关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折疗效观察

王保宁

[摘要]目的：对创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折疗效观察的研讨。方法：随机将进行住院医治的40例胫骨后侧平台骨折患者分为两组。对照组：患者给予胫骨后侧平台骨折常规手术治疗；观察组：患者给予创伤关节镜下的手术治疗，将两组结果进行对比分析。结果：患者治疗后进行8个月-1年的随访调查，观察组患者的膝关节活动和骨折复位的优良率都高于对照组，两组患者对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：对胫骨后侧平台骨折除手术治疗外，采用创伤关节镜下手术治疗疗效更好，在临床疗效中起显著作用。

[关键词]关节镜；胫骨后侧平台骨折；疗效观察

本文主要应用创伤关节镜的治疗，有不错的治疗成效。结果研讨如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为住院医治的40例胫骨后侧平台骨折患者，所有患者自愿签署知情同意书。排除了合并其他疾病的患者（如恶性肿瘤患者，其他消化道疾病患者，心脑血管疾病患者等）。在随机情况下患者分成了两组，观察组和对照组各有20例患者。对照组男女人数相等，患者年龄在52～65岁，患者的平均年龄（58±7.9）岁，类型车祸致伤12例，剧烈运动致伤5例，高空跌落致伤：9例，其他原因致伤：4例。后内侧骨折致伤：7例，后外侧骨折致伤：13例。观察组有男性患者13例，女性患者7例，患者年龄在40～56岁，患者的平均年龄（45±7.8）岁。类型：车祸致伤：12例，剧烈运动致伤：5例，高空跌落致伤：9例，其他原因致伤4例。后内侧骨折致伤14例，后外侧骨折致伤：6例。Schatzker分型，有I型10例，II型7例，III型9例，Ⅳ型4例。对比分析两组治疗效果。

1.2方法

对照组：患者在可透过x线的手术台上仰卧，垫高患者髋骨，将止血带放于大腿上端，使其小腿放在手术台边缘，让其膝关节弯曲，麻醉后，从患者胫前肌肉的起始部切开，但切口外端不宜过长，会使腓神经受到损害。选择患者合适的腿部位置，用后内侧倒[L]形治疗骨折，然后固定接骨板，在外侧髁部后侧方放入，用螺钉固定。术后，将负压引流管放置于关节腔，使患者下肢抬高，采用加压包扎的方法，于48 h后观察；观察组：先用关节镜检查断裂是否合并半月板和交叉韧带损伤，用关节镜查看结果，然后选择合适的钻孔后，用空心螺钉固定。胫骨平台劈裂骨折处理：克氏针固定x线检查后，用2-3根松质骨钉和垫片经皮使其牢固稳定，以上操作均在关节镜下进行。胫骨平台塌陷骨折的处理：先在非骨折区的皮质处横向开一扁型小孔，用起子顶起凹陷的骨块。通过调整探针，己达到凹陷骨块上移至与平台关节面高度最多2mm或者平整的目的。整个过程在关节镜下进行，用患者自身骨将下方的骨骼残缺处填补平整，以上手术过程也在关节镜下完成。

1.3疗效评价标准

膝关节活动情况用HSS来评定，满分100分，扣分的内容主要包括，患者是否有助步器的需求，内外翻畸形及伸直不全等，分数越高活动越好。膝关节治疗后的复位情况用Rasmussen评定，18分为满分，分数越高复位越好。

1.4统计学处理

所有数据准确无误的用SPASS 20.0统计学软件进行处理。（x±s）、t检验表示计量资料，（%）表示计数资料，x2表示组间对比，P<0.05差异显著有统计学意义。

2结果

2.1膝关节活动情况对比

观察组明显高于对照组，两组对比有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者骨折复位情况对比

观察组优良率明显高于对照组，两组对比有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

胫骨后侧平台骨折是膝关节骨折中较为严重的关节内骨折，它的治疗难度颇大，若治疗不当容易引起广泛的并发症，如关节的炎症，关节愈合后的畸形和膝关节活动僵硬，使患者治疗过程延迟，手术过程中容易导致意外损伤和组织血管损伤，术后出现严重并发症。在骨折治疗过程中，除了对骨折部位的恢复和预后有严格要求，还对半月板和韧带伤有着严苛的治疗要求，所有手术操作以保证膝关节功能的恢复。

传统的方法不能实现快速恢复的手术术后患者膝关节的稳定性，易发生关节僵硬和其他严重的疼痛，有更多的并发症，临床疗效不显著，不利于患者的预后，对韧带和半月板损伤有限制作用；关节镜手术与传统的手术相比，减少了关节面切开创面，稳定性增加，创伤小，软组织不完全开放的剥离，可以更好的了解骨折移位的部位，彻底清除血肿，使术后感染感染降低，此外，开放复位内固定的方法，创伤关节镜操作过程使关节的稳定性得到快速的恢复，预后效果好。由表1表2得，观察组的优良率为90%，95%均高于对照组，表明胫骨平台骨折在关节镜治疗下治疗效果更为明显，可有效地促进骨折患者恢复情况，并且患者痛苦小，更有利于医患关系。

總之，关节镜治疗对胫骨后侧平台骨折有重要影响，可以有效避免手术部位膝部软组织感染和粘连，坏死，减少损失和并发症等早期血管损伤和关节僵硬和畸形愈合的创伤，晚期并发症的关节炎和其他骨折，关节镜治疗安全可靠，有效改善患者关节功能，减少了患者的痛苦，使得术后功能恢复得到改善，降低患者的医疗费用。并且它有着操作简单，创伤小，术后关节面平整的优点，具有实用价值，可以完全普及。