毫针刺实训课常见情况及应对策略
2018-01-08
(郑州工业应用技术学院医学院 河南 郑州 450000)
毫针刺实训课常见情况及应对策略
范晓辉杜艳平
(郑州工业应用技术学院医学院河南郑州450000)
毫针刺法是临床常见中医护理操作技能之一，针对针刺后容易出现的各种情况本文进行统计及分析，并给出相应解决防范措施，以期提高学生临床操作水平。
毫针刺法;中医护理;实训课
毫针刺法是一门实践性很强的技能课，在实训课堂上，教师首先对于各种刺灸方法, 重点强调操作要领,包括持针法、进针法、行针法、留针法和出针法等[1]。在实验课前二十分钟教师进行理论讲授，并且做多次示范操作, 使学生有初步的感性认识, 然后再让学生进行操作训练, 教师分组进行指导, 及时纠正不规范的操作方法, 要求学生掌握其操作要领。学生在纸垫和棉团上经过反复练习后，选取临床常用穴位手阳明大肠经的合谷穴进行针刺。此穴位有镇静止痛、通经活络、解表泄热的治疗作用；临床上主要用于配合治疗头痛、发热、目赤肿痛、口眼歪斜、耳聋、经闭，滞产等病症[2]。在针刺过程中可针刺自己或相互对练。对于初学者来说，针刺后有何反应，应该采取哪些应对措施。本文主要针对这些问题进行研究。
一、研究对象和方法
(一)研究对象
本研究以我校2016级护理专业学生为主要研究对象。本年级共六百多名学生，共分为24组进行实训操作。其中随机选取九组，大约300人。对其针刺实验后情况进行统计分析。
(二)研究方法
本文通过问卷调查的形式，对2016级护理专业参加中医护理学实验课的学生发放问卷300份，回收有效问卷277份，回收有效率为92.3%。问题涉及针刺后意外及皮肤的基本情况，如有无晕针、断针、滞针，皮肤有无发红或者结节等。
在此基础上，走访相关专业护理及康疗班授课教师了解情况，结果采用SPSS软件对调查结果进行数据统计分析处理。
二、研究结果与分析
(一)研究结果
在针刺后易出现的意外情况包括晕针、滞针、断针、弯针、血肿等。这几种情况的表现分别为[3]：晕针时患者突然出现精神疲倦、头晕目眩、面色苍白、恶心欲呕、多汗、心慌、四肢发冷、血压下降、脉象沉细或神志昏迷、仆倒在地、唇甲青紫、二便失禁、脉微细欲绝；滞针表现为进针后，出现提插捻转及出针困难；弯针时针身弯曲，针柄改变了进针时刺入的方和角度，提插捻转及出针均感困难，患者感觉疼痛；断针时针身折断，残端留在患者全内；血肿表现为出针后，局部呈青紫色或肿胀疼痛。针刺后意外情况的统计如下：
表1 扎针后意外的基本情况
(二)研究结果分析
扎针后的意外情况包括晕针、出汗、滞针、断针、出血，从表1可以看出其中断针出现的情况最少，为零。出汗及出血比例较高，分别占60%和30.4%。
三、结论与建议
(一)出汗
出汗是因为学生初次扎针，对针刺的具体反应不适应，容易产生心理害怕，遂精神紧张。对于这种情况，教师可以在旁边以鼓励，以平静的心态帮助学生减轻在此过程中的恐惧和紧张，这样可以增强学生的信心，提高心理防御能力，更快的适应针刺。
(二)出血
针刺出血大致有以下几点原因：1.穴位原因：穴位区内部或周围有血管通过的部位，当针刺入身体内部后，或许会发生刺伤血管的情况使之出血。2.操作原因：这个是主要原因，选择刺针太粗或者太毛糙，很容易刮破或刺破血管内壁，刺针刺的太深，提刺幅度太大，或者由于定穴不够准，也可能会误伤血管。3.出血性疾病：比如血小板减少或长时间服用活血化瘀的药物等，这些情况在针刺过程中及其容易出现出血现象[5]。
一般情况下，在拔针以后大多都有出血的现象发生，如果发现针孔处有出血发生时，应该立刻用干棉球按压住，大约按1-3分钟后制止无血就可以了，一般为了避免出血情况发生，在操作前我们应该告诉病人可能会发生的情况，在操作过程中一定要准确的定位、避开血管、手法轻柔，假如遇见出血现象要沉着冷静，不要惊慌失措，采取积极措施减少出血量，从而减轻给患者带来的不适应。
拔出针后，假如针孔处皮下有微量出血导致出现小块青紫或红色的小点则是临床上常见的现象，不需要急需处理，过一会儿就会自己消失，如果出针后皮肤有打快点青紫或肿胀、疼痛较重时，是因为误伤了血管而导致的，可以用冷敷进行帮助止血。
(三)其他情况
在课堂上存在对铁等金属过敏的现象，笔者从事中医护理实训教学5年来，发现一例。被刺者按照正常实验步骤在针刺后出现皮肤结节，直径大约一厘米左右，持续一周后仍然没有消失。针具为一次性使用无菌针具，故在以后的实验过程中，应提前对学生说明对金属过敏的尽量不要进行针刺，以减少安全事件的发生率，提高安全性。
[1]刘茜.刺法灸法学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1.
[2]徐桂华，张先庚.中医临床护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.
[3]刘桂瑛.中医护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010.
[4]孙秋华.中医护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.
