原慧萍 独具慧眼，巧断疑难有一手

余运西+++李华虹++徐丽娟

很多青光眼患者在她这里看了20多年的病；有的患者就是为了在她这里看病，一家人才放弃了到更发达城市生活的打算。

近日在上海召开的第十一届中国医师协会眼科医师分会年会上，哈尔滨医科大学附属第二医院五官医院院长、眼科主任原慧萍教授荣获“2017中国优秀眼科医师”称号。全国仅有8人获此殊荣，原慧萍成为本届年会上东北三省唯一获此殊荣的眼科专家。在青光眼领域耕耘20余年，医界同仁和患者朋友都认为，她是实至名归。

个性化治疗，专攻青光眼疑难杂病

青光眼有其特殊性。很多青光眼患者在初期并没有明显症状，这个“沉默的杀手”悄悄地就偷走了人们的视力。一旦被诊断为青光眼，就意味着患者患上了一种可致盲眼病，迎来的是终日担惊受怕。

一位年轻的护士突然双眼青光眼发作，当地医院诊断为原发性急性闭角型青光眼，建议立即手术治疗。患者慕名来到哈医大二院，请原慧萍教授会诊。面对泣不成声的20多岁小姑娘，原慧萍仔细询问病史，始终觉得患者不像是原发性急性闭角型青光眼。于是询问了患者用药史，得知患者因眼睑痉挛服用抗痉挛药物数月，验光发现有五六百度的近视，而患者一再否认既往没有近视，视力非常好。谜团瞬间解开了：服用抗痉挛药物可能引发继发性急性闭角型青光眼，只是这一副作用非常少见。原慧萍果断建议患者停用抗痉挛药物，同时通过药物治疗控制眼压。两天后，患者闭角型青光眼的症状和体征均消失，视力恢复到正常，免去了手术之苦。

原慧萍擅长青光眼的早期诊断和治疗、术后并发症的预防和处理以及视神经损害的防治、复杂性难治性青光眼的治疗，临床经验丰富，技术精湛。她在黑龙江省率先开展青光眼个性化治疗。可以说，来找她的每位青光眼患者接受的都是其亲自制定的个性化治疗方案。

有一些青光眼合并先天异常的眼病患者，在基层医院难以诊断，往往容易误诊误治。黑龙江省大庆市一位患者先是被诊断为原发性开角型青光眼，接受了药物治疗，效果却不显著。原慧萍检查这位患者后，考虑是Axenfeld-Rieger综合征。这是一种双眼先天发育性缺陷，伴有或不伴有全身发育异常的一组发育性疾病，可呈家族性，约50%的患者发生青光眼。接下来，原慧萍检查了这位患者的全身情况，并询问其家族史，得知患者的父亲也是一位眼病患者。最终的确诊结果，证实了原慧萍之前的判断。原慧萍表示，类似疾病的早期确诊、早期发现致病基因，对下一代的优生优育有着积极的意义。

原慧萍不无遗憾地提到一家父女三人患有Axenfeld-Rieger综合征的情况。父亲因Axenfeld-Rieger综合征失明，他的大女儿一只眼睛失明，另一只眼睛视力也严重受损，小女儿患有同样的疾病。多年前，这位父亲找到了原慧萍，得到了正确诊断。在原慧萍的建议下，家属带来两个孩子进行了眼部检查，让孩子们得到了比较及时的诊断。但是，如果父亲早些时候得到正确诊断，生育子女时就可以接受筛查，就不会有现在这种三口人视力受损、家庭经济负担极重的悲惨结局。

关爱病患，像朋友一般互助互爱

原慧萍教授的细心不光体现在疑难病例的诊断上，她还为每一位青光眼患者建立了诊疗档案，并在黑龙江省首先建立了青光眼患友之家。迄今为止，她的诊室里已有近千名青光眼患者的诊疗及随访记录。

青光眼治疗需要终身随访，患者要定期检查，因此治疗的延续性尤为重要。建立诊疗档案，就能进行规范追踪观察，保护和提高患者残存的视功能。很多青光眼患者在原慧萍这里看了20多年的病；有的患者甚至跟她说，就是为了在她这里看病，一家人才放弃了到更发达城市生活的打算。

刚上大一的小金半年前突然发现双眼视力下降，被确诊为双眼圆锥角膜，医生建议其立即进行手术，但由于家庭经济原因小金并没有接受手术。半年后，小金的病情加重，严重影响到正常的生活和学习。原慧萍非常担心，不光关心他的治疗，还帮他争取到医院领导和公益基金的支持，减免了所有手术费用，让小金接受了角膜胶原交联技术治疗。术后一周进行复查，小金左眼视力提高为0.15，控制了圆锥角膜的进展，避免了角膜移植的痛苦。

原慧萍常说：我们要將青光眼患者当做朋友一样相处，而且将来都会成为老朋友。这种对待患者的态度和诊疗理念影响着她身边的每一位医生和众多博士、硕士研究生，她的学生中多数人在成为眼科专科医师时都选择了青光眼专科，其中很多已经成长为优秀的青光眼医生。

事实上，青光眼专科在眼科行业中是稍显“尴尬”的，因为它并不如白内障等专科一样，能为患者带来重见光明的欣喜。入行之初，难免会遇到患者这样的诘难：“人家得了白内障，为什么手术后就能看见了？”“我的眼睛越治越看不清，怎么还不如从前了？”正是在原慧萍的引导下，学生们不怕误解，耐心帮助患者从对青光眼一无所知，到逐渐了解自己的疾病性质，再到主动定期前来随访诊治。更有一些患者在青光眼宣教时，主动向刚刚患病的患者及家人讲解自己对疾病的认识和体会。有了患者的现身说法，如今的青光眼患友之家已经成为一个为老百姓普及眼科知识的大讲堂。

