负压封闭引流术在软组织创面中的临床应用*

张 波,马 娟，乔 星

(新疆医科大学第一附属医院烧伤整形科，乌鲁木齐 830054)

负压封闭引流术在软组织创面中的临床应用*

张 波,马 娟，乔 星

(新疆医科大学第一附属医院烧伤整形科，乌鲁木齐 830054)

目的分析负压封闭引流术对软组织创面血管、神经生成的影响，探讨负压封闭引流术在软组织创面中的临床效果。方法选取70例软组织创面患者作为研究对象，根据入院先后顺序进行分组；观察组35例，采取负压封闭引流术治疗；对照组35例，采取传统换药治疗；对比两组患者的首次植皮存活率、细菌转阴率、创面修复时间、手术次数、愈合时间，根据治疗前、治疗后7、14 d的微血管数量、神经生长因子(NGF)阳性细胞数，综合评价患者的神经生成情况。结果观察组首次植皮存活率、细菌转阴率均大于对照组，创面修复时间、愈合时间均短于对照组，手术次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组患者的微血管数量、NGF阳性细胞数差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后7、14 d，观察组患者的微血管数量、NGF阳性细胞数均较治疗前明显增多，且与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论负压封闭引流术可促进软组织创面血管、神经生成，对于促进软组织创面愈合，改善预后均具有积极作用。

负压封闭引流术；软组织损伤；血管；神经元

临床上软组织创面因各种原因难以愈合，针对这种情况的常规处理方法是清洁创面，更换敷料，造成患者较大的疼痛，且创面肉芽组织生长缓慢。近年来，负压封闭引流术广泛用于治疗软组织创面、难愈性软组织缺损，取得满意的疗效。钱晓玲等[1]对负压封闭引流术作用机制的理论研究指出，该方法可促进创面血液循环、减轻局部水肿、清除创面坏死组织、抑制细菌繁殖。很多学者对负压封闭引流术做了大量研究，均一致认为负压封闭引流术作为治疗软组织创面的持续高效引流技术，整体疗效均优于传统换药治疗。然而，关于负压封闭引流术对软组织创面血管、神经生成影响的研究较少。为进一步阐述负压封闭引流术对软组织创面血管、神经生成的影响，了解该术的优势；本研究旨在分析负压封闭引流术对软组织创面血管、神经生成的影响，探讨负压封闭引流术在软组织创面的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 采取前瞻性研究，选取本院自2015年4月至2016年4月治疗的70软组织创面患者作为研究对象，根据入院先后顺序进行分组；观察组35例，男20例、女15例；年龄25～62岁，平均(36.8±4.5)岁；致伤原因：烧伤13例、撞击伤11例、褥疮6例、糖尿病足5例；部位：四肢28例、臀部5例、躯干2例；创面面积50 mm×50 mm～260 mm×320 mm，平均(105.2±28.7)cm2；对照组35例，男19例、女16例；年龄24～63岁，平均(37.2±4.3)岁；致伤原因：烧伤14例、撞击伤11例、褥疮6例、糖尿病足4例；部位：四肢27例、臀部6例、躯干2例；创面面积49 mm×51 mm～258 mm×325 mm，平均(103.7±29.2)cm2；经t检验或χ2检验，两组患者的一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1负压封闭引流术 观察组患者采取负压封闭引流术治疗；局部麻醉成功后，充分清理软组织创面的异物，包括坏死组织、脓液等，反复冲洗创面、清洁创周皮肤；根据创面实际情况，包括长度、深度、宽度和形状，设计、修剪负压封闭引流术敷料，对于较大的创面，可采用多块敷料，使引流管串联并合；将设计、修剪好的敷料覆盖在创面上，确保敷料充分填充创面上，使用丝线缝合固定，保持敷料边缘与创缘缝合密闭；将所有引流管串联并合后，连接负压源，在按压敷料的情况下，充分引流渗液，清洁创周皮肤，保持干燥，用选择半透性贴膜粘贴封闭整个创面、创周皮肤，逐层逐片从创周皮肤开始粘贴选择半透性贴膜，保持覆盖范围包括2 cm以上的创周皮肤；在引流管侧的密封上，薄膜的一端覆盖在敷料上，剩余薄膜的中央覆盖引流管，两侧薄膜相互粘贴于皮肤上；术后引流管连接负压源，调整负压-200～-150 mm Hg，持续5～7 d，根据创面、病理学观察结果，评估是否具有植皮术治疗指征。

1.2.2传统换药治疗 对照组患者采取传统换药治疗，清创后以生理盐水纱布外敷，每天更换生理盐水纱布。

1.2.3免疫组织化学染色检测 收集石蜡包埋的治疗前、治疗后7 d和治疗后14 d的创面组织标本，切片(厚4～5 μm)，通过3%过氧化氢阻断内源性过氧化物酶的活性。经10%山羊血清封闭1 h，滴加一抗[兔抗人神经生长因子(NGF)单克隆抗体，兔抗人CD31单克隆抗体，稀释比例均为1∶200]，置入4 ℃孵箱过夜，与辣根酶标记的二抗反应(抗兔IgG)，DAB显色，苏木素复染细胞核，梯度乙醇脱水，封片，置于倒置显微镜下观察并拍照。结果判定标准：以细胞膜或细胞质染成棕黄色颗粒为NGF阳性部位。随机选取5个40×高倍视野统计视野内的阳性细胞，计算阳性率。以细胞膜或细胞质染成棕黄色颗粒为CD31表达阳性，随机选取5个40×高倍视野统计微血管数量。

