快速康复护理对妇科腹腔镜患者术后疼痛、胃肠道功能恢复和程度和并发症发生的影响

王锦红

（广东医科大学附属妇女儿童医院妇科，广东顺德528300）

快速康复护理对妇科腹腔镜患者术后疼痛、胃肠道功能恢复和程度和并发症发生的影响

王锦红

（广东医科大学附属妇女儿童医院妇科，广东顺德528300）

目的了解快速康复护理模式相比传统护理方法，应用于接受腹腔镜妇科手术的住院患者，分析该方法对其手术疗效的具体影响。方法选取2016年3月～2017年8月在我院妇产科接受妇科腹腔镜手术的患者104例作为研究对象，将其随机分为实验组（快速康复护理）和对照组（常规护理方法），各52例。结果两组对象术后肠胃功能恢复中肛门首次排气时间、第1次排便时间的比较中，实验组患者时间显著少于对照组患者（P＜0.05）；实验组患者在术后低24小时、第3小时、第7小时疼痛水平显著低于对照组患者疼痛水平（P＜0.05），不同时点比较，两组患者疼痛水平均有明显改变（P＜0.05）；两组对象不同时点疼痛程度的重复测量方差分析发现，组间因素、时间因素、交互因素对其疼痛程度影响均明显（均P＜0.05）；对照组患者术后并发症发生率显著高于实验组术后并发症发病率（P＜0.05），主要表现在低体温、胸腔积液症状。结论随着时间迁移，快速康复和常规护理对患者疼痛程度的减轻均有不同程度影响，而快速康复的效果更佳。同时，快速康复有助于早日恢复患者消化系统功能，减少并发症发生率。

快速康复；妇科；腹腔镜；疼痛程度

当今我国医疗理念和医学技术得到了突飞猛进的发展，而腹腔镜微创手术已经在在诸多临床机构、众多疾病中得到了愈发广泛的临床应用，微创手术相比传统开腹手术具有创伤小、愈合快的显著优势，但是亦需要配套的护理措施才能实现真正意义的快速康复。外科中快速康复理念（Fast－tracksurgery，缩写FTS）是随着人文医学观点逐渐深入人心而被越来越多提及和实践的[1]。FTS是指在患者处于围术期期间，就采用一系列已经被循证医学证实安全、有效的护理措施应用于患者的术前和术后具体护理过程中，旨在减少患者对手术创伤诱发应激反应的剧烈程度[2]，加快术后康复速率、减少住院时间和医疗负担。同样，妇科疾病使用腔镜手术具有腹腔镜微创技术的一切优势，因此，在妇科医疗条件一般的医院也已基本全面普及该技术[3-6]。但是该技术在带给患者诸多身体和心理益处的同时，也无法完全避免术后非切口疼痛（如疾病的应激性反应等）的问题。国内有知名学者研究指出，妇科住院的腹腔镜患者因手术而导致的肋肩疼痛，其发生率可以高达52.59%及以上水平，且疼痛的严重程度及持续时间甚至超过切口部位直接带来的疼痛感，该种术后并发症性质的疼痛成为影响患者术后舒适程度最主要的负面因素，若对该种疼痛感不能通过临床手段或措施加以制止或有效控制，将会严重损害到患者的生活质量[7,8]。而当今护理干预措施越来越多，如何采取一系列被临床验证的有效干预，从而实现患者真正意义上的快速回复，有助于护理模式的创新和进一步发展。因此，对我院104例接受腹腔镜手术的妇科患者进行了临床对照研究，取得了较好的临床护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年8月在我院妇产科接受妇科腹腔镜手术的患者104例作为研究对象，根据其住院日期单双日将其均分为对照组和实验组，各52例，其入选标准和排除标注具体如下。

1.1.1 入选标准

年龄30～45岁；不存在心脏、肺、肾等器官功能障碍（即患者主要脏器功能基本正常）；要求患者意识清楚，能自主回答医师问题；不存在精神疾患，临床治疗的依从性好；并签署知情同意书，能够配合治疗。

1.1.2 排除标准

存在恶性肿瘤者；存在麻醉过敏史或手术禁忌症（尤其是腔镜手术禁忌症），或者对手术不耐受；高血压、糖尿病、冠心病病史；术前15天服用过单胺氧化酶抑制药物者；肝肾功能异能异常症[10-11]。

1.2 分组方法及护理方法

1.2.1 对照组（常规护理方法）

（1）当日对患者进行全面的病史询问、营养评估、目标告知及解释，术前适当时间（常为术前的第24小时）给予常规机械灌肠，预防性留置胃管、尿管、禁食时间再12 h以上、禁水时间在4h以上。

