一种面向设计前期策划的医疗项目规模估算方法★

罗 志 华

(广州大学建筑与城市规划学院，广东 广州 510405)

一种面向设计前期策划的医疗项目规模估算方法★

罗 志 华

(广州大学建筑与城市规划学院，广东 广州 510405)

在基层医院建设过程中，医疗服务功能策划是项目设计前期的工作重点和难点，特别是功能内容和指标的量化分析。在新医改背景下，从基层中医院的特点出发，采用定性与定量相结合的研究方法，针对医疗服务功能量化分析问题展开系统探索，提出该工作的主要内容和操作技术方法。

建筑策划，医疗项目，规模，估算方法

医疗项目规模估算主要是指在项目医疗服务功能定位下，综合考虑各种因素影响，结合数学方法，对项目规模进行量化估算的一种方法，这项工作是设计前期策划科学性的一项重要保障,是相关分项指标估算以及服务功能内容拟定的基础性工作。以课题组前期的基层中医院策划为例，阐述该项工作的操作方法及其技术。

1 医疗服务功能定位

医疗服务功能定位是指某个项目在当地卫生服务体系中的医疗级别、地位以及相应提供的服务类型，其拟定一般需要综合考虑项目所在区域的服务人口、经济、社会文化、相关医疗政策以及当地卫生资源规划等问题，一般在医院经营策划(或发展规划)报告中有明确约定。例如，在新医改政策针对不同级别的基层中医医疗机构提出服务功能定位的指导意见，以农村医疗卫生服务体系为例，主要的思路是“县抓中医院、乡抓中医科、村抓中医适宜技术”[1]，充分发挥县、乡、村三级中医药服务体系的整体作用，那么在具体策划过程中，就应该以上述原则明确项目整体定位，然后在医院经营策划的基础上，结合其他相关因素进行最终定位和建设规模估算。

2 项目建设规模的估算

医院建设规模是由医疗服务量决定，在《中医医院建设标准》中有医疗服务量与相应建设规模之间的指标换算约定，因此，医院建设规模估算的关键是医疗服务量的预测。目前，基层中医院对医疗服务量以至相应建设规模的预测一般采用如下工作思路：根据医院的功能定位进行服务规模的基本界定→根据当地卫生资源规划和服务人口数采用千人指标法确定门诊量和床位数(也有根据各部门的申请最后汇总，或者使用现状数据采用三次抛物线模型[2]、ARIMA预测模型[3]等进行推理的)→结合场地现状、医院特色、发展规划以及上级卫生部门的经费安排等因素对估算值进行综合调整，并拟定相应的分阶段建设计划。这种工作思路和流程简洁清晰，基本符合国内医院建设的行业特点，但在实际操作中在量化分析方面可以引入相应技术方法，改良操作效果，主要有以下三个方面内容：

1)应结合地域差异进行估算。

根据《中医医院建设标准》规定，每千人口中医床位数按0.22张～0.27张进行测定。由于受条件限制，目前部分基层中医院项目策划简单的使用这些通用指标进行估算，没有把地域差异和项目本身经营特点等因素结合考虑，往往容易导致估算结果与实际运行值有较大差异。在条件允许的情况下应从不同渠道获取本地以及本项目相关的医疗统计数据，然后采用更精细化的数学手段进行估算，例如使用本地民众两周中医就诊率进行测算。参照《中国中医医疗服务需求与利用研究报告》[4]的计算方法，结合项目前期策划的要求，项目的中医和中西医结合日门诊需求量的计算公式可表达为：

(1)

其中，P为项目所在服务区域的人口数；u为当地民众患病的两周医疗就诊率；v为当地民众患病采用中医或中西医结合门诊治疗的就诊率；q为项目在所在服务区域中的医疗市场份额占比；另外，式中的26.07为一年所包含的两周数量，365为一年所包含的日数。

2)应结合项目医疗服务的特点以及不同的客观条件使用相应的数学模型进行估算，同时需要考虑实际的可操作性。

医疗服务有许多行业特点，面向医疗服务量估算工作，其“刚性需求”与“弹性变化”这两种既区别又相互关联的特性是其需要考虑的最重要的行业特点。“医疗服务需求是一种刚性需求，这是由‘健康是人类的第一需要’这一原则决定的。”[5]因此，可以认为在一定区域和规划期内，民众的基本医疗服务需求是相对稳定和可以估算的；在另一方面，针对具体项目而言，医疗服务量的估算受许多弹性因素影响，特别中医医疗服务：从民众角度而言，随着经济社会发展和人民保健意识的增强，对中医医疗服务的门类和数量有不同要求；从医院经营角度而言，通过能动的业务操作，如邀请名医坐诊，成立“治未病”中心等，可以争取更多患者就诊；还有的是医保政策的改变，当地行业竞争等等。这些因素对医疗服务量和服务内容的估算有直接或间接的影响作用。在医疗服务功能策划中，这种刚性医疗需求与弹性影响因素之间相互作用的效果模拟是贯穿医疗服务估算工作始终的核心内容。

由于刚性医疗需求与弹性影响因素之间作用关系复杂而多元化，部分弹性因素的作用关系甚至是非线性，目前一般采用定性和定量，主观和客观相结合的估算方法。其中，对于估算精度要求高，客观条件比较理想的项目，可借助复杂科学理论[6]和决策科学理论[7]，构建合适的数学模型和方法，进行分类和多角度的模拟。对于一般项目，由于受条件限制，目前绝大部分采用主观判断为主，客观计算为辅的估算和决策方式，这种方式简单轻易，可操作性强，比较符合基层医院策划的实际工作要求，但其缺点是主观性强，容易使估算结果大范围变动。为了加强这种估算方式的客观有效性，同时兼顾实际的可操作性，笔者尝试提出一种采用刚性需求值与弹性系数相结合的辅助估算方法。