1.3观察指标 比较两组患者的首次植皮存活率、细菌转阴率、创面修复时间、手术次数、愈合时间。根据治疗前、治疗后7、14 d的微血管数量、NGF阳性细胞数，综合评价患者的神经生成情况[2]；以创面见肉芽组织新鲜红嫩，渗液较少；病理学观察显示创面中出现大量肉芽组织，细胞水肿消失，胶原纤维增生明显作为首次植皮存活的判定标准；治疗14 d，作为确定细菌转阴率的采样时相点，用无菌棉签拭取软组织创面，置于无菌标本盒中送微生物实验室，培养确定细菌种类；创面修复时间，即皮肤缺损区长出健康肉芽组织所需要的时间。

表1 两组患者的临床观察指标对比

表2 两组患者治疗前、后的微血管数量、NGF阳性细胞数对比

a：P<0.05，与治疗前比较

A:治疗前；B:治疗7 d后；C:治疗14 d后

图1负压封闭引流术治疗前、后伤口组织学表现及微血管数量变化(HE×200)

2 结 果

2.1两组患者的临床观察指标对比 观察组首次植皮存活率、细菌转阴率均大于对照组，创面修复时间、愈合时间均短于对照组，手术次数少于对照组，经t检验或χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者治疗前后的微血管数量、NGF阳性细胞数比较 治疗前，两组患者的微血管数量、NGF阳性细胞数差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后7、14 d，观察组患者的微血管数量、NGF阳性细胞数均较治疗前明显增多，且与对照组对比，差异有统计学意义(P<0.05)；见表2；负压封闭引流术治疗前、后的伤口组织学表现及微血管数量变化情况，见图1。

3 讨 论

软组织创面愈合作为动态、有序、复杂的过程，在创面愈合过程中，依次出现出血、炎症、肉芽组织形成、组织塑型，影响因素较多，破坏愈合过程的有序性，导致创面难以愈合[3]。在传统换药治疗软组织创面，每天换药，常给患者带来较大痛苦，增大医护人员工作量；此外，创面肉芽生长缓慢、频繁暴露创面，增大并发症发生风险，尤其是感染，严重影响创面愈合质量。因此，本研究中观察组患者采取负压封闭引流术治疗，旨在进一步提高软组织创面愈合质量。负压封闭引流术作为治疗软组织创面的新兴疗法，广泛应用于软组织创面的临床治疗，对于降低并发症发生率，促进愈合具有重要作用。由于负压封闭引流术使用负压引流结合选择半透性贴膜粘贴封闭整个创面、创周皮肤，可预防创面被病原体侵袭；此外，使用医用海绵包裹引流管，避免引流管与创面组织直接接触，防止敷料与创面组织粘连，可减轻换药给患者带来的痛苦[4]。Agel等[5]研究认为，负压封闭引流术可促进创面血液循环、充分清除异物，为肉芽组织形成、组织塑型而创造有利条件，最终促进创面愈合。国内外文献报道，反复多次负压封闭引流术治疗软组织创面，可使创面逐渐愈合，但1～3次的负压封闭引流术治疗，患者往往符合手术植皮的治疗指征[6-7]。

在本研究中，观察组治疗7 d后，创面见肉芽组织新鲜红嫩，渗液较少；病理学观察显示创面中出现大量肉芽组织，细胞水肿消失，胶原纤维增生明显，创面可以手术植皮，创面、病理学观察结果均显著优于对照组；与徐海栋等[8]的研究相一致。童伟林等[9]研究认为，在负压封闭引流术调控创面、促进愈合的过程中，可减少创面病原体数量、加快创面、创周血液循环，清除病理产物，对于促进局部微循环、肉芽组织形成、创面愈合均具有明显的正向作用。此外，负压吸引可开放毛细血管和动脉交通支，加快毛细血管的血流速度，促进纤维连结蛋白的连接，降低创面的炎性因子浸润程度。由本研究表1可知，观察组首次植皮存活率、细菌转阴率均大于对照组，创面修复时间、愈合时间均短于对照组，手术次数少于对照组，经t检验或χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)；提示负压封闭引流术对于促进软组织创面愈合，改善预后均具有积极作用，与常继辉[10]的研究结论相一致。

目前，国内外临床实验研究证实，负压封闭引流术治疗软组织创面的效果确切，可明显促进血管、神经生成，继而形成健康的肉芽组织。随着负压封闭引流术的治疗，可刺激促进血管生成，提高创面血流量，减轻组织水肿，加快创面的愈合[11-12]。在此基础上，刺激促进软组织创面的神经生成，有利于分泌NGF，加快成纤维细胞及表皮细胞增殖，有利于提高创面愈合效果。NGF作为生物活性最强的神经细胞生长调节因子，可促进内皮细胞活化。一些研究表明，NGF可促进内皮细胞移动至创面，具有免疫吞噬活性，清除创面渗液及坏死组织，有利于促进血管、神经生成[13-15]。本实验研究结果表明，治疗后7、14 d，观察组患者的微血管数量、NGF阳性细胞数均较治疗前明显增多，且与对照组对比，差异有统计学意义(P<0.05)，且随着负压封闭引流术治疗时间推移，可使微血管数量、NGF阳性细胞数逐渐增多，进一步提高软组织创面的愈合效果。

综上所述，负压封闭引流术可促进软组织创面血管、神经生成，对于促进软组织创面愈合，改善预后均具有积极作用。

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新疆维吾尔自治区科学基金(2013211C062)。

张波(1980-)，主治医师，硕士，主要从事烧伤整容研究。

·经验交流· d-i:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.020

R658

B

1671-8348(2017)34-4818-03

2017-08-09

2017-09-19)