祛病良方小柴胡汤

范峥

有歌诀云：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳万病此方宗。组方虽简，然其应用范围非常广泛，实属一张“解百病之良方”。

小柴胡汤乃汉代“医圣”张仲景《伤寒杂病论》中的名方，清代伤寒学家柯琴喻为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”，列为和解诸方之首，千百年来为炎黄子孙之健康贡献诸多。

貌不惊人，出奇制胜

此方构成简洁，用药平淡无奇，可谓“貌不惊人”。但在《伤寒杂病论》一百一十三方之中，唯有小柴胡汤最为出奇制胜。此方无论组方之善，效验之宏，应用之广，其余诸方未有可与之相比者。现代医学研究表明，小柴胡湯有解热、抗炎、免疫调节、抗感染等药理作用，能治疗各种发热性疾病、呼吸性疾病、免疫性疾病、过敏性疾病、淋巴系统疾病等。应用范围非常广泛，实属一张“解百病之良方”。

邪气得解，少阳得和

小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣七味药组成，治疗感冒发热者，柴胡应取大量，并可根据病情日服4次，以得汗为度，而治疗恶心呕吐者，服药量不宜过大。小柴胡汤有和解少阳功效，治疗邪在少阳，经气不利，郁而化热。少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。本方中柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；半夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。全方配伍，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。

在《伤寒杂病论》中，小柴胡汤共见21处，其中最经典的为96条所云：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”简言之，其主治有三。1.伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2.妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时。3.疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。使用过程中，强调辨证其四大方证“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”，且“柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”

因人而异，加减精妙

小柴胡汤具体加减包括：若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

小柴胡汤适用人群：体形中等或偏瘦，营养状况一般或较差，面色黄或发青，皮肤干，缺乏光泽，有虚弱貌；表情淡漠，情绪低落，沉默寡言，抑郁苦楚貌；意欲低下，特别是食欲不振和性欲低下，乏力怕冷，敏感多疑，睡眠障碍；胸胁部症状较多，或胸闷痛，上腹部或两肋下按之有抵抗感或不适感，或乳房疼痛结块，或腋下淋巴结肿大，或肩颈部腹股沟的肿块疼痛等。所患疾病大多为急性疾病的迁延期或是慢性病。

以下病症符合上述人群特征者，可考虑使用小柴胡汤。

以发热为主要表现的疾病，如普通感冒、流行性感冒、轮状病毒性肠炎、肺炎、急慢性扁桃腺炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热。

以食欲不振、恶心呕吐为主要表现的疾病，如慢性胆囊炎、慢性胃炎、胃溃疡、慢性肝炎等。

以咳嗽为表现的疾病，如肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、支气管炎、结核病等。

以淋巴结肿大为特征的疾病，如淋巴结炎、淋巴结核、肿瘤淋巴结转移、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、艾滋病、癌症等。

反复发作的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、花粉症、日光性皮炎、湿疹等。

反复发作的五官科炎症，如腮腺炎、鼓膜炎、化脓性中耳炎、口腔炎、角膜炎、虹膜炎等。

自身免疫性疾病，如桥本氏病、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、自身免疫性肝病等。

以抑郁为主要表现的疾病，如抑郁症、神经性食欲缺乏症、心因性阳痿等。

小柴胡汤作用明确，疗效显著，应用范围非常广泛，是一张“百病良方”，使用一般也比较安全，抓住“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”四大主症，辩证使用即可。但在上世纪七十年代，小柴胡颗粒在日本非常畅销，几乎全民都在吃小柴胡颗粒，曾有报道导致肝损害及间质性肺炎的病例，故肝肾功能不良患者慎用。另外也不宜长期大量服用，发热性疾病通常服用5天，慢性病则服用时间适当延长，要注意定期复查肝肾功能。