让性更安全 让“艾”更少点

桦桐

那种简单的用真诚和浪漫去指导性行为方式的做法过于天真了，至少双方还需要懂得基本的医学常识。

2000年之后，中国开展一定规模的艾滋病防治工作后，很多人知道了，和他人发生性行为需要戴上安全套，如建立长期的性关系，也需要检测和监测彼此的HIV情况。但是每年年底，相关统计数据却还是发现，艾滋病病毒感染率在一些特定的群体中仍在不断上升，尤其是男男性行为人群。为了让彼此间的性接触更安全，有些人会主动约性伴侣去检测彼此的HIV的感染情况，或者按照自己的感染状态去找寻性伴侣。那是不是这样就绝对安全了呢？

那些意外感染的案例

案例A：小张最近感觉自己状态不对，总是非常疲倦，有时还会莫名发烧。他有些不敢想了，难道是艾滋病？可是，他一直很忠诚，和男友小明在一起有半年了，两个人认识后，就一起去检测了HIV，两个人都是阴性，所以就放开地投入了彼此的怀抱。在一次防艾活动中，小张被疾控工作人员鼓励着检测了HIV，结果发现，他居然感染了。然后，小明也接受了检测，也是阳性。小明不得不说出，自己有时候耐不住寂寞，在网上约了人，因为匆忙，有几次没有准备好安全套就发生了性行为，但事后一直不敢和小张说自己出轨的事，这样这对情侣都成了艾滋病感染者。

案例B：老李离婚后就走入同性恋群体，开始了另一种生活。很快，他碰到了一个非常有感觉的人——赵龙。两个人聊了很久，但一天，赵龙突然说要离开他。老李不解，不愿意放弃。原来，赵龙感染了HIV。老李赶紧去检测，发现自己没事，但他仍然舍不得这份感情。这种患难时的彼此接纳，更让俩人产生了强烈的感情。两个人在最开始接触时，还采取了安全措施，但总觉得不尽兴。他们商量了一下，认为老李一直是主动角色，就算不用安全套，老李感染的几率仍然非常低。于是，他们开始了没有保护的接触。但半年后，老李发现自己也感染了。

案例C：大山感染HIV了，因为不想连累那些非感染者，他决定找感染者来相守。于是，大山找到了小青。既然都是感染者，那还需要采取措施吗？但不久，大山就发生了机会性感染。HIV感染者的机会性感染是指因免疫系统被破坏，而感染一些原本侵袭力较低、致病力较弱的病原体。大山只能去医院治疗，医生告诉他，感染者之间更要注意保护彼此，已经都感染了HIV，不能让身体共享更多的病原体了。

怎么消除HIV传播风险

所谓感染状态配对，就是“选择已知为相同HIV感染状态的性伴侣，经常进行无保护性行为，以降低感染或传播HIV的风险。”即HIV检测阴性的人找阴性的人，而HIV检测阳性的人找阳性感染者相处。而策略定位行为，是指根据伴侣的性感染状态而选择不同的体位或做法。通常，感染了HIV的人在与认定为HIV阴性的伴侣进行无保护肛交期间，会选择接受位置。这一做法的理念基础是，在进行无保护肛交期间，HIV从接受伴侣向插入伴侣传播的几率有可能较低。然而，策略定位并不会消除HIV的传播风险。

这两个策略，听起来挺美，但其前提应是双方愿意建立对彼此负责的关系。即使在稳定关系中，也要重视安全卫生，这样才能让彼此少患疾病，更好地相处，因为伴侣间传播的疾病不止是HIV一种。那种简单的用真诚和浪漫去指导性行为方式的做法过于天真了，至少双方还需要懂得基本的医学常识。

全球男男艾滋病论坛根据目前已有的文献情况总结出了《感染状态配对和策略定位》技术公告，其中指出：“与始终使用安全套的情况相比，感染状态配对做法的HIV传播几率有可能提高79%。与始终使用安全套的情况相比，感染状态配对做法也有可能将性传播感染的几率提高61%。”所以，倡导使用安全套和限制性伴数，应该被设定为第一预防策略。

就像案例A中的小张和小明相处时间并不长，在对一个人的行为特点还不能预测准之前，使用安全套是必要的。简单的把健康当做爱情成败的赌注，这种筹码显然不是很有效，而且失算后，不但失去了健康，还会瓦解自己的心理，造成更多的问题。案例B中的老张对医学细节显得不够了解。案例C中双方缺乏有效的医疗咨询支持。他们对艾滋病的治疗缺乏了解，没有仔细咨询医生，造成双方共享了彼此的疾病。

全球男男艾滋病论坛从2010年6月至8月，在全球超过5000名男同性恋者进行了一项对HIV预防策略的獲取及认知的全球研究，包括感染状态配对和策略定位。发现这两种策略主要是较高收入国家的男同性恋者所认同的一种性行为风险管理方式。目前，尚缺乏感染状态配对或者策略定位可有效预防HIV传播风险的强有力证据。

检测 安全交往第一步

对于想让关系健康发展的伴侣来说，检测彼此的HIV和考察彼此患有的其他疾病，是安全交往的第一步。防艾不是一测了之，需要把检测后，一些人认定的配对策略的潜在局限性通知给采用感染状态配对和策略定位的个体，使其能够对自身健康做出理性决断，并且采取措施将意外暴露于或者传播HIV的风险降到最低程度。

从地域和文化方面，西方发达国家的男同性恋者更愿意采用感染状态配对策略，而亚洲的情况则相反。中国人告知自己HIV情况的比例最低（88%不公开自己的情况），因为亚洲对艾滋病的歧视和污名化是最严重的。即使在性开放的泰国，61%的人不会把自己的HIV检测情况告诉伴侣，他们会采用安全套，而那些HIV阳性的人更会进行无保护的性行为。而网络接触会增加告知对方自己HIV状态的机会，但也会增加接触到高危人群的机会。

总之，尽管已经有更多人意识到检测HIV来决定自己选择谁来进行性接触的作用，但因对医学和亲密关系判断能力上的欠缺，有些人在检测HIV后还是意外感染了HIV。感染状态配对和策略定位，反映出的是一些群体对健康接触的愿景。在和一个要跟自己发生性行为的人商量如何防艾的过程中，检测只是第一步。对于HIV非感染者和感染者，使用安全套都是必要的选择。我们只有综合地考虑了各种影响因素后，才能让性行为变得更安全。