中医护理糖尿病突发性耳聋患者的效果评价

刘生杰

（南京中医药大学附属医院江苏省中医院耳鼻喉科，南京 210029）

中医护理糖尿病突发性耳聋患者的效果评价

刘生杰

（南京中医药大学附属医院江苏省中医院耳鼻喉科，南京 210029）

目的 观察中医护理操作对伴糖尿病突发性耳聋患者的听力影响。方法 收集我科近2年住院的符合研究条件的SHL病例108例，其中19例伴有糖尿病的突发性聋（SHL）做为研究组，在院期间均接受了刮痧、耳穴埋籽、穴位按摩等中医护理干预，89例不伴糖尿病的SHL作为对照组，在院期间采取常规治疗。结果 入院听力情况比较，Z=-2.46，P=0.016，表明2组发病时听力比较存在明显差异（P＜0.05），治疗组较对照组听力差；出院时复查电测听比较疗效，Z=-2.32，P=0.029，表明2组疗效具有统计学差异（P＜0.05），治疗组较对照组疗效好。结论 中医护理干预可提高糖尿病SHL患者临床疗效，改善听力情况。

突发性耳聋；糖尿病；中医护理；消渴

突发性聋 （sudden sensorineural hearing loss，SHL）是突然的原因不明确的短时间内听力损失，甚至发展到严重的耳聋。糖尿病会引起听力下降已经被临床证实，但目前对伴有糖尿病SHL的研究仅局限于临床报导。糖尿病合并突发性耳聋病因及治疗措施尚不完全清楚。为了进一步寻求伴糖尿病SHL的更好治疗及护理措施，本文收集作者所在医院2年的临床资料，进行回顾性对照研究，现报告如下。

1.1 一般资料 收集江苏省中医院耳鼻喉科2013年6月—2015年10月以SHL收治住院的资料齐全病例共108例。所有研究对象均有治疗前后的纯音测听结果。将进行中医临床路径的伴有2型糖尿病耳聋患者列为观察组，只进行一般常规治疗的突发性耳聋患者列为对照组，对资料进行回顾性分析。观察组21耳，共19例患者，2例为双耳发病，其中男性11例，女性8例，中医辨证分型为风邪外犯证3例，肝火上炎证1例，痰火郁结证1例，血瘀耳窍证9例，气血亏虚证5例。对照组95耳，共89例患者，6例双耳发病，其中男性51例，女性38例，中医辨证分型为风邪外犯证10例，肝火上炎证24例，痰火郁结证8例，血瘀耳窍证36例，气血亏虚证11例。2组患者在病程、分型上无差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 临床均经声导抗测试、纯音测听及ABR检查证实为感音神经性聋。诊断标准[1]参照中国医学会对突发性聋的诊断和治疗指南[1]。上述108例均符合该诊断标准，同时参照该指南对所有病例的治疗情况和疗效进行分析。

1.3 治疗方法 2组均进行常规治疗及一般护理入院后治疗立即给予血管扩张剂、糖皮质激素、神经营养药物等，常用的药物如长春西汀、地塞米松、银杏叶提取物、鼠神经生长因子等，次日配合每日中药方剂、电针疗法并辅助高压氧治疗，以改善血液循环，营养听神经。一般护理如下。①生活起居：保持病房安静、舒适的环境，避免噪音的刺激。②健康教育：讲解疾病相关知识。根据患者的职业、年龄、饮食习惯、辨证分型等个体状况给予针对性的宣教。③护理给药管理：输液患者及时就诊，观察药物不良反应及记录和健康教育。④心理护理：了解患者的心理状况，多与其有效沟通，减少不良情绪的影响。观察组除常规治疗及一般护理外，指导患者多食黑芝麻、黑木耳等补肾食品，根据肾阴虚和肾阳虚的分型，分别予相应的食疗方。根据患者辨证分型予相应施护：每日1次耳部穴位按摩、每周2次耳穴埋籽及刮痧的中医护理临床路径。采用综合治疗，包括予血管扩张药、神经营养药、糖皮质激素、高压氧等治疗方法。以10 d为1个疗程，2组均应用1～2个疗程。

1.4 疗效观察

1.4.1 疗效判定标准 参照突发性耳聋的疗效分级[1]，以纯音测听结果为准。痊愈：听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：听力提高30 dB以上；有效:听力提高15～30 dB；无效：上述频率平均听力提高15 dB以内。

1.4.2 评价方法 1个疗程结束后，由责任护士根据患者纯音测听检查结果判断疗效，根据测听结果判断听力恢复无效及有效者遵医嘱继续第2疗程治疗，结果判断为听力恢复显效及痊愈者遵医嘱予出院。

1.5 统计学方法 使用SPSS 15.0统计包进行数据分析，采用两独立样本的非参数检验对比2组入院时的听力是否存在统计学差异，采用两独立样本的非参数检验比较2组经过1～2疗程后的预后是否存在统计学差异。

2 结果

2.1 2组入院时听力情况比较 采用两独立样本的非参数检验得到Z=-2.46，P=0.016，说明2组入院时听力具有统计学差异，即观察组患者听力较对照组患者听力差。结果见表1。

表1 2组入院时听力分级情况 （只）

2.2 2组出院时预后情况比较 采用两独立样本的非参数检验得到Z=-2.32，P=0.029，说明2组疗效具有统计学差异，即观察组听力提高程度明显高于对照组。结果见表2。

表2 2组出院时预后情况 [只(%)]

3 讨论

3.1 糖尿病SHL病因病机 很多全身性疾病可能导致听力损失，而糖尿病是一种代谢性疾病，但造成听力损失的病因尚未明确。本文回顾性分析近2年收治的108例SHL患者，其中12.4%（19例） 伴有2型糖尿病，与Fukui M等[2]对148例40岁以上SHL患者的回顾性分析相比，前后存在的差异可能在于本研究未对年龄设限，但均表明糖尿病可诱发突发性耳聋。

