安冲汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗气虚血瘀型崩漏65例

2018-01-09

中国民族民间医药 2017年24期

福建省泉州市中医院妇科，福建泉州 362000

张季青陈月玲苏萍红

福建省泉州市中医院妇科，福建泉州 362000

目的观察安冲汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗气虚血瘀型崩漏的临床疗效。方法选取气虚血瘀型崩漏患者130例，按照数字表法随机分为两组，每组各65例，对照组给予炔雌醇环丙孕酮片治疗，观察组在此基础上给予安冲汤加减治疗，21d为1个疗程，3个疗程后观察两组治疗效果及不良反应发生情况。结果治疗后观察组中医症候积分为(3.58±1.01)分，对照组为(5.26±1.53)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率为90.77%，对照组为69.23%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组在治疗期间大小便正常，肝肾功能未发现异常。结论安冲汤加减治疗气虚血瘀型崩漏疗效较好，值得临床推广应用。

安冲汤；炔雌醇环丙孕酮片；气虚血瘀型；崩漏

妇女在非行经期间阴道突然大量出血，来势凶猛称为“崩”，出血量少，淋漓不尽称为“漏”，临床上两种情况可单独出现，但在疾病发展过程中亦可相互转化、交替出现，因二者病因病机基本相同，故称之为“崩漏”[1]。崩漏是妇科常见疾病，亦是疑难病症，可发生于月经初潮至绝经的任何年龄段，阴道流血突然暴下时易引起失血性贫血，久漏不止可继发感染引起不孕，严重危害妇女的身心健康[2]。中医学认为崩漏的发病机理为肝肾脾三脏器功能紊乱后气血失摄，冲任不固，不能制约经血[3]。中医早在几千年前对此病就具有记载，治疗此病注重辨病与辨证相结合，遵循“急则治其标，缓则治其本”原则治疗此病。笔者采用安冲汤加减治疗气虚血瘀型崩漏患者65例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年10月至2016年10至在我院诊治的气虚血瘀型崩漏患者130例，随机分为对照组与观察组各65例。对照组年龄32～55岁，平均(41.98±4.16)岁；病程3个月至3年，平均(2.11±0.50)年。观察组年龄35～56岁，平均为(42.36±4.08)岁；病程在4个月至3年，平均为(2.06±0.57)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医辨证标准参考《中医妇科学》[4]及《中医病症诊断疗效标准》[5]关于气虚血瘀型崩漏诊断标准为经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停讯数月突然崩中，继之漏下，血色暗，有血块，舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩。

1.2.2 西医诊断标准参考《妇产科学》[6]中无排卵性功能性子宫出血诊断标准。

1.3 纳入与排除标准 ①所有入选者自愿签署知情同意书，且经过医院理论委员会批准；②均符合中西医诊断标准。①排除合并有其他疾病者；②排除依从性差，未按照规定服药者；③排除合并有器质性病变者。

1.4 治疗方法所有患者给予纠正贫血等对症支持治疗，对照组给予炔雌醇环丙孕酮片(国药准字：H20094005，生产厂家：上海信谊天平药业有限公司)治疗，具体服用方法为每8h 1片，止血后继续服用3 d减量至每12h 1片，继续服用3 d，减量至1片/d，总共服用21 d，等待撤退性子宫出血第5天开始下1周期治疗，总共治疗3个周期。观察组在此基础上给予安冲汤加减治疗，生白术15 g，生黄芪18 g，生龙骨20 g，生牡蛎20 g，大生地15 g，生杭芍15 g，海螵蛸15 g，茜草10 g，川续断12 g，水煎温服，2次/d。气虚明显者黄芪30 g，酌加人参、升麻以益气摄血；出血量多者易生龙牡为煅龙骨30 g,煅牡蛎30 g以加强收敛止血之力；若出血色黯淡夹血块伴下腹疼痛者酌加生蒲黄10 g，五灵脂10 g，三七10 g，以化瘀止血;腰酸明显者加菟丝子15 g，桑寄生15 g，女贞子10 g，墨旱莲10 g，以滋肾养阴；血量多色较鲜红酌加黄芩10 g，地榆15 g，以凉血止血。服药期间嘱患者清淡饮食，忌辛辣刺激食物。

1.5 疗效及安全性观察

1.5.1 中医症候疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，根据中医症状积分判定中医症候疗效[8]。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床痊愈：疗效指数≥95%，显效：疗效指数≥70%，但<95%，有效：疗效指数≥30%但<70%，无效：疗效指数<30%。总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。中医症状积分详情见表1。

表1 中医症候评分表

1.5.2 安全性评价观察两组治疗期间大小便常规、肝肾功能。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症候积分比较两组治疗前中医症候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组中医症候积分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 (分