（2）手术当日给予全身麻醉术后返回病房清醒后床上适当活动[11-13]，术后给予饮食指导，及时评估伤口疼痛和心理反应，给予术后心理支持，缓解疼痛。保持病房安静，合理安排治疗和护理，减少干扰和刺激。鼓励患者早起床上运动和下床活动。

1.2.2 实验组（快速康复护理）

（1）术前，由于患者进行腹腔镜手术之前普遍存在较多的担忧、焦虑、紧张等负面心理情绪，护理人员应当积极与患者进行沟通和细致的交流[14]。全面及时的了解患者的心理变化程度及心理障碍严重程度，并对其给予针对性的处理（措施包括疏导，安慰、鼓励等），从而解除患者对手术存在过多不必要困惑。具体措施来书，可以对患者讲述过去成功案例，帮助患者树立信心，积极配合手术。指导患者清洗脐窝污物，并保证其充足睡眠，必要时可予以镇定剂。

（2）术中可以及时调整手术室温和湿度，提前整理好手术器械，并通过语言（或动作）安抚患者，器械护士在手术过程中协助临床医师控制手术进度和时间，手术室专职护士则严密监测患者各项生命体征（心电图等辅助监护仪器）的变化[15]。保持患者病房环境干净程度和舒适性。患者醒后协助其保持半卧体位（适当时候进行翻身或短时间的俯卧），严密监测患者生命体征、切口状况（分泌物体积和干净程度）及引流量（引流物体积、颜色、是否有化脓）[1-5]。

（3）术后早期饮食护理，术后禁食半天以上，胃肠道探查到蠕动后，即予以流质食物，并督促患者做到少食多餐的规律饮食节律。至患者肠道开始排气之后，既可给予高营养、高热量的食物。带患者排便之后，则可恢复到患者病前的日常饮食，并注重多食用“四高（高维生素、高热量、高蛋白、高纤维）”的食物，以避免便秘的发生[6,16]。

（4）早期强化患者及其家属的康复意识：护理人员结合疾病健康教育手册对患者进行同步认知干预，对患者预后过程中若干问题进行详细讲解以消除患者疑虑，同时提高治疗依从性和积极性。

（5）术后疼痛护理：每天上午八点钟和下午四点钟，要求所有患者按照预先传授的呼吸方法进行肢体放松训练。即进行深而慢的呼吸，呼吸频率控制在10次/min左右，维持15 min，期间避免用口呼吸或吞气。同时，由专门的理疗护理人员每天对患者肩部和腹部进行热敷，配合轻柔手法进行20 min的按摩（天枢、中脘、气海、三阴交、足三里穴位）[7-9]。

（6）早期康复训练：术后密切观察患者伤口愈合情况，通过与患者交流得知其疼痛消减状况。恢复情况较好的患者可以在术后24h，在患者家属协助下在床上开展被动运动，术后72h可以叮嘱患者开始适量的主动运动（如床上开展指关节、腕关节、肘关节的屈曲和伸张活动，床上的抬臀运动等），具体运动时长根据患者恢复情况及个体体力差异而定[10-12]。

1.3 调查内容

（1）基本情况：包括病程、年龄、BMI值和学历等内容。

（2）术后肠胃功能恢复情况：由主治医师根据患者术后临床症状判断或询问其肛门首次排气时间、第1次排便时间、恢复普食时间[13]。

（3）疼痛程度：VAS评分（VisualAnalogueScale，即视觉模拟评分法），患者根据纸条上标识（画有10cm标识的线段，标记0～10cm）结合自身疼痛状况进行具体标记，研究者根据标记状况进行具体评分，评分越高表示疼痛程度越强。分别于患者术后12 h、24 h、36 h和84 h进行4次测量[14]。

（4）术后并发症：记录患者术后住院期间各种并发症发生情况，包括腹胀、低体温、胸腔积液、肺部和伤口感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSSl8.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以x2检验；计量资料采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本情况比较

两组对象在病程、年龄、BMI、学历等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基本情况比较

2.2 两组对象术后肠胃功能恢复情况

两组对象术后肠胃功能恢复中肛门首次排气时间、首次排便时间的比较中，实验组患者时间显著少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者恢复普食时间的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组对象术后肠胃功能恢复情况（±s）

表2 两组对象术后肠胃功能恢复情况（±s）

注：*表示差异有统计学意义

组别 n 肛门首次排气时间 第1次排便时间 恢复普食时间对照组 52 33.16±3.01 26.86±2.06 9.77±1.56实验组 52 24.67±3.26 17.38±1.47 9.24±1.93 F 1.173 0.509 1.530 P 0.000* 0.000* 0.126

