腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合

顾敏

[摘要]总结了100例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术护理配合。通过精心的患者手术前准备，术中管理及合适的体位摆放，熟练的手术配合，确保手术顺利进行。

[关键词]腹腹腔镜；子宫肌瘤；术中护理

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的妇科良性肿瘤，多见于30-50岁的妇女，发生率为20%-30%，传统的手术方式创伤大，出血多，恢复慢。而腹腔镜手术具有创伤小，恢复快，痛苦轻等特点，所以在临床上应用越来越广泛。2014年1月至2015年12月我院共施行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术100例，手术经过顺利，术后恢复良好。现在谈谈这次手术配合的体会。

1手术方法

患者的手术均选用气管插管全身麻醉，取改良截石位，头低臀高，常规消毒铺巾后用两把布巾钳提起腹壁，于脐部纵行切开皮肤置入10mm Trocar，建立气腹压12-14mmHg，在腔镜下于左右下腹分别置入10mm和5mm Trocar，检查盆腔脏器有无粘连，探查子宫肌瘤大小、数量及部位，在肌瘤周边子宫肌层注入催产素或垂体后叶素，用单极电凝钩切开肌瘤包膜，深达瘤核，用大抓钳钳住肌瘤向外牵拉，切除肌瘤，创面用1号可吸收线间断缝合。肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出，生理盐水冲洗盆腔。放尽CO2，拔出Trocar，缝合切口。

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1手术设备及器械

腹腔镜机组及子宫旋切机，腹腔镜常规器械，子宫旋切器械，双极电凝，腔镜持针器，手术当日进一步检查物品的准备情况，充分估计可能发生的意外，做到有备无患。

2.1.2患者准备

手术病人均有不同程度的焦虑紧张心理，因此巡回護士术前一日进行访视，与病人和家属沟通交流，了解病人心理状况，介绍手术室的环境，设备，麻醉方式，手术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人紧张焦虑心理使之积极配合手术。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士的配合

认真核对病人，建立静脉通路，协助摆放截石位，使截石位架向床尾倾斜约60，双腿分开角度为110°～120°，腿架上放置凝胶垫，双腿套上棉裤套，注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利静脉血液回流。肩部贴泡沫敷料后，用肩托固定，防止头低脚高位时身体下滑。电极板贴于大腿肌肉丰富处，肢体不能接触金属，防止电灼伤。将腹腔镜设备放于床尾，电刀脚踏放于术者脚下，消毒铺巾后正确连接摄像线、光源线、气腹管、冲洗管、单极和双极电凝线等，调试机器，待第一Trocar进入后给予气腹。调节手术床使其头低脚高30°，关闭灯光。术中坚守岗位，随时处理可能发生的情况。

2.2.2器械护士的配合

提前30分钟洗手整理器械台，正确安装腹腔镜器械，检查各器械的完整性及使用性能，与巡回护士配合将各个导线用器械保护套套好，理顺并妥善固定在手术单上。备好碘伏棉球，随时擦拭镜头，保证镜头清晰。熟悉手术步骤，密切注意监视器，集中精力，传递器械稳重准确，防止污染，及时清除器械上的血迹、焦痂。妥善保管取出的标本，对较大的标本用旋切机旋切取出。术毕仔细清点器械部件，避免小部件遗漏在腹腔内。

3体会

（1）充分的术前准备是手术顺利进行的关键。术前认真检查器械设备、配件，保证正常运行，使气腹满意，视野清晰，操作方便。

（2）巡回护士必须掌握各机组的使用方法及注意事项，能处理简单故障，器械护士必须掌握器械名称，用途性能，并能熟练拆装。

（3）腹腔镜器械及其精细、贵重，应专人管理，正确使用和保养。用后及时清洗，可拆卸的部分应拆开清洗，注意小部件不可丢失。清洗后用酶清洗液浸泡10分钟，再用高压水枪冲洗吹干后上润滑油保养。

（4）通过腹腔镜子宫肌瘤切除术的手术配合，我们体会到具有一个训练有素、配合默契的小组是手术顺利及成功不可缺少的条件。这就要求我们手术室护士要适应新护理模式的需要，学习新知识.掌握新技术加强对微创外科仪器设备的管理，提高手术配合的质量。