从引导到自觉

从引导到自觉

■ 专栏 ■

黄华波

人社部社保中心副主任

基本医保全国联网结算任务如期完成，进展神速、成就巨大。直接结算人次直线上升，从初期近200次到目前仅1天就1000人次。系统使用程度、响应效率显著提高，群众获得感明显增强。

进展可圈可点，挑战不宜回避。与党中央、国务院改善民生的决心和要求相比、与亿万异地居住人员尤其是老人的迫切期盼相比、与全国每年百万量级跨省住院人次相比，直接结算量还有较大差距；与市场日益成熟的信息技术能力、网络支付手段、身份认证技术等相比，国家结算系统功能还有较大提升空间。

完善系统，促进应用，需充分尊重工作初期的阶段性与工作本身的复杂性，避免急于求成、急躁冒进；也需客观把握社会认识和群众习惯，加强宣传引导，动员各方参与，促进自愿自觉。认识转变不能一蹴而就，习惯养成也非一日之功。一方面，参保群众从了解、熟悉到接受、习惯跨省直接结算政策和流程，需要时间；另一方面，相关管理服务主体，经办机构、医疗机构，也有一个转变观念、消除顾虑、创新管理服务方式的过程。

目前，业界学界对跨省直接结算风险还有顾虑，担心影响分级诊疗、基金安全，担忧国家结算系统支撑能力、就医地经办管理能力等等。实践是检验真理的唯一标准，加强宣传引导，实践数据最有说服力；初期实践数据尚不充分，加强理性分析与前景展望，讲好故事，十分必要。

经办机构。由于时间紧、任务重，经办机构短期内需大量投入人力物力，现实是，不少经办人员陷于日常繁重任务，缺乏深入思考，担忧过多，被动工作。需变被动为主动，增强自愿自觉。就医地与参保地利益点不同，应分开讨论。

对于参保地经办机构，可告别跨省异地就医管理痛点，尤其是跨省就医备案管理难、报销目录核对难、发票真伪辨别难等问题，极大减轻事务性工作压力；减少自由裁量权限，体现在备案条件审批、报销单据审核、报销费用及时支付等多个环节；避免管理不力，传统手工模式下，经办机构对跨省就医管不好、管不住是常态，全国联网直接结算后，每笔费用都需国家平台、省级平台、统筹地区三个层级经办机构按权限审核确认，共同把关，辅之以基于大数据的智能监控，减轻管理风险。

对于就医地经办机构，减轻协助参保地管理的事务负担，如协助参与备案证明盖章，协查辨别发票真伪等；避免挤出效应，尤其是避免本地医疗机构偏向外地“自费”患者，损害本地人员就医权利；增强医保谈判能力，全国联网结算实现参保人群、医保目录、就医费用全覆盖，基金大集中，医保谈判、管理服务能力大幅增强。

完善系统，促进应用，避免急于求成、急躁冒进；也需动员各方参与，促进自愿自觉。认识转变不能一蹴而就，习惯养成也非一日之功。

医疗机构。从可能损失看，至少有5个：现金交易先审核后结算，影响现金流；受医保目录管理限制，医务人员诊疗自由可能受到影响；来自医保部门的监管；线上结算可能发生故障；增加人员、系统改造、应急处理等投入。

收益也是实实在在。作为公立医疗机构，必须落实党中央、国务院要求，这是一项重大政治任务，同时也能提升医院形象；减轻事务负担，尤其是协助参保地证明发票真伪，向参保地邮寄收费单据等；改善就医秩序，提升患者体验，全国联网结算必然加强对跨省就医的引导和服务；减少医患纠纷，直接结算缓解患者及家属经济负担与精神压力，避免过度情绪反应、行为过激。

参保人员。参保人员是这项工程最直接、最大受益方。具体表现为：大幅减轻垫支压力；彻底解决跑腿报销问题；不用长期等待报销且不确定结果；告别跨省就医备案难问题，人社部正在大力简化跨省就医备案管理，如取消就医地证明盖章等等；可以得到越来越多的跨省就医服务，如获取跨省医疗机构信息、跨省就医引导服务等。■