健身气功八段锦对中老年人膝关节骨性关节炎的影响

杨耀华

摘要：膝关节骨关节炎（OA）是老年人常患疾病之一，然而目前临床上对膝关节骨关节炎的治疗仍没有较为有效的方法。文章采用适当延长八.段锦站桩时间对患有膝关节炎的受试者进行康复性治疗。通过WOMAC量表评价疼痛缓解情况，从分析六分钟步态以及测量无痛情况下关节活动角度两方面反映膝部关节的恢复情况，并对三项指标进行分析。结果表明：习练八段锦可有效缓解受试者的疼痛、刚直、功能受限症状;显著增强受试者膝关节周围的肌肉力量，纠正病态的步态行为;明显改善膝关节的伸屈度数，不仅为研究八段锦习练方式的多样性、针对性和科学性提供理论依据，也为临床上治疗膝关节骨关节炎提供了潜在的治疗方式。

关键词：八段锦 膝骨性关节炎 康复

中图分类号：G85 文献标识码：A 文章编号：2096-1839（2018） 9-0110-03

膝关节骨性关节炎（骨性关节炎）是一个与年龄有关的公众健康问题，是导致人体关节疼痛、功能局限性、残疾和生活质量下降的一种疾病。目前可用的医疗方法在一定程度上对膝关节炎有一定的影响。但常用的非甾体类消炎药和对乙酰氨基酚往往不能有效的缓解、根除症状，并可能导致严重的不良反应。物理治疗也是治疗膝关节炎的一个常用的方式，它包括有氧运动和肌肉力量练习。虽然临床试验证明，物理治疗对产生轻度疼痛的患者有作用，但对中度以上的患者在改善膝关节疼痛方面作用不突出。因此，确定新的和有效的治疗方法，特别是非药物治疗，以进一步改善和保持膝关节骨性关节炎的人的生活功能和质量仍然是新的课题。而健身气功八段锦作为一种新的健身方式由于其方法简便、动作柔和缓慢、疏通经络和调和气血，从而达到人体脏腑经络气血阴阳的协调平衡，提高人们生活能力和改善其生活质量方面具有显著的作用。深受广大中老年人的喜爱。符合WHO提出的“合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡”的科学生活方式。但相关文献显示，在八段锦防治慢性疾病上的研究主要集中在心脑血管、呼吸消化等系统上，而对膝关节炎的研究较少，本研究改变以往的八段锦的习练方式，以站桩为主，八式动作练习为辅的运动形式，通过WOMAC量表来进行评价缓解疼痛效果，从六分钟步态分析和无痛情况下对关节活动角度测量两方面反映膝部关节的恢复情况。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以患有骨性关节炎的18名受试者为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 文献资料法

通过在郑州工程技术学院图书馆，查找和阅读与本研究相关书籍，在中国知网上以“八段锦”“关节炎”“膝部关节炎”为主题进行检索分别获得6篇、2篇相关文献，对相关文献进行系统的归纳与剖析，从而掌握本研究的现状和发展趋势。

1.2.2 实验法

1.2.2.1 实验对象

参与受试的人员必须满足以下几个条件方可接收测试：年龄≥40岁。一个月中在步行、去上下楼梯、直立、或躺在床上时膝部出现疼痛超过十五天以上的。有胫骨关节的影像学证据、髌骨关节炎症的诊断书和经临床医生检查确认膝盖疼痛或不适的存在，个人身体能够参加八段锦运动的人员。所有的测试者都需要进行WOMAC疼痛量表并且得分≥40分方可进行受试。

经过筛选，从郑州人民医院的临床患者中筛选出符合实验条件的受试者18人。

1.2.2.2 实施步骤

（1）教学内容：2003年由国家体育总局编排的健身气功八段锦。但是在教学实施过程中改变以往的练习方式，在起势后成站桩姿势后进行站桩，然后进行八式动作的练习。站桩时间由最初的5分钟逐渐增加到30分钟。

（2）实施步骤：根据实验要求，实验前先组织受试者进行一周的健身气功八段锦功法学习，待其基本掌握后开始正式练习。在指导教师的带领下，每天早上6：30～8：00跟着练功伴奏音乐集体练习，每周3次，每次1.5个小时，练习3个月。

