瓣膜置换术联合同期房颤射频消融对瓣膜性心脏病的治疗效果观察

张向立 朱勇锋 浮志坤 杜鹏 杨恒(郑州市第七人民医院 河南 郑州 450016)

瓣膜置换术联合同期房颤射频消融对瓣膜性心脏病的治疗效果观察

张向立 朱勇锋 浮志坤 杜鹏 杨恒
(郑州市第七人民医院 河南 郑州 450016)

目的观察瓣膜置换术联合同期房颤射频消融对瓣膜性心脏病的治疗效果。方法选取2014年3月至2016年3月郑州市第七人民医院收治的92例瓣膜性心脏病患者，按照随机数表法分为两组，各46例。对照组患者接受瓣膜置换术治疗，观察组在对照组基础上接受同期房颤射频消融术治疗，比较两组患者治疗前后左室射血分数(LVEF)和房颤转复率。结果治疗前两组患者LVEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者LVEF水平均较治疗前高，且研究组患者LVEF水平高于对照组[(61.3±7.8)%比(56.9±6.5)%]，房颤转复率高于对照组(89.13%比19.57%)，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论瓣膜置换术联合同期房颤射频消融治疗瓣膜性心脏病，可改善患者左室功能，房颤转复率高，值得临床应用。

瓣膜置换术；射频消融；瓣膜性心脏病

瓣膜性心脏病为心外科常见疾病，黏液变性、退行性改变、风湿热及感染等均为该病致病因素[1]。当出现瓣膜狭窄或瓣膜关闭不全时，可能会影响血液的正常流动，加重心脏负担，影响心脏正常功能，进而引发心衰[2]。研究发现，瓣膜性心脏病患者约有70%伴有房颤的发生。在对瓣膜性心脏病合并房颤的治疗中发现，慢性持续性房颤药物治疗效果差，介入治疗成功率低，传统单纯瓣膜置换术治疗效果不理想，患者接受换瓣手术后仍存在房颤症状。近年临床在对瓣膜性心脏病患者实施瓣膜置换术的同时实施射频消融术，手术操作简单，且术后患者并发症发生率低，在临床中的应用日趋广泛。本研究通过将患者分组实施不同的手术方案，旨在探讨瓣膜置换术联合同期房颤射频消融对瓣膜性心脏病的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月至2016年3月郑州市第七人民医院收治的92例瓣膜性心脏病患者，所有患者均符合瓣膜性心脏病合并房颤相关诊断标准，且房颤持续时间超过1 a[3]，排除合并肝、肾等器官功能严重不全者，复杂性心律失常者，病窦综合征、高度房室传导阻滞及传导系统退行性病变者。按照随机数表法将92例患者分为两组，各46例。研究组男26例，女20例；年龄为36～77岁，平均(56.1±10.1)岁；心功能NYHA分级Ⅱ级16例，Ⅲ级22例，Ⅳ级8例。对照组男25例，女21例；年龄为33～76岁，平均(54.7±9.8)岁；心功能NYHA分级Ⅱ级14例，Ⅲ级23例，Ⅳ级9例。两组患者在性别、年龄、心功能分级等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州市第七人民医院伦理委员会审核批准。

1.2手术方法对照组患者接受瓣膜置换术治疗。给予患者气管插管全身麻醉，做胸骨正中切口，左房构建二尖瓣置换术切口，采取DeVega法或成形环技术实施三尖瓣成形术，取升主动脉切口实施主动脉瓣置换术。研究组患者接受瓣膜置换术联合同期房颤射频消融术治疗。采用标准Cox-maze Ⅳ(迷宫手术)方法行射频消融术[4]，具体如下：①右心房射频消融。并行循环下做右心房中下三分之一处垂直界嵴切口并切断界嵴，做右心耳小切口，游离右冠状动脉主干，分别行上下腔静脉、三尖瓣环、右心耳消融。②左心房射频消融。阻断升主动脉，先行环左肺静脉消融、切除左心耳行左心耳到左上肺静脉消融、缝合左心耳，再分别行环右肺静脉、左房顶、左右下肺静脉连线、二尖瓣峡部等消融。消融完成后，行瓣膜置换术，具体操作步骤同对照组。两组患者术后均放置临时心外膜起搏导线，使用临时起搏器，术后3 d逐渐停止使用临时起搏器。

1.3观察指标①比较两组患者治疗前后左室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)。②比较两组患者房颤转复率。术后对两组患者进行随访6个月，随访中发现患者出现窦性心律则记为转复[5]。

2 结果

2.1LVEF治疗前两组患者LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者LVEF均较治疗前升高，且观察组患者LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组患者LVEF水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.2房颤转复率所有患者均接受随访，未出现失访病例。观察组患者房颤转复率高于对照组[89.13%(41/46)比19.57%(9/46)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

瓣膜性心脏病发展过程较为缓慢，早期并无明显症状，随着病情的发展，患者会出现心力衰竭、心律失常及血栓栓塞等症状，表现为气短、疲劳、心慌、呼吸困难等，严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命安全。房颤是临床最常见的心律失常之一，在患有器质性心脏病的患者中房颤的发病率较高，瓣膜性心脏病需行瓣膜置换术患者中房颤的发病率高达60%。目前，瓣膜置换术是治疗瓣膜性心脏病的常见术式，尽管该术式能够获得一定治疗效果，但部分患者治疗后依然存在心房颤动，且术后并发症发生率高，患者生活质量较差[6]。射频消融术是借助稳定电流产生高热效应，通过一定强度的热量凝固性破坏组织，并能够阻断房颤折返环，不仅对机体的损伤小，而且能够直接消除房颤。瓣膜置换术同期行射频消融术是治疗瓣膜性心脏病的新型术式。临床实践表明，瓣膜置换术同期行射频消融术，在提高左室射血分数、改善心功能、降低术后并发症发生率的同时，术中出血量、机体炎症反应状态与体外循环时间均与传统单纯瓣膜置换术比较相似，术中主动脉阻断时间较单纯瓣膜置换术仅增加20 min左右。

本研究通过将患者分组实施不同的手术方案，结果显示，治疗后，两组患者LVEF水平均较治疗前高，且观察组患者LVEF水平高于对照组，房颤转复率高于对照组(P均<0.05)，与秦嘉丽等[7]研究结论一致。研究组成员在研究实施过程中还有以下体会：射频消融达到心房全层透壁及径线完全连接是消除房颤的关键点，术中可将双极射频消融钳与消融笔联用，以实现射频消融径线完全连接；施术过程中通过生理盐水冲洗来控制组织表面温度，可降低心脏穿孔等并发症发生率，进一步提升手术的安全性。

综上所述，瓣膜置换术联合同期房颤射频消融治疗瓣膜性心脏病，可改善患者左室功能，房颤转复率高，值得临床应用。

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[2] 赵勇鹏,陈兴澎.行瓣膜置换术同期配合射频消融治疗瓣膜性心脏病的疗效分析[J].中国继续医学教育,2016,8(13):104-105.

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[4] 任明明,韩振,冯钢,等.瓣膜置换术同期射频消融手术治疗合并瓣膜性心脏病房颤的疗效及影响因素分析[J].海南医学,2015,26(15):2212-2214.

[5] 郭汉忠,常静,张晨,等.合并房颤的高血压病患者左房内径与左室射血分数的关系研究[J].临床超声医学杂志,2015,17(5):305-307.

[6] Luik A,Radzewitz A,Kieser M.Cryoballoon versus open irrigated radiofrequency ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation[J].Circulation,2015,132(14):1311-1319.

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R 542.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.015

2017-04-13)