脑卒中高危人群筛查结果的分析

许燕　鲍树梅　王福贤　吴相东

[摘要]目的：了解德惠市40岁以上人群脑卒中相关危险因素，以早期发现脑卒中高危人群并进行干预，为开展脑卒中高危人群筛查并建立脑卒中高危人群干预体系提供科学依据。方法：采取整群抽样调查方法，选取40岁以上的德惠市户籍人口4099名，首先采集基本信息，然后对筛查出的1430名脑卒中高危人群进行体格检查、实验室检查和颈动脉彩超检查。结果：随着年龄的增高，入选人群颈动脉内膜增厚和颈动脉斑块检出率显著增高（P<0.01）；危险因素越多者颈动脉内膜增厚、颈动脉斑块和颈动脉狭窄检出率显著增高（P<0.05）；规范治疗对减少颈动脉内膜增厚、颈动脉斑块和颈动脉狭窄发生率、降低脑卒中风险有显著意义（P<0.05）。结论：建立和完善一套干预体系，以更好地完成脑卒中高危人群的筛查进而控制这一疾病的发生，具有深远社会意义。

[关键词]脑卒中；高危人群；颈动脉彩超；筛查；干预

脑卒中是一种缺血性脑血管病，其常见的发病原因主要是颈动脉粥样硬化，这一疾病发病叫急，与缺血性脑梗死的发生经常相伴，已经成为中老年患者一大心头大患。颈动脉粥样硬化月严重，脑卒中发生和复发的概率就越大。不少学者都指出，七成脑梗死的患者都出现过颈动脉粥样硬化斑块。本文主要针对4099名居民进行了筛查，所在的检查项目包括体格检查、颈动脉彩超检查以及实验室检查，为脑卒中高危人群相关危险因素分析提供有力依据。

1材料与方法

1.1研究对象

主要采取整群抽样调查方法，选取40岁以上的德惠市户籍人口4099名，首先采集基本信息，然后对筛查出的1430名脑卒中高危人群进行体格检查、实验室检查和颈动脉彩超检查。

1.2方法

统一培训参与本次脑卒中高危人群筛查的工作人员，制定初筛实施方案和筛查评估表。通过初步筛查，筛查中脑卒中中低危人群共2669名，高危人群共1430名。2669名中低危人群，主要注重给与生活方式方面的指导，同时加大宣传脑卒中、缺血性脑梗死等相关疾病的防治宣传，给与病情防治的科学干预意见；对于本次筛查中1430例脑卒中的高危人群，要展开进一步的详细检查，包括体格检查、颈动脉超声检查以及实验室检查。对着1430名患者，既要指导他们展开健康的生活方式，还需要给与一定技术上的干预以及危急病情的处理措施，并建立档案，定期或者不定期的展开访问和沟通记录。

1.3筛查内容和指标

首先需要采集居民的基本信息，判定每个人的危险因素的个数，危险因素超过三个既可以判定为高危人群，小于三个，但是患有慢性病的人群，即患有高血压、糖尿病、瓣膜性心脏病或心脏颤动这些慢性病之一的人群属于中危人群，小于三个危险因素且没有上述慢性病的居民可以判定为脑卒中低危人群。具体的危险因素包括以下几个方面：第一，有脑卒中家族病史；第二，有高血压病史且长期服用降压药物的；第三，长期吸烟的；第四，有糖尿病病史且长期服药的；第五，血脂异常的；第六，有瓣膜性心脏病或者心脏颤动的；第七明显超重或者肥胖的人群；第八体育运动频率较低，具体标准为每周锻炼三次以下，锻炼是间断的无规律的或者规律运动时间不超过一年，且每次运动时间不足半小时，这都可以视为体育运动频次较低者，如从事中重度体力劳动可以视为经常参与体育锻炼。

1.4统计学分析

应用EpiData3.0软件进行双人双录入和一致性检验后，进行统计学分析时应用SPSS 13.0系統软件，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况

1430例脑卒中高危人群中，最小年龄40岁，最大年龄87岁，平均年龄是68岁。分析进工地内购买彩照检查结果发现，1430例脑卒中高危人群中，颈动脉内膜增厚（IMT≥1.0mm）出现了878例，检出率为61.40%；577例有颈动脉斑块，检出率为40.35%；85例有颈动脉狭窄，检出率为5.94%。

2.2危险因素分析

在4099名筛查对象中，具有三种脑卒中危险因素的人数为2511人，占比约为61.26%，具有四种脑卒中危险因素的人数为1016人，占比约为24.79%，四种脑卒中危险因素的人数为572人，占比约为13.95%。具有的脑卒中危险因素越多，颈动脉狭窄、颈动脉内膜增厚和颈动脉斑块的检出率就越高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3用药治疗情况

筛查对象中具有上文所述危险因素中的慢性病的居民，两周内没有用药的比两周之内用药的治疗者的疾病检出率高，主要是颈动脉狭窄、颈动脉内膜增厚和颈动脉斑块等疾病的检出率作出比较。差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

动脉狭窄、颈动脉内膜增厚和颈动脉斑块等疾病的检出率与年龄大小相关，不少学者也都得出过这样的结论，年龄越大检出率也越高。这是因为，人们上了年纪后，动脉的弹性就下降了，越来越容易引发动脉粥样硬化。

4结论

为了提高结论的科学性，后续应该扩大样本继续调查论证。危险因素越多具有的脑卒中危险因素越多，颈动脉狭窄、颈动脉内膜增厚和颈动脉斑块的检出率就越高。这说明参与体力劳动频率、肥胖、长期吸烟、糖尿病、高血压、心脏疾病以及血脂异常等都是诱发颈动脉粥样硬化的危险因素。在多种慢性病的作用下，颈动脉硬化的程度可能更加严重，更容易出现脂质沉积和炎性改变。

筛查对象中具有上文所述危险因素中的慢性病的居民，两周内没有用药的比两周之内用药的治疗者的疾病检出率高。这说明有慢性疾病且长期服用降糖降压调脂药物的人群，其发生颈动脉硬化疾病的概率会有所下降，服用这些药物有助于改善颈动脉斑块、颈动脉狭窄以及颈动脉内膜增厚的程度。总之，我们要建立和完善一套干预体系，以更好地完成脑卒中高危人群的筛查进而控制这一疾病的发生，具有深远社会意义。endprint