实验期间，要求受试者不学练其他健身项目，不服用影响测试指标的药品或补品，尽量保持与实验前相似的生活方式与饮食习惯，避免不良的精神刺激，维持一个平静的生活方式。

1.2.2.3 指标选择与测试方法

（1）膝部关节炎症状评估指标

本次实验选择了经过实验论证的，自我管理，可视化专门设计用来评估膝关节的模拟量表和髋关节的疼痛量表WOMAC （va3.1）。它有三个分量表进行分析，分别为：疼痛（得分范围，0-50），刚度（0-20），和功能（0-170），得分越高，病情越严重。此外，WOMAC疼痛评估在第1周和12周进行。

（2）六分钟步态分析和关节活动度测量

实验前和实验后对受试者进行六分钟内步行分析，看是否存在膝部內翻或者膝部内翻的程度是否减弱。我们将衡量是否内翻推力设为三个量表1.明显存在2.偶尔存在3.不存在。然后进行分析，把三个档次转化成得分3分、2分、1分。

采用新型医用关节角度测量器（ OTMA）对实验前后受试者的膝关节屈伸活动度进行测量，在无痛状态下，受试者主动进行最大角度的屈伸，记录最大角度，为缩小误差每次测量三次然后取平均值。

1.2.3 数理统计法

采用SPSS16.0对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 实验前后WOMAC量表评定结果

从表1的得分可以看出，受试者在三个月的八段锦练习后，受试者疼痛程度明显减轻，比实验前有显著性差异P

2.2 实验前后六分钟步态分析

膝关节炎除了导致膝关节疼痛和功能障碍外，还会引起步态异常，而这也是膝关节炎功能障碍的重要体现。从表2可以看出通过训练之后，受试者出现明显内翻的概率大大降低，与训练前频频出现内翻的情况有明显区别，但还是偶尔有内翻的状况发生。

2.3 实验前后受试者膝关节活动角度分析

从表3可以看出，在膝关节活动角度的测试中，受试者经过3个月的训练之后受试者膝关节的伸度和屈度较实验前有显著性差异。

3 讨论与分析

3.1 膝关节的生理结构和运动恢复原理

膝关节在各个关节中用处最多，损伤机会较多的关节，它由股四头肌、胭绳肌、腓肠肌等肌肉和股骨下端关节面、胫骨上端关节面、髌骨关节面及软骨组织和周围韧带组成。随着年龄的增长，膝关节由于超负荷的外界力量的不断刺激导致关节软骨和韧带组织发生积累性的损伤，另一方面，内分泌系统功能减弱导致关节内滑液分泌减少，磨损的几率增加，导致关节软骨出现增生和骨化形成骨刺。很多研究显示，除了以上原因之外，最主要的原因是膝关节周围肌肉力量下降，神经肌肉反射减慢是导致KOA产生和加重的最主要原因。再一方面，从中医理论上讲，将退行性膝关节炎认为病在骨，实则病机则是由于中老年人随着年龄的增长肝肾亏损，肝主筋、膝者筋之府、肝气亏虚无以养筋以束骨而发痛，肾虚则骨不充髓，脾虚则难以补充肾精与肝血，造成筋骨失养发为本病;再加之长期的劳损致骨脉瘀滞不通，痹阻经络、症状加重。

运动疗法是利用适应性运动以徒手或器械方式进行运动训练以改善、治疗和恢复或者功能性障碍的有效方法。本研究认为膝关节周围肌肉的力量缺少是造成膝关节的最主要因素，而健身气功八段锦从天人合一的思想到体医结合的运动理念再到动作缓慢柔和、体态放松的运动特点使全身的肌肉和关节在放松中得到锻炼，所以本研究改变以往八段锦的习练方式，特意逐渐延长站桩时间，来增强受试者的股四头肌力量，减少膝关节承受力，然后进行八段锦的练习来疏通经络，增加腿部血液的流通性，调节膝部肌肉的新陈代谢，对膝部肌肉筋膜的血液供养给予保障，以让损伤的膝关节软组织得以修复，以此来改善受试者的膝部关节炎的功能，使疼痛得以缓解和关节得以康复。

