晚期甲状腺癌患者手术前后的护理

何晶晶

[摘要]目的：探討分析对晚期甲状腺癌症患者手术前后的护理方法与效果。方法：随机将20例晚期甲状腺癌症患者分为对照组（n=10）与观察组（n=10），分别给予对照组患者应用常规护理，对观察组患者在前者基础上进行优质化护理。记录两组患者经不同护理后，术中不良反应发生与术后护理满意度并比较。结果：经不同护理后，观察组术中不良反应低于对照组，且护理满意度高于对照组，（P<0.05）。结论：向晚期甲状腺癌症患者给予早期的术前、及时的救治以及针对性的心理干预，在术后细致的观察与针对性护理治疗，是减少并发症发生，提升手术成功率及患者早日恢复健康的关键点。

[关键词]甲状腺癌；晚期；术前；术后；护理

甲状腺癌症在临床上是一种较为常见的甲状腺肿瘤，在全身恶性肿瘤当中大约占据了1%。由于在肿瘤的早期发现到后期治疗及护理有着较大的难度，本次研究对20例晚期甲状腺癌中患者的手术前后护理做探讨分析，取得了满意效果，报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

晚期甲状腺癌患者共20例，其中男12例，女8例，年龄为33-70岁，平均年龄（47.41±3.74）岁，病程6个月-11年，平均（7.52±5.44）年。患者中包括有颈前包块伴声嘶19例，咳血痰有6例，吞咽困男有4例，呼吸困难10例。本组患者中，分别有乳头状癌11例，滤泡性癌有4例，髓样癌有6例。其中有行患侧甲状腺加峡部切除的患者有6例，行患侧甲状腺加峡部加对侧甲状腺近全切除的患者有7例，行甲状腺全切除加甲状旁腺埋植术的患者有7例。对所有患者行患侧根治性颈淋巴结清扫术。经核实，两组患者基线资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对对照组患者应用常规护理，对观察组患者在前者基础上进行优质化护理，方法如下。

1.2.1术前护理

心理护理：由于本组患者均为晚期癌症且手术后创伤较大，患者均会出现不同程度焦虑、不安、悲观等负面情绪，甚至对手术治疗效果抱着怀疑态度。其中有11例患者需要进行全喉切除术，在术后不能发生，更会加重其恐惧情绪。同时有5例患者放弃治疗与3例患者因经济原因拒绝治疗。护理人员通过与患者进行详细沟通，并针对其心理情绪做针对性心理干预。在经主动告知患者疾病的相关知识、治疗方法以及成功病例，逐渐提升患者对战神病魔的信心，最终使患者接受了治疗方案，并提升其治疗的主动与积极性。

术前的准备：提前告知患者术前12h禁食，术前4h禁水。术前常规的备皮并及时建立静脉通道，在患者经气管切开后对切口的周围予以抗感染治疗。

1.2.2术后护理

在手术结束后，将患者移送至病房监护室。护理人员在做好交接工作的同时，对患者术后的情况以及术后生命体征变化做严密观察。同时注意患者切口是否存在渗血情况，持续给予患者吸氧支持以避免患者缺氧，在床单上固定好各种管道以避免患者因急躁拔出。待到患者清醒之后，可对其采取半坐卧位，能够有利于其呼吸及引流，同时头颈可以适当的前屈，能够减轻其颈部皮肤切口缝合张力。注意患者吞咽及发音、引流管通畅、引流液的量及颜色情况，若发现有异常，应立即上报医师并处理。

呼吸道护理：由于气管被切开，患者分泌较为浓稠且极易阻塞管腔。在手术完成后，定时帮助患者翻身与拍背，适当的给予雾化吸入，能够有效保持其呼吸道的通畅。本组患者均对其应用雾化吸入，效果较好。

鼻饲管护理：对本组进行全喉切除术的11例患者，在术后需放置大约2周时间的鼻饲。在鼻饲时嘱咐患者采取半卧位，以避免误吸及反流的情况发生。同时后在鼻饲后，对患者是否呕吐或消化不良反应对严密观察。患者食物多选用高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质食物，遵从少量多餐原则，但每日的总量不超过1500ml。为了避免患者伤口感染以及插管困难，常规鼻饲中不予更换胃管，可在3-4的做适当性转动位置。对伤口恢复较好的且颈部无咽痿者，在术后的10-12天可适当调节给予经口进流质或半流质食物。对无食物外漏及进食良好的患者，可将鼻饲拔出。

1.3观察指标

记录两组术中并发症发生，并根据自行拟定问卷对其做护理满意度调查。其中总分100分，高于90分为非常满意，60-89分为满意，低于60分为不满意。

1.4统计学方法

SPSS19.0处理数据，计量资料以（x±s）计量资料以表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行x2检验，检验标准以P<0.05为数据比对有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理满意度比较

通过问卷做护理满意度调查，明显发现观察组显著高于对照组（P<0.05），对比详情见表1。

2.2两组患者术中不良反应比较

术中对照组共发现2例术腔出血，1例乳糜漏，1例食管吻合口痿，综合不良反应发生率为40.00%。观察组无不良反应发生，观察组显著低于对照组，（P<0.05）。

3讨论

临床治疗甲状腺癌症的主要手段之中，外科手术切除是控制疾病及改善患者预后最有效的办法。但由于大部分患者缺乏对疾病的认识，在治疗过程中盲目的对手术治疗有着恐惧的心理情绪，因此治疗的积极性与配合较差，严重的影响到了手术的进行与术后的恢复。

综上所述，向晚期甲状腺癌症患者给予早期的术前、及时的救治以及针对性的心理干预，在术后细致的观察与针对性护理治疗，是减少并发症发生，提升手术成功率及患者早日恢复健康的关键点。endprint