三甲医院儿童急救重症疾病谱及死因分析

雷 丽 王 欢

（遵义市第一人民医院，贵州遵义 563000）

目的 探讨儿童急救重症疾病谱和死亡原因，提高危重患儿的临床救治率。方法 对2012年—2016年遵义市某三甲医院的急救重症住院患儿临床资料进行回顾性分析，统计患儿的基本情况、原发疾病、病死率、死亡疾病分布等，分析疾病谱变化和死亡原因。结果 731例急救重症死亡46例，死亡率为6.29%，不同年龄段疾病分布有差异。疾病主要分布在婴儿期，占49.88%。随着年龄的增加，患儿死亡率呈下降趋势，主要集中在婴儿期，占28.77%，死亡率明显高于其他年龄段。在发生死亡的46例急救重症患儿中，死因居前的分别是重症肺炎12例、败血症7例、颅内感染6例、腹泻并重度脱水6例，其余主要死亡原因是手足口病、意外伤害等。结论 不同年龄段疾病分布和死亡率各有不同，死亡率与年龄呈反比，婴儿期患儿需要有针对性的加强的预防和治疗，准确判断、及时治疗，以降低死亡率。

儿童；疾病谱；死亡原因

研究儿童疾病谱和死亡原因能够了解儿科病种变化的趋势，为儿科临床治疗提供宏观指导，是衡量社会医疗需求、医疗水平和合理配置医疗资源的重要依据[1]。近年来国内对于疾病谱和死因分析的研究越来越多，随着经济的发展和人民生活水平的提高，疾病谱亦随之改变，以往的少见病可能演变成为如今的常见病。为了更好的了解儿科常见急重症疾病，提高临床救治率，笔者对该院2012年—2016年收治的儿童急救症患者疾病谱和死因展开研究，取得了良好的效果，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院2012年—2016年住院患儿归档病例进行整体检查，选择731例因儿科急救重症疾病在该院医学科出院的患儿作为研究对象，其中男386例，女345例，年龄1月～14岁，年龄小于28天和超过14周岁患儿未纳入本次研究范围。

1.2 方法

对731例急救重症患儿的临床资料展开回顾性分析，对患儿的基本情况、原发疾病、病死率、死亡疾病分布等进行统计。原发疾病以出院登记的第一诊断作为标准就行分类统计，疾病分类方法依照以ICD-10国际疾病分类标准为依据，根据医院实际情况将营养、内分泌和代谢疾病合并为一个独立系统，将免疫系统、血液、造血器官疾病合并为一个系统，将耳和乳突、眼和附器疾病分别作为一个独立的系统疾病，共分为20个系统[2]，对疾病的名称不统一或者发生变迁的患儿加以合并。有多个致死疾病时确定一个主要致死疾病，根据患儿年龄分为婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期，统计死亡构成，分析疾病谱变化和死亡原因。婴儿期：超过28天未满1周岁；幼儿期：1～3周岁；学龄前期：3～6周岁；学龄期：6～14周岁。

1.3 统计学方法

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿基本情况

731例急救重症患儿中男386例，女345例，男女比例分别为52.8%和47.2%；死亡46例，死亡率为6.29%，其中男28例，女18例，男女比例分别为61%和39%；城市儿童18例，农村儿童28例，城乡比例为39%和61%。

2.2 各个年龄段构成和死亡率比较

急救重症患儿年龄分段中发现，主要分布在婴儿期，占49.88%。随着年龄的增加，患儿发病率呈下降趋势。婴儿期病死率明显高于其他年龄段患儿（P＞0.05）；婴儿期病死率明显高于幼儿期；幼儿期病死率与学龄前期相较，差异无统计学意义（χ2=0.11，P＞0.05）；学龄前期病死与学龄期相较差异无统计学意义（χ2=2.89，P＞0.05），见表1。

表1 急救重症患儿各个年龄段构成和死亡率比较[例（%）]

2.3 疾病分布情况

731例急救重症患儿疾病类型中，主要为呼吸系统疾病，共计310例，占42.35%，主要为重症肺炎、感染；其次是神经系统疾病，共计145例，占19.76%，主要为颅内感染、颅内出血等；意外伤害、先天性疾病、肿瘤、血液及免疫系统疾病分别有46、48、36和32例，分别占6.35%、6.59%、4.94%和4.47%，其余其他疾病共计114例，占15.53%，见表2。