损伤最小，是孜孜以求的目标

1984年，原慧萍即从哈尔滨医科大学医疗系毕业，一直对眼科抱有浓厚兴趣的她选择了眼科定向班。“我非常喜欢眼科，虽然眼睛在身体里不是一个关乎性命的部分，但眼睛一旦患病，就会给病人带来极大的痛苦。眼科手术要求精细，我也喜欢动手，就觉得非常适合自己。”原慧萍对当时的选择很笃定。

长时间以来，她所在的医院做眼显微手术都只是在眼前部分做，对做玻璃体手术还仅仅是探索性的。直到1993年，原慧萍到香港中文大学威尔斯医院眼科访问学习，才感悟到玻璃体视网膜手术竟然可以做到如此完美。“当时都觉得不可想象，那是理念上的一大突破。”原慧萍说。从香港回来后，她非常重视眼显微手术的开展。因为她知道，这样能尽可能地给患者减少创伤，达到最好的治疗效果。

“眼显微手术开展后，许多过去无法根治、只能靠药物缓解的疾病，都可以进行手术治疗了。比如高血压、糖尿病等全身疾病引起的眼底出血等，如今都可以做玻璃体视网膜手术达到很好的治疗效果，而且手术越来越微创，对患者的损伤越来越小。”如今的原慧萍已经是国内著名的青光眼专家，但如何让患者损伤最小，依然是她孜孜以求的目标。

与青光眼结缘，是巧合，也是“缘份”。“无论是大学毕业后在黑龙江省眼病防治研究所工作，还是3年后到哈医大二院攻读硕士研究生，指导老师都是研究青光眼方面的专家。这也影响了我，想成为一名治疗青光眼方面的医生。”原慧萍说。

当然，还有一个使她将青光眼作为毕生研究方向的原因，那就是青光眼的不可逆性。据统计，中国的青光眼患者，开角型和闭角型各占一半。开角型青光眼常常是“温水煮青蛙”，患者慢慢失去视力，而闭角型青光眼则容易突然发作，患者可能会一夜暴盲。

“青光眼和白内障不同。白内障手术做完之后患者的视力绝大多数是提高的，而青光眼手术做完之后患者的视力极少提高。如果患者因为青光眼致盲，医生没有任何办法能帮他恢复视力。所以对这种不可逆转的疾病，加强宣教、早期诊断、早期预防、早期治疗非常重要。”原慧萍说。

扎实研究，担起眼科医生的责任

2013年，原慧萍带领团队在内蒙古开鲁县主持开展流行病学调查，发现人群中有95.8%的青光眼患者没有得到及时诊断与治疗，只有5%的患者自己去做检查，接受治疗。她同时对该地区的青光眼患病情况和危险因素进行了调查，并将调查结果投稿到目前眼科界最有影响力的杂志《眼科学》。

“当时杂志很快就将文章接收发表，同时《眼外科新闻》杂志特邀我谈谈青光眼在人群中发病与患病的情况。可以说，这个调查促使大家开始重视青光眼的早期筛查工作，提醒我们应该更多地去关注人群中潜在的青光眼患者。”原慧萍介绍说。

在原慧萍看来，青光眼医生要做和能做的还有很多。目前青光眼的发病机理仍是世界难题，亚洲患者多以闭角型青光眼为主，而欧美开角型青光眼的发病率比较高，“都值得研究”。她说，“研究青光眼致病原因，从根本上解决青光眼的问题，保住患者的视功能，这是眼科医生的责任。尽管目前与美国哈佛大学、耶鲁大学、加拿大多伦多大学等国际顶级专家保持着合作，但由于国内外患病类型的不同，我们也要多关注自身特点，而不是总跟着国外的研究走。”

2005年和2008年，原慧萍两次参加“我国原发性青光眼诊治专家共识”的制定工作。两项有关东北地区青光眼患病情况和危险因素研究的结果，被2016年“亚太青光眼指南”引用，并被影响因子大于30的JAMA杂志引用。

几十年修炼下来，在白内障和玻璃体视网膜疾病诊治方面积累了较丰富经验，如今的原慧萍已经成为可以前后段联合手术治疗难治性青光眼的特色专家，并在临床实践中提出眼底血管性疾病继发新生血管性青光眼的诊治流程，多次在全国眼科学术会议和区域性眼科学术会议交流。

未来，原慧萍的目标是保持国内青光眼研究的领先水平，与国际保持密切的联系和合作。在研究方面加大对转化医学方面的研究，将临床发现的问题，通过研究来解决，从而更好地为临床服务，帮助患者解决问题。

专家简介

原慧萍，二级教授，主任医师，博士生导师。哈尔滨医科大学附属第二医院五官医院院长、眼科主任、眼科教研室主任。国家临床重点专科负责人，黑龙江省重点学科带头人，黑龙江省领军人才梯队带头人。中华医学会眼科学分会委员会委员，中國研究型医院学会眼科学与视觉科学专业委员会副主任委员。

原慧萍，黑龙江省杰出青年基金项目获得者，黑龙江省卫生系统有突出贡献的中青年专家，第八届全国优秀眼科医师。主持国家自然科学基金面上项目4项，国家自然科学基金国际交流与合作项目2项，发表SCI论文30篇。主要研究方向为青光眼微创治疗和视神经保护研究。在青光眼基因筛查、基因调控以及青光眼的视神经保护方面进行了探索性研究。