护理干预在呼吸机治疗老年COPD合并呼衰患者中的应用效果观察

宋应群，侯明月*

（江苏省句容市人民医院，江苏 句容 212400）

护理干预在呼吸机治疗老年COPD合并呼衰患者中的应用效果观察

宋应群，侯明月*

（江苏省句容市人民医院，江苏 句容 212400）

目的观察护理干预在呼吸机治疗老年慢阻肺（COPD）合并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法选取2015年5月～2017年5月我院收治的行呼吸机治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者68例作为研究对象，将其随机分为对照组与干预组，各34例，对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予患者针对性护理干预，对比观察两组患者各时段的血气指标与并发症发生情况。结果相比于通气治疗前，干预组与对照组PaO2在24 h与72 h后及通气结束前均有所升高，且干预组指标上升更加明显，PaCO2相比于通气治疗前两组均有所降低，干预组下降幅度更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论根据老年COPD合并呼衰患者应用呼吸机治疗的特点，实施针对性护理干预，可使患者的治疗效率显著提高，值得推广使用。

护理干预；呼吸机；慢阻肺；呼吸衰竭

呼吸衰竭是老年慢阻肺（COPD）患者的一种常见合并症，在临床治疗中常应用辅助通气工具改善纠正患者的缺氧状况。相比于传统气管插管呼吸机，现今临床中所应用的无创呼吸机具有操作简单、无需插管、安全性高等优势，在临床应用过程中得到了进一步完善，是老年COPD患者合并呼吸衰竭治疗的理想辅助通气工具，但是在临床使用过程中仍存在较多的并发症，影响着患者的治疗效果。我院选取68例呼吸衰竭患者作为研究对象，实施针对性护理干预，临床治疗效果较为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年5月我院收治的行呼吸机治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者68例作为研究对象，所有患者均已确诊并签署知情同意书，将其随机分为对照组与干预组，各34例。其中，对照组男22例，女12例，年龄61～81岁，平均年龄（72.5±3.3）岁，PaO2（氧分压）的平均值为（48.9±5.6）mmHg，PaCO2（二氧化碳分压）的平均值（91.2±10.6）mmHg，呼吸衰竭类型：Ⅰ型6例，Ⅱ型28例；干预组男24例，女10例，年龄60～85岁，平均年龄（77.9±3.6）岁，PaO2的平均值（44.4±6.8）mmHg，PaCO2的平均值（90.2±13.6）mmHg，呼吸衰竭类型：Ⅰ型8例，Ⅱ型26例；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理：药物治疗期间采用BiPAP呼吸机进行辅助治疗，根据患者面型将面罩松紧度进行调整，模式选择S/T，呼气压的初始量为28 cmH2O，逐渐减少至6～8 cmH2O；吸气压的初始量为4 cmH2O，逐渐增加至16～20 cmH2O，根据患者病情控制通气时间在2～6 h，每日2～3通气治疗，疗程持续7～12 d[1]。在辅助通气过程中护理人员密切关注患者的生命体征变化情况。

干预组患者在对照组基础上应用针对性护理干预：首先，开展心理护理干预：治疗前要告知无创呼吸机的优点与使用过程中的注意事项，在通气治疗过程中也要对患者开展必要的心理疏导，使患者产生的焦虑、担心等不良心理情绪有效消除，提高患者的依从性。第二，体位护理，在患者通气过程中护理人员要对患者的舒适度进行询问和观察，使患者通气过程的舒适度得到保障，患者可取坐位、平卧位等姿势，使头、颈、肩在同一条水平线上得以保持，促进呼吸道的通畅性。第三，气道湿化干预：使病房湿度达到50%以上，监督指导患者饮水，使患者的每日饮水量超过2000 mL，也可进行沐舒坦雾化吸入。第四，通气间隔护理，在患者呼吸机断开的间隔时间内，护理人员要指导患者用温水洗脸，使局部血液循环得到改善，降低皮肤损伤。第五，饮食干预，在通气治疗期间，护理人员要指导患者合理膳食，富含高蛋白、维生素的食物、也可补充适量的碳水化合物。

1.3 观察指标

观察患者治疗后24 h、72 h及通气治疗结束前的PaCO2与PaO2指标平均值，并进行记录统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预组患者经护理干预后的各时段的血气指标均高于对照组，组间比较内容包括干预后24 h、72 h及通气结束前的PaCO2与PaO2指标平均值，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1，表2。

表1 两组患者干预后各时段PaO2指标平均值比较（±s）

表1 两组患者干预后各时段PaO2指标平均值比较（±s）

组别 n 干预后24 h 干预后72 h 通气结束前干预组 34 84.2±2.6 89.6±3.7 92.5±4.5对照组 34 76.5±3.8 82.5±1.5 83.5±3.7 t 8.8491 9.4100 8.1745 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者干预后各时段PaCO2指标平均值比较（±s）

表2 两组患者干预后各时段PaCO2指标平均值比较（±s）

组别 n 干预后24 h 干预后72 h 通气结束前干预组 34 62.7±1.6 69.4±1.4 60.9±2.5对照组 34 79.5±2.8 72.5±1.3 71.5±1.7 t 27.5658 8.5860 18.5528 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

护理干预在临床应用的最终目的是通过有效的护理措施使对治疗效果产生不良影响的因素消除，提高治疗过程中患者的依从性、耐受性[2]，使患者的抗病能力显著提升，从而使治疗效果显著提升，减少各种并发症的发生率。COPD合并呼吸衰竭具有发作反复、迁延难愈的特点，老年患者的身体耐受力较低，同时心理承受能力较差[3]，加之老年患者对于无创呼吸机缺乏全面正确的了解与认识，使患者在使用无创呼吸机进行辅助通气过程中，自身的主动呼吸无法与呼吸机相互配合，常发生通气刺激而将呼吸机的辅助通气中断，影响肺部的换气功能，使呼吸机疲劳现象进一步加重[4]。因此，在老年COPD合并呼衰患者应用呼吸机进行辅助通气过程中开展针对性护理干预具有重要临床应用价值，也是临床护理措施开展落实的基础。在应用呼吸机进行辅助通气过程中开展心理护理干预，可使患者了解无创呼吸机的特点与应用方法，使老年患者对呼吸机的认知水平显著提升，同时使患者应用呼吸机的顾虑心理有效消除，主动配合呼吸机进行呼吸，为后续的护理服务开展实施做好基础准备[5]。本次研究中干预组患者实施针对性护理干预后，老年患者通气过程中的PaCO2指标平均值逐渐降低，PaO2指标平均值持续上升，且改善情况由于应用常规护理的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年COPD合并呼衰患者应用无创呼吸机行通气治疗过程中，开展针对性护理干预，改善患者的PaO2与PaCO2水平。可使患者的治疗效果显著提升，值得临床推广。

[1] 张 静.呼吸机治疗老年慢阻肺急性呼吸衰竭的护理研究[J].饮食保健,2016,3(15):130-130,131.

[2] 党建桥,马国伟,张建强,等.长期家庭无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭不同治疗模式的临床研究[J].河北医药,2014(24):3724-3726.

[3] 白仙草.利用BiPAP呼吸机辅助治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭临床护理[J].医学信息,2015(35):132-132.

[4] 侯晓美.BiPAP呼吸机辅助治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭临床护理分析[J].医学信息,2014(17):265-265.

[5] 白仙草.利用BiPAP呼吸机辅助治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭临床护理[J].医学信息,2015(11):133-133.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.48.39.02

刘欣悦