丙泊酚复合瑞芬太尼静脉泵注在结肠镜检查中的应用

刘大为　税春玲

[摘要]目的：探讨丙泊酚联合瑞芬太尼静脉泵注在門诊无痛结肠镜检查中安全性及腹痛、恶心呕吐等发生率。方法：选择100例结肠镜检查患者，随机分为丙泊酚复合瑞芬太尼组（PR组）和单纯丙泊酚组（P组）。患者睫毛反射消失开始检查，肠镜到达回盲部停止静脉泵注给药，记录各时间点生命体征和VAS评分等。结果：两组患者组内比较，T2、T3时心率、平均动脉压与T1差异有统计学意义（P<0.05）。PR组患者苏醒时间短、丙泊酚用量少。S1、S2时P组VAS评分高于PR组（P<0.05）。结论：丙泊酚复合瑞芬太尼静脉泵注，可降低肠镜检查患者术后腹痛，不增加恶心、呕吐等发生率。

[关键词]结肠镜检查；丙泊酚；瑞芬太尼；静脉泵注

纤维结肠镜检查广泛应用于临床，但由于其为侵入性操作，部分患者难以忍受，或拒绝复查，影响了疾病诊断和治疗Ⅲ。无痛结肠镜是在麻醉状态下实施肠镜检查，降低了患者检查中的疼痛不适，丙泊酚是无痛肠镜检查中最常应用的麻醉药，但其只具有镇静作用，无镇痛作用，术中应用剂量较大，术后不易苏醒且腹痛明显，丙泊酚联合瑞芬太尼静脉泵注即可在手术室内应用，也可在门诊检查中应用嘲，本研究拟探讨丙泊酚联合瑞芬太尼静脉泵注在结肠镜检查中的应用，为临床提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究为随机、双盲对照试验。选取门诊结肠镜检查患者100人，年龄18-65岁，ASA分级141级，无呼吸系、循环系统相关疾病。采用随机数字表法分为丙泊酚联合瑞芬太尼组（PR组，50人），单纯丙泊酚组（P组，50人）。

1.2麻醉方法

术前禁食、肠道准备。入室摆体位，鼻导管给氧，监测无创血压、心电图、脉氧饱和度，PR组患者静脉泵注丙泊酚1mg/kg/min，瑞芬太尼0.2pg/kg/min 1min诱导，之后应用丙泊酚0.2mg/kg/min、瑞芬太尼0.05ug/kg/min维持麻醉。P组静脉泵注丙泊酚1mg/kg/min、生理盐水0.04ml/kg/min 1min，之后应用丙泊酚0.2mg/kg/min、生理盐水0.01mlkg/min维持麻醉。术中出现体动，追加丙泊酚0.5-1mg/kg。待患者睫毛反射消失后开始检查，到达回盲部停止静脉泵注给药。

2结果

两组患者年龄（P组45.3±14.2，PR组45.6±13.9）、体重（P组55.8±12.3，PR组56.4±11.2）、ASA分级（1-II级100%）无统计学差异（P<0.05）。VAS评分P组（S1，5±1.5、S2，4.5±1.0）显著高于PR组（S1，1±1.0、S2，1.5±1.0）（P<0.05），在S3时两组患者VAS评分差异无统计学意义（P组1.1±1.0，PR组1.2±0.8）（P>0.05）。P组患者，组内与TOHR（P组72±4.1，PR组71±4.2）MAP（P组86±6.2，PR组88～6.5）比较，T1时HR、MAP、SpO2差异无统计学意义（P>0.05），T2时HR（P组61±3.4，PR组60±3.5）MAP（P组79±4.9，PR组80±4.8）、T3时HR（P组63±3.5，PR组62±3.8）MAP（P组78±4.5，PR组78±4.3）显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。P组与PR组患者在T2、T3时HR、MAP、SpO2差异无统计学意义（P>0.05）。PR组患者苏醒时间短（P15±4.5min，PR10±3.2min）、丙泊酚应用总量少（P200±30mg，PR130±20mg），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者恶心、呕吐发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

本研究患者无术中知晓等不良反应。静脉泵注诱导对患者呼吸、循环影响小，生命体征平稳。术中心率减慢与肠镜机械刺激扩张肠道引起迷走神经兴奋有关，血压下降可能由肠道准备、禁饮、禁食导致血容量不足合并麻醉作用使血管扩张引起。患者未出现恶心、呕吐，PR组患者疼痛评分明显降低，其镇痛作用可持续到腹部胀气排出以后。本研究未探讨老年人肠镜检查的用药剂量及安全性，还需要更多关于老年人肠镜检查的研究。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼静脉泵注应用于肠镜检查，术中不增加呼吸、循环抑制、恶心、呕吐发生率，可降低术后疼痛评分，加快患者的快速恢复，是一种安全可靠的麻醉方法。