SHL的病因主要包括：病毒感染、微循环障碍、膜迷路破裂及自身免疫反应等[3]。糖尿病SHL具体原因不明，但目前主要倾向于三种观点：①奥里塔等[4]研究发现这与内耳的微血管病变具有相关性。②García Callejo FJ[6]与García Callejo FJ[7]还通过研究发现，血液黏滞性也成为治疗SHL的一个方向。③与由糖尿病引起的内耳代谢紊乱有关。

3.2 中医护理干预 由于糖尿病性耳置属于糖尿病并发症的范畴。属于中医学的“消渴”范畴，或因阴亏热盛，或因久病入络，窍络瘀阻，而至耳窍失聪。故治疗上或予滋阴清热，或子补肾，或予活血通络，其临床当具体进行辨证施护。对伴糖尿病耳聋患者进行中医护理干预，主要包括：每日1次的穴位按摩、每周2次的耳穴埋籽、刮痧，并且平时配以严格糖尿病饮食，积极控制原发病，指导患者适当进食相应食疗方。中医操作通过刺激经脉腧穴舒经活络的作用，能够达到预防、祛病及保健的效果。本院积极实施中医临床护理路径，发展中医特色。本科中医护理操作技术主要包括穴位按摩、耳穴埋籽、刮痧、艾灸等。中医操作在临床普遍应用效果良好，广受患者欢迎[5]。本科开展的中医特色护理技能，具有疏经通络、活血祛瘀作用，从而改善微循环，促进局部组织微循环的新陈代谢，降低血液黏稠度，改善内耳神经营养的供给，促使听神经修复，从而使听力提高。中医护理干预要求每天护士近距离接触患者的时间不少于半小时，这增加了与患者的沟通，这对耳聋引发沟通障碍甚至失语的患者来说，极大地缓解了他们的焦躁、自卑，使其树立战胜疾病自信心，从而提高语言功能及听力。在实施中医操作过程同时进行健康宣教，促使患者积极治疗原发病并予早期综合治疗，以促进其听力恢复，平时关注血糖血压监测，以免诱发听力下降。

3.3 研究结果分析 Weng SF[8]发现多数伴有糖尿病的SHL患者极重度聋，糖尿病已经合并全身微血管病变的患者SHL较难恢复。通过本研究发现，治疗前观察组听力较对照组差，治疗后观察组听力提高程度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究与Weng SF等[8]研究结果并不一致，原因主要区别在于本研究采取中医护理干预，因此疗效较好。Fukui M[9]与Weng SF[8]结论相同，均认为糖皮质激素在糖尿病合并SHL患者中无明显疗效，因为对于糖尿病患者来说糖皮质激素会影响血糖的控制。近年来，极少数专家对糖尿病性耳聋患者的治疗进行了研究，但目前研究尚不明确。KakehataS等[11]研究发现鼓室内注射地塞米松治疗糖尿病性耳聋患者比静脉用药疗效好，且不会因为全身使用激素影响糖尿病患者血糖的控制。

糖尿病伴随的高血糖、高血脂是血管病变的危险因素，控制血糖、血脂，对防止SHL具有重要的意义。关于伴有糖尿病的SHL中医干预方面，目前研究尚不明确，需要在今后工作中积极探索。糖尿病患者在治疗时使用激素受到限制，也会在一定程度上影响治疗效果。所以以后临床上中医方面的干预治疗还可以增加采取地塞米松局部穴位注射，既能改善耳部微循环又不会影响糖尿病性SHL的血糖控制。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(2):72.

[2]Fukui M，Kitagawa Y，Nakamura N，et al.Idiopathic sudden hearing loss in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract.2004，63(3):205-211.

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[5]周倩妹，靳英辉.2000—2012年国内中医护理技术应用文献分析[J].护理学报，2013，20（10B）:5-8.

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[7]García Callejo FJ，Martínez Beneyto MP，Platero Zamarreo A，et al.Noninterventional studyon blood filterabilitychanges in the clinical onset of sensorineural sudden deafness[J].Acta Otorrinolaringol Esp.2001，52(7):556-564.

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[11]Kakehata S，Sasaki A，Oji K，et al.Comparison of intratympanic and intravenous dexamethasone treatment on sudden sensorineural hearing loss with diabetes[J].Otol Neurotol.2006，27(5):604-608.

The Evaluation on the Effect of Traditional Chinese Medicine Nursing in Sudden Deafness Patients with Diabetes Mellitus

LIU Shengjie
(Department of ENT,Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu Province,Nanjing 210029,China)

Objective To observe the TCM nursing manipulation on hearing effect of patients who have sudden deafness with diabetes mellitus.Methods 108 cases met the study criteria in the 2 latest years were gathered,which including 19 cases of SHL with diabetes for research groups

scraping,buried seeds of auricular points,point massage and other TCM nursing intervention during hospitalization.SHL without diabetes as a control group of 89 patients received routine treatment in hospital.Results The result of hearing tests of the two groups(Z=-2.46,P=0.016)showed a significant difference between the two groups,which indicate the hearing of diabetes group are worse than the control group.The patients who review hearing test at discharge get Z=-2.32,P=0.029,comparing with the effect of patients on admission,which shows statistic difference between the two groups.The diabetes group was more effective than the control group Conclusion TCM nursing intervention can improve clinical efficacy and hearing in patients who have SHL with diabetes mellitus.

sudden sensorineural hearing loss;diabetes mellitus;TCM nursing;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.058

1672-2779（2017）-24-0132-03

李海燕 本文校对：夏 旭

2017-10-13）