通过分析认为，在项目实际医疗服务量估算中，根据弹性因素对刚性医疗需求值作用关系的不同，可分为两部分：其一是与刚性医疗需求值直接发生关联作用的部分，例如地区未来人口数的增加、经济的快速发展和行业竞争等，这部分因素的作用关系可以地区刚性医疗需求值为基础，根据其正相关或负相关的特性，通过弹性系数倍增(或倍减)的形式进行实际医疗服务需求量的估算，在取值方面，大于1即为倍增，0～1之间即为倍减；其二是与刚性医疗需求值有一定关联，但难于通过弹性系数的形式直接反映其作用关系的部分，例如某个重点专科的跨越式发展，或者成立“老年病治疗中心”“中药制剂中心”等，这部分主要与项目的自身经营有关，因此适宜根据院方的经营思路单独估算。把上述两部分以叠加的方式结合计算，即为项目实际医疗服务需求量的估算值。具体操作分两个步骤进行：

第一步：当地民众的刚性医疗需求量估算。根据基层中医院的服务定位，主要从常见病多发病的角度估算当地民众目前对基本医疗服务的刚性需求量(如床位数，门急诊数等)，具体方法根据实际情况而定，例如采用式(1)的方法。

第二步：以当地民众的刚性医疗需求量为基础，结合弹性系数估算项目实际医疗服务需求量。考虑部分弹性因素的影响效果难以直接使用医疗服务量反映(如成立具有一定规模的中药制剂中心)，而适宜使用建筑面积，为了统一单位，把上述第一部分的当地民众刚性医疗需求量根据建设标准直接换算为相应的医院建设规模，因此，医院项目建设规模估算的数学模型为：

(2)

其中，Ti为第i个影响项目实际医疗需求量的弹性系数；wi为第i个弹性影响因素相应的权重值；Mg为当地民众刚性医疗需求量；S为每单位医疗服务量(即需求量)所对应的医院建设规模指标，m2；q为项目在所在服务区域中的医疗市场份额占比；Sj为第j个弹性影响因素作用下相对应的单独估算用房规模值，m2；m为影响项目实际医疗需求量，而且其计算可与当地民众刚性需求量直接发生关联的弹性因素的个数；n为影响项目实际医疗需求量(或建设规模)，但需要单独估算弹性因素的个数。

在式(2)的第一部分，使用考虑权重的弹性系数求和后，再除以总权重，该方式的目的是考虑弹性系数影响效果的权重不同。但需要说明的是，如果各弹性系数的影响权重基本相同，或者各弹性系数的影响权重不同但其对应因素的影响效果已反映在该弹性系数的值之中，这两种情况可以考虑放弃使用权重，直接使相关弹性系数以倍增(或倍减)的形式与刚性需求量相乘即可。

式(2)的数学模型尽管计算精度不算高，对于复杂医院建设规模的估算有困难，但是，基层医院一般规模较小，医疗服务影响因素相对有限，因此把它作为策划过程主观判断过程的一种辅助工具，其精度是可以接受的。

3)提倡采用多角度估算，对估算结论进行综合比对。

例如对于改扩建项目，在理顺医院经营思路的情况下，可以现有医疗服务量为基础对未来运行值进行推算；又如对于区域内出现比较大规模的医疗资源变动，如某大型医疗机构的迁移，那么这个因素可以作为项目医疗服务量变化的主要依据，从而可以推算相关结论等等。通过多角度对医疗服务量和建设规模进行估算后,再综合比对，这样得出的结论更能反映未来项目的实际运行状况。

3 结语

医疗项目规模估算是基层医院设计前期策划的工作重点和难点，该工作长期以来没有得到学界和业界的足够重视，相关研究尚未系统开展。本文从项目实践的角度提出该项工作的手段和技术方法的一些思考，抛砖引玉，旨在引发同行更多的真知灼见。本研究的一些操作方法和技术细节尚未完善，将在后续工作中开展更多的完善和案例验证探索。

[1] 张绍学,张学文.求真务实,推进基层中医药服务[N].中国中医药报，2011-03-24.

[2] 吴淑艳，王 伟.三次抛物线模型在医院门诊和住院工作量预测中的应用[J].中国医院统计，1998，5(1)69-70.

[3] 向 前，陈平雁.预测医院门诊量的ARIMA模型构建及应用[J].南方医科大学学报，2009，29(5):86-88.

[4] 陈珞珈，闫树江.中国中医医疗服务需求与利用研究[A].北京：第三届国际传统医药大会文集[C].2004.

[5] 李少冬.论医疗服务需求的刚性和医疗服务费用的弹性[J].中国卫生经济，1997，16(10):29-30.

[6] 李士勇.非线性科学与复杂性科学[M].哈尔滨：哈尔滨工业大学出版社，2006.

[7] 岳超源.决策理论与方法[M].北京：科学出版社，2003.

Adesignprophaseplanningorientedmedicalprojectsizeestimationmethod★

LuoZhihua

(CollegeofArchitectureandUrbanPlanning,GuangzhouUniversity,Guangzhou510405,China)

In the process of construction of primary hospital, the planning of medical service function is the focus and difficulty of the project design, especially the quantitative analysis of function content and index. This research under the background of the reform, starting from the characteristics of the grass-roots hospital, by adopting the combination of qualitative and quantitative research methods, a system for the quantitative analysis of medical service function problem, put forward the main content of the work methods and operating technology.

architectural planning, medical items, scale, estimates method

2017-10-01★:2012年住房城乡建设部科学技术计划项目(项目编号：2012-R2-2)

罗志华(1976- )，男，副教授，国家一级注册建筑师，国家注册城市规划师

1009-6825(2017)35-0002-03

TU984.14

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