3.2 实验前后WOMAC量表评定结果、六分钟步态分析结果、膝关节活动角度测量结果分析

3.2.1 实验前后WOMAC量表评定结果分析

WOMAC量表是由美国风湿性关节炎临床研究组创建并推荐的关节OA测量评估工具，它能够全面有效评估膝关节炎患者的疼痛、行为受限、刚直三方面的功能情况，对膝关节患者的病情和康复提供有效参考。本次实验受试者在实验后的总得分上比实验前有明显下降的趋势。说明健身气功八段锦的练习可以有效缓解膝关节炎患者的疼痛，改善患者的生活质量，是膝关节患者选择锻炼方式的首选。因为八段锦的八式动作在编排上采用了从上到下、由内到外符合人体生理机构的练习顺序，不存在局部负担过重和动作不科学的现象，特别是第二节： “左右开弓似射雕”，经常练习能够使腿部力量得到增强，提高腿部协调性，同时还有利于对含胸、弯腰驼背的习练者进行姿势矫正。

3.2.2 实验前后六分钟步态结果分析

人的步行是在神经系统的调节下，以关节为支点，下肢肌群舒张和收缩，牵拉骨骼，使骨位置或角度改变而产生的一系列协调动作。黄萍等在对正常青年人正常步态的下肢肌电图研究中发现：正常青年人自然步态中，其股四头肌、胫前肌、股二头肌、腓肠肌的肌电活动随步态周期呈活动与静止的周期性、协调下变化，而膝关节炎患者由于膝部产生病理，导致膝关节部的股四头肌、胭绳肌、腓肠肌等肌肉群之间的协同收缩作用减弱，致使产生走路异常。而本次实验为了增强受试者的腿部力量，特意延长站桩时间从最初的5分钟出现抖动现象到最后的30分钟很轻松完成，也可以直接说明患者的 腿部力量得到了增强，所以这也是实验前后受试者步态发生明显正常化的重要因素。还有第八式： “背后七颠百病消”通过颠足在一定程度上增强了练习者的腿部力量，特别是小腿后部肌群力量，这在一定程度上使练习者的下肢前后力量同时增强，所以受试对象在实验前后六分钟步态分析有着明显的改善。

3.2.3 实验前后膝关节活动角度测量结果分析

膝关节活动角度的正常范围是伸度为0-10，屈度120-150之间。而实验前通过测量受试者的无痛关节活动度的屈伸均低于正常值，而经过3个月的健身气功八段锦练习，膝关节屈伸的角度均有明显改善，有的受试者甚至回归到正常值。这说明通过延长站桩时间和着重对“左右开弓似射雕”“摇头摆尾去心火”这两节的练习使受试者膝关节活动角度有了良好改善。

4 结论

（1）健身气功八段锦的习练能够有效地减轻膝股性关节炎患者的疼痛，改善其腿部运动功能。（2）适当和逐步延长站桩时间的八段锦练习方式可以增加受试者的肌肉力量，增强其肌肉收缩协调能力，改善受试者的步态。（3）八段錦的练习对受试者的膝关节伸屈能力的影响是比较全面和平衡的，可以帮助受试者在今后的练习过程中逐步增加动作的伸展性和弯曲度，以使练习效果更优化。

参考文献：

[1]张国栋，惠初华.健身气功在临床医学中的研究[J].长春中医药大学学报，2014（4）：654-656.

[2]章冲，汪悦.八段锦对类风湿性关节炎患者上肢功能回复的促进作用研究[J]护理学报，2015（22）：4-8.

[3]国家体育总局健身气功管理中心.健身气功八段锦[M].北京：人民体育出版社，2003.

[4]全国体育院校教材委员会.运动解剖学[M].北京：人民体育出版，2000：123-150.

[5]黄萍，齐进.正常青年人自然步态下肢肌的表面肌电分析[J]中国组织工程研究，2009（3）：236-245.

[6]聂爱迪.药物配合八段锦治疗老年性类风湿性关节炎[J].中国医学，2012（173）：1362-1363.