2.3 两组对象术后疼痛水平情况

实验组患者在术后低24 h、第3小时、第7小时疼痛水平显著低于对照组患者疼痛水平，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组患者和实验组患者在第12小时、第24小时、第3小时、第7小时等不同时间点的疼痛水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组对象不同时点疼痛程度的重复测量方差分析发现，组间因素（F=32.450，P=0.000）、时间因素（F=13.485，P=0.000）、交互因素（F=46.997，P=0.000）对其疼痛程度影响均明显（均有P＜0.05）。见表3。

表3 两组对象术后疼痛情况的比较

2.4 两组对象术后并发症发生率的情况

对照组患者术后并发症发生率显著高于实验组术后并发症发病率，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体比较各类并发症发生率发现，低体温、胸腔积液症状有对照组明显高于实验组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组对象术后并发症发生率的情况[n（%）]

3 讨 论

腹腔镜手术凭借其独有的微创特点而成为当前消化、呼吸等系统多种临床疾病最为常见的一类外科技术，其技术细节不断完善的同时，相关护理措施和理念也得到了深入发展[17]。比如妇产科上，腹腔镜手术己得到妇科医师、护理人员及患者的广泛认可，患者条件允许条件下，已经成为妇科手术的首要选项。虽不能包含所有妇科手术，但可以牵涉到众多常见妇科疾病，包括子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、异位妊娠等[15-18]。因此，选择一种有效、可行的护理和康复方法在妇科腹腔镜手术治疗及预后过程中具有重要的实践价值和临床意义。快速康复外科相关理念最早由丹麦著名的外科医师Kehlet提出，该方法最早在欧美国家得到开展，近年来更是广泛的结合了新型麻醉技术、微创外科、护理技术等方面的成功经验或仪器设备，其具体疗效也得到了外科学领域诸多学者的广泛认同[19-21]。

妇科腹腔镜患者术后常常伴有肠蠕动减弱、胃肠道胀气、排便困难的并发症，若不及时给予干预则可以导致患者排便时间延长等不适感，严重影响其生活质量。研究发现，两组对象术后肠胃功能恢复中肛门首次排气时间、第1次排便时间的差异明显，且有实验组患者明显少于对照组。原因在于快速康复外科在患者手术前、手术中、手术后分别采取了不同的康复和护理方案，这些方案均是被临床证实有效的具体方法，通过一系列有效措施的协同作用，可以明显改善患者预后。比如饮食护理和腹腔呼吸训练有助于患者消化功能相关肌群的恢复[13]。又比如，研究人员选取患者足三里穴、足太阴脾经进行了按摩，这些穴位均被中医证实和人类的脾胃运化有关，这些调理措施可以相配脾胃的升降和气机，促进胃肠道功能的恢复[14-18]。

研究还还发现，实验组患者在术后低24小时、第3小时、第7小时疼痛水平显著低于对照组患者疼痛水平。原因在于实验组患者采取了早期的康复理疗和按摩活动，同时进行了适时的床上肢体活动。一方面有助于分散患者注意力，减轻疼痛自我感知程度；另一方面则避免了肌肉和关节的僵硬，有助于患者避免后期恢复训练引发的不适感和疼痛感。同时，穴位按摩相比其他治疗方式，具有方便、安全、无创和毒副作用的特点，只要患者自觉感觉较好即可长期延用。其中呼吸指导和训练则可以通过深呼吸过程来增加残气的最大水平排出，同时保持新鲜气体的有效吸入。具体实践过程时，医师还会叮嘱喊着保持全身的肌肉适当松弛，利于二氧化碳的排出，减少碳酸蓄积对患者膈肌的持续刺激作用，进而表现在降低患者肩部疼痛的功效上。按摩则具有活血化瘀、疏通筋络的临床功效，通过对患者肩部进行适当力度和手法的按摩，能够加速患者肩部肌肉的血液循环，从而加速二氧化碳在血液中输送速度，以促进其排出体外[20]。

研究还发现，对照组患者术后并发症发生率显著高于实验组术后并发症发病率，主要表现在低体温、胸腔积液症状。可能与患者手术过程中护理措施的长远影响有关，其具体原因值得进一步深入探究。综上所述，对妇科腹腔镜患者进行快速康复护理干预，可显著提高临床护理满意率，经快速康复外科护理的观察组术后并发症少，而且胃肠功能恢复、下床活动时间和住院时间缩短。有效降低术后并发症的发生概率，值得临床推广。

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R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.48.107.03

刘欣悦