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组中医症候疗效比较治疗后观察组在中医症候疗效总有效率为90.77%，对照组为69.23%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组安全性评价两组在治疗期间及治疗结束后大小便正常，肝肾功能未发现异常。

表3 两组中医症候疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

崩漏中“崩”病名来源于《黄帝内经》[9]，同时对崩漏的病机进行阐述，“漏”见于《金匮要略》[10]：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止”。《兰室秘藏》[11]中提到脾胃有亏，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫，经漏不止，其色紫黑。根据出血量、色、质、全身症候和舌脉分辨寒热虚实，虚证多见，气虚血瘀型崩漏病因病机为情志所伤，肝气郁结，气滞血瘀。经期、产后余血未尽又感受寒热邪气，寒凝热灼而致血瘀，瘀阻冲任，旧血不去，新血难安，发为崩漏。元气虚弱，无力行血，血运迟缓，因虚而瘀或久漏成瘀者。病本属虚，重在脾肾，治疗方以益气健脾，升提摄血，化瘀止血为主，随症加减。气虚血瘀型崩漏根本原因是脾肾两虚，脾主统血，脾虚失去统血之权，冲脉不固，发为崩漏，肾主封藏，肾虚则致经血失守，宫血妄溢不止。青春期多数虚证，育龄期以瘀、热居多，更年期虚、热兼见。安冲汤方中黄芪、白术为君药，黄芪具有脾肺双补功效，白术健脾补气，二者联用具有益气补中之效。大生地、生杭芍、川续断为方中臣药，大生地清热凉血、养阴生津，生杭芍味苦酸，具有养血调经的功效，川续断可调血脉至崩漏。三者联用可加强君药补气止血功效。生牡蛎、生龙骨、海螵蛸为方中佐药，生牡蛎具有养血、活血功效，生龙骨收敛固涩之，主治带下崩漏。海螵蛸味咸涩，性温，具有收敛止血功效，三者联用增强收敛固涩止血功效。茜草化瘀止血，止血不留瘀，为方中使药。全方配伍则有益气健脾、收敛固涩、止血化瘀之效。根据病症结合中医学理论和临床经验，随症加减。气虚明显者重用黄芪，酌加人参、升麻，人参入脾肺经，具有补脾益肺功效，升麻生发阳气，二者联用具有益气摄血功效；出血量多者改生龙牡为煅龙骨、煅牡蛎，煅龙骨可收敛元气，可治疗女子崩带。煅牡蛎具有收敛固涩功效，二者联用加强收敛止血之力；若出血色黯淡夹血块伴下腹疼痛者酌加生蒲黄、五灵脂、三七，蒲黄有止血化瘀通淋之功效，五灵脂具有活血散瘀止血功效，三七散瘀止血消肿止痛。三者联用加强化瘀止血功效；腰酸明显者多为肾阴阳虚证，加用菟丝子、桑寄生、女贞子、墨旱莲，菟丝子滋补肝肾，桑寄生补肝肾，女贞子滋阴补肾，墨旱莲滋补肝肾、凉血止血。方剂合用增强滋肾养阴功效；血量多色较鲜红一般为实火导致，加黄芩、地榆以凉血止血。黄芩味苦，归心肺胆大肠经，具有泻实火除湿热功效，地榆止血凉血。

本研究结果显示，观察组中医症候积分低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗总有效率为90.77%，对照组总有效率为69.23%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，且在治疗期间及治疗结束后，两组大小便正常，肝肾功能未发现异常，与吴克明[12]研究结果相近，表明安冲汤加减对气虚血瘀型崩漏具有较好的临床效果，值得临床推广应用。

[1]余丽萍.穴位注射加中药治疗崩漏56例[J].中国实用乡村医生杂志,2010,17(9):25-26.

[2] 付艳红,乌兰格日乐,王彩清.健脾益肾逐瘀法治疗崩漏50例[J].内蒙古中医药,2011,30(1):22.

[3] 刘成藏,崔书欣,舒云.王希浩教授用固调补三法治疗崩漏经验[J].中医学报,2015,31(9):1291-1292.

[4] 罗元恺.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,1986:68-69.

[5] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:59.

[6] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2010:301-306.

[7] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002.

[8] 杨佳.参补汤治疗气虚血瘀型崩漏的临床研究[D].南宁：广西中医药大学,2013.

[9] 宋文瑛,宋世华,董一帆.浅析宋氏妇科治疗崩漏病的临床用药经验[J].中华中医药杂志,2014,29(2):491-493.

[10] 沈明宗.张仲景金匮要略[M].北京：中国中医药出版社,2015:192.

[11] 李东垣.兰室秘藏(中医经典文库)[M].北京：中国中医药出版社,2012:46-56.

[12] 潘耀军,吴克明,肖家玲,等.吴克明教授运用安冲汤加减治疗崩漏经验介绍[C]//第十一次全国中医妇科学术大会.2011.