美菲透明膜在鼻咽癌放疗患者颈部皮肤护理中的应用

吕雪琴 艾 玲 徐德静

美菲透明膜在鼻咽癌放疗患者颈部皮肤护理中的应用

吕雪琴 艾 玲 徐德静

目的： 探讨美菲透明膜在鼻咽癌放疗患者颈部皮肤护理中的应用效果。方法：选取2016年7月～2017年6月我科收治的鼻咽癌患者60例，随机等分为对照组和观察组，对照组给予常规放射性皮炎护理措施，观察组使用美菲透明膜保护放射野皮肤，统计两组患者放疗后放射性皮炎反应情况。结果：两组患者经放疗后观察组放射性皮炎反应程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：美菲透明膜使用于鼻咽癌放疗患者可有效降低放疗所致的放射性皮炎发生程度，对提高患者舒适度和治疗依从性具有积极的意义，值得临床推广应用。

鼻咽癌；放疗；美菲透明膜

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.045

鼻咽癌系我国高发恶性肿瘤之一，发病率占据头颈部恶性肿瘤之首。由于鼻咽部整个解剖环境复杂，放疗是首选治疗方法，但是患者在治疗过程中因放疗所导致的各种并发症发生率也相对较高，如胃肠道反应、皮肤反应、口腔反应等，严重影响患者治疗依从性，影响治疗效果。有研究报道[1]，鼻咽癌放疗所致的各种并发症中，放射性皮炎发生率高达92%。我科对行放疗治疗的鼻咽癌患者在临床护理中使用美菲透明膜，经临床观察，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年6月我科收治的鼻咽癌患者60例为研究对象，其中男47例，女13例。年龄32～64岁，平均(47.7±10.2)岁。入选标准：(1)全组患者经病理诊断为高分化鳞状细胞癌6例，低分化鳞状细胞癌54例。(2)全组均为首次发病并接受肿瘤放射治疗。(3)排除有损伤或瘢痕者。(4)排除伴有精神病史、语言沟通障碍抑郁症及焦虑症者。随机将60例患者等分为对照组和观察组，其中对照组男22例，女8例；年龄32～63岁，平均年龄(47.5±11.3)岁。观察组男25例，女5例；年龄34～64岁，平均(48.1±11.7)岁。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规放射性皮炎护理措施，如健康教育、给予抗辐喷(医用射线防护喷剂)喷涂放射野等，嘱患者放疗期间注意饮食清淡，忌辛辣刺激性食物，多食新鲜的瓜果蔬菜、饮水量每日2000 ml左右，放疗前1 h、放疗后30 min和睡前使用抗辐喷喷涂放射野皮肤3～5次，要求喷涂范围大于放射野3 cm左右。观察组在常规护理基础上使用美菲透明膜保护放射野皮肤，使用前用生理盐水在患者颈部清洗后用无菌纱布擦干，再予敷贴美菲透明膜。

1.3 观察方法 每周采用美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)制定的放射性皮炎反应评分标准[2]对两组患者放疗后发生放射性皮炎反应进行观察，评价方法，0 级：皮肤无变化；Ⅰ级:皮肤出现淡红斑、水疱、毛发脱落及出汗减少；Ⅱ级:皮肤中度水肿，鲜色红斑或接触疼痛；Ⅲ级:除皮肤皱折处之外的融合性湿性脱皮，重度水肿；Ⅳ级，皮肤出血、坏死和溃烂。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者放射性皮炎反应分级比较(例)

3 讨 论

放射性皮炎是鼻咽癌患者放疗过程中发生率最常见的并发症之一[3]。放射性皮炎发病机制是由于放疗后皮肤表皮细胞及皮下血管发生变化，射线照射使细胞DNA遭到破坏，导致可逆或不可逆的DNA合成和分化不平衡，使皮肤不能产生新的上皮细胞，而原有的上皮细胞遭到破坏脱落，新的上皮又不能及时生长补充，从而引起皮肤坏死[4]。一般而言，随着放疗剂量的增加，放射性皮炎的反应更为严重，本研究结果与之一致。美菲透明膜是含有一种Safetac粘胶的超薄透明敷料，其设计可用于各种浅表伤口，可单独使用，也可与其他产品一起使用，具有无痛、无创、透明、透气、轻柔且牢固粘附于干燥皮肤、能够防止微生物如细菌、病毒的入侵等优点。

据国外文献报道[5]，美菲透明膜可用于各种浅表伤口，能够最大限度地减轻皮肤创伤和减轻疼痛，对皮肤具有小幅度的组织填充效应，并且观察用于鼻咽癌放疗患者颈部保护中可与皮肤紧密贴合，并且不影响放疗剂量和日常生活，具有小幅度的组织填充效应。本研究中观察组患者在常规护理基础之上采用美菲透明膜保护患者颈部皮肤，而对照组给予常规放射性皮炎护理措施，不使用美菲透明膜保护患者颈部皮肤，结果显示，观察组放射性皮炎反应程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此证明美菲透明膜使用于鼻咽癌放疗患者可有效降低放疗所致的放射性皮炎发生程度，对提高患者舒适度和治疗依从性具有积极的意义，值得临床推广应用。

[1] 林 静.水胶体敷料在鼻咽癌放疗后放射性屁眼中的应用[J].医学信息，2015，28(31):115.

[2] 陈三妹,焦迎春,唐四元,等.鼻咽癌放射治疗患者颈部皮肤护理干预效果比较[J]. 中华护理杂志,2013,48(6):542-545

[3] 祖国红,李福生.放射性皮炎的研究进展[J].中国辐射卫生,2012,21(3):380-384.

[4] 李凤玉，王舒琦.放射性皮炎的防治[J].山西医药杂志，2012,41(1):47-49.

[5] Diggelmann KV,Zytkovicz AE,Tuainae JM,et al.Mepilex Lite dressings for the management of radiation induced erythema:a systematic inpatient controlled clinical trial[J].Br J Radiol,2010,83(995):971-978.

210000 南京市 江苏省肿瘤医院放疗科 吕雪琴:女，本科，护士

徐德静

2017-08-22)

(本文编辑 刘学英)