表2 急救重症患儿疾病分布[例（%）]

2.4 死亡患儿死因分析

在发生死亡的急救重症患儿中，死因居前的分别是，重症肺炎12例、败血症7例、颅内感染6例、腹泻并重度脱水 6例，分别占 26.08%、15.21%、13.04%、13.04%，其余主要死亡原因是手足口、意外伤害、先天性疾病等，见表3。

表3 死亡患儿主要疾病分布

3 讨论与结论

研究儿童疾病谱能够对当地儿童疾病的分布和医疗水平做出正确的评价，反映社会医疗需求和儿童医疗保健事业的发展情况。随着社会经济的发展，儿童疾病谱随之发生了改变，对目前疾病的发展趋势有正确的认知能够帮助医疗工作者进行针对性的诊断和治疗[3]，故而对医院儿童急救重症疾病谱和死亡原因展开了研究。

患儿的年龄与急救重症的分布有密切关系。从本次研究中发现，婴儿期是发生急救重症的主要年龄段，占49.88%。同样，婴儿期的死亡率也远高于其他年龄段（P＜0.05），与大多数文献报导一致[4]。这是因为婴儿期患者器官发育不完整、免疫功能差和机体代偿功能较弱等客观原因造成的[5]。其次，婴儿期患者发病急、病情反复[6]，若未能及时进行诊断和治疗，病情容易急速恶化，威胁患儿的生命安全，最终导致患儿死亡。在死亡原因分析中发现，重症肺炎、颅内感染、败血症、腹泻病并重度脱水是导致患儿死亡的主要因素。如何降低婴儿病死率是临床面临的一个重要问题。造成患儿死亡的原因一方面是由于婴儿器官发育不完整，免疫能力较低有关，另一方面也是由于家长监护护理力度不足，缺乏安全和危机意识。因此婴儿期的健康护理十分重要，对降低患儿的病死率意义重大[8]。此外意外伤害等亦是患儿死亡的重要因素，需要加强监测和治疗。

从急救重症患儿疾病分布中可以看出，呼吸系统疾病共计310例，占42.35%，同时也是肺炎患儿常见的死亡原因，与国内报道结果基本一致[9]。因此，目前预防和控制呼吸系统疾病仍旧是工作重点。支气管肺炎多发于冬春季节，室内外温差大，空气质量不佳等都会导致该病症的发生。儿童呼吸系统疾病居高不下与自身免疫功能较低和空气污染都有关系[10]。加强急性呼吸道感染病例管理，及早的确诊肺炎的发生[11]，增强对家长的健康教育，改善婴幼儿生活环境等都能够降低重症肺炎的发生率。

综上所述，医院急救重症患儿的疾病和死亡原因在每个年龄段都有不同的体现，年龄与死亡率成反比，目前的工作重点是预防和治疗呼吸系统疾病。针对性的加强婴儿期预防和治疗能够提高临床救治率，保障患儿生命健康。

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Spectrum of Severe Emergency Diseases and Causes of Death among Children in a 3A Grade Hospital in Zunyi

Lei Li Wang Huan
（The First People’s Hospital of Zunyi，Zunyi，Guizhou 563000，China）

Objective To investigate the spectrum of severe diseases and the causes of death in children，and to improve the clinical treatment rate of critically ill children. Methods The clinical data of children with severe hospital emergency from 2012 to 2016 in our hospital were retrospectively analyzed，including basic situation，statistics with the primary disease，the mortality and death of disease distribution，as well as the change of disease spectrum and the cause of death. Results There were 46 cases of severe death in 731 cases，the mortality rate was 6.29%，and the distribution of diseases in different age groups was different. The disease was mainly distributed in infancy，accounting for 49.88%. With the increase of age，the mortality rate of children showed a downward trend，mainly concentrated in infancy，accounting for 28.77%，the mortality rate was significantly higher than other age groups. In 46 emergency cases of children with severe occurrence of death，cause of death are the top 12 cases of severe pneumonia，septicemia，7 cases of intracranial infection in 6 cases，6 cases of diarrhea and severe dehydration，other main causes of death included HFMD and accidental injuries. Conclusion The different age distribution of disease and mortality are different，mortality and age are inversely correlated，for infant children we need to strengthen the prevention and treatment of the accurate diagnosis and timely treatment to reduce the mortality.

Children；disease spectrum；cause of death

雷丽，本科，主治医师，研究方向：儿科。