弹力绷带加颈腕固定带悬吊治疗肘关节脱位80例

陆 巍

（江西省九江市第一人民医院骨伤科，九江 332000）

弹力绷带加颈腕固定带悬吊治疗肘关节脱位80例

陆 巍

（江西省九江市第一人民医院骨伤科，九江 332000）

目的 观察急性肘关节后脱位手法复位后外敷虎力散弹力绷带加颈腕固定带悬吊短期固定3 d的治疗效果。方法 2组经手法复位的急性肘关节后脱位各40例分别用弹力绷带加颈腕固定带悬吊短期固定3 d和上肢长石膏托固定3周，于复位后3周、6周、9周评价其肘关节功能以判断不同固定方式不同固定时间的治疗效果。结果 经手法复位后不同固定时间的急性肘关节后脱位均可获得优秀的治疗效果，其差异不大，短期弹力绷带加颈腕固定带悬吊组患者肘关节功能恢复较3周石膏托功固定组功能恢复时间更短。结论 及时就诊并且复位成功的肘关节脱位患者应常规检查肘关节的稳定程度，可以作为缩短固定时间的尝试。

肘关节脱位；弹性固定；功能恢复

肘关节脱位在全身四大关节脱位中约占50%，居首位。可发生于各年龄阶段，以青壮年多见。由于肘关节骨性结构的特点，难于发生前脱位，而易于发生后脱位。应该说不论何种脱位，如能早期诊断，均可以闭合复位[1]。现选取2013年11月—2015年12月我科收治的新鲜肘关节脱位经手法复位后弹力绷带加颈腕固定带悬吊和手法复位后石膏托固定治疗80例，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 均为我科2013年11月—2015年12月病例肘关节后脱位患者80例，其中男性59例，女性21例；年龄17~61岁，平均27.3岁；病程0~3 d，合并肱骨内上髁骨折9例，合并肱骨外上髁骨折7例，合并尺骨喙突骨折1例。全部病例均符合第八版《外科学》肘关节后脱位诊断[2]。①有明确的外伤史；②肘关节畸形，活动受限，局部肿胀、压痛；③肘后凹陷或肘三角关系破坏；④经X片检查确诊；⑤排除开放性创伤患者。随机分为弹力绷带加颈腕固定带悬吊组和石膏托固定组，每组40例。2组情况见表1。2组患者性别、年龄、病程等资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组一般情况 （±s）

表1 2组一般情况 （±s）

组别 例数 年龄（岁） 男弹力绷带加颈腕固定带悬吊组 40 37.15±17.35 23石膏托固定组 40 38.75±15.65 27女17 13

1.2 治疗方法

1.2.1 操作方法 患者取仰卧位，肩关节外展，助手双手握其患肢腕部，前臂旋后位。术者位于患者伤肢上方双手拇指置于鹰嘴处，余四指包绕握于肱骨远端掌面，助手位于患者伤肢远侧握住患者腕关节，前臂呈旋后位，顺患肢畸形方向缓慢逐渐增加力量作对抗牵引，注意动作轻柔，在术者拇指感知尺骨鹰嘴落入鹰嘴窝或复位弹响时使患肢肘关节屈曲，即可复位。伴有骨折者，脱位复位后，骨片可自行复位。复位后检查肘关节是否稳定，缓慢屈伸肘关节，缓慢旋转前臂，轻柔做尺桡侧牵拉试验，仔细触诊关节间隙，根据肘关节稳定情况选择固定方法。经摄片复查确认复位成功后固定。

1.2.2 外敷药制备 在清洁、常温环境下将8～10片虎力散胶囊去其胶囊取内容物（云南云河药业股份有限公司）研成细粉，用温水调成糊状，厚度约0.5 cm均匀涂抹在敷料上。

1.2.3 弹力绷带加颈腕固定带悬吊组 肘关节外敷虎力散弹力绷带包扎，患肢屈肘呈90°，颈腕固定带悬吊伤肢，3 d后拆除弹力绷带，患肢颈腕固定带悬吊固定，行主动屈伸活动功能锻炼，可以用健侧肢体帮助伤肢做屈伸动作，注意锻炼时动作缓慢，不引起剧烈疼痛。

1.2.4 石膏托固定组 患肢屈肘，前臂旋后位石膏托固定3周，拆除固定后行主动屈伸活动功能锻炼，可以用健侧帮助伤肢做屈伸动作，注意锻炼时动作缓慢，不引起剧烈疼痛。

所有患者均随访。

1．3评价方法 分别于手法复位后3周、6周、9周记录肘关节活动度，并用Mayo肘关节功能评分系统[3](Mayo elbow performance score，MEPS)进行评分，该评分系统包括疼痛 (45分)，屈伸活动 (20分)，关节稳定性(10分)，日常生活功能 (25分)。评分大于90分为优，75~89分为良，60~74分为可，小于60分为差。

2 结果

2组不同固定时间MEPS评分情况见表2。2组经手法复位后不同固定时间的急性肘关节后脱位均可获得优秀的治疗效果，其差异不大，短期弹力绷带加颈腕固定带悬吊组患者肘关节功能恢复较3周石膏托功固定组功能恢复时间更短。

表2 2组MEPS评分情况 （分）

3 讨论

肘关节是由肱桡关节、肱尺关节以及近端的上尺桡关节3个关节构成，包括肱骨下段、尺骨上段和桡骨上段的骨性结构和软组织共同维持其稳定性和灵活性。根据其起作用的机制又可以分为静态稳定结构和动态稳定结构。关于肘关节的稳定性，Heim[4]首先在1994年提出结构性稳定系统即结构性稳定环，将肘关节可分为4个柱：外侧柱、内侧柱、前柱和后柱。前柱由冠状突、肱肌、前关节囊构成；后柱由鹰嘴突、三头肌、后关节囊构成；内侧柱包括尺侧副韧带、冠状突、内髁或内上髁构成内侧复合体；外侧柱包括桡骨头、肱骨小头和桡侧副韧带构成外侧复合体。四柱相互协同并相互制约，每一柱发生损伤都会导致其它三柱的不稳定。如遭受外力破坏，肘关节的稳定性即降低。肘关节的动力稳定系统则是由包围肘关节的肌肉组织组成，主要有前臂屈肌群、旋前圆肌、伸肌群、旋后肌、肱三头肌、肱二头肌、肱桡肌、肱肌、肘肌等[5]。它们的主要作用是收缩和对肘关节束缚固定，协助静力稳定系统维持肘关节稳定以及提供肘关节灵活的活动动力。对于单纯肘关节后脱位损伤范围是内外侧副韧带部分撕裂，肘后骨膜部分撕脱。在骨性结构恢复以后肘关节可以通过关节外肌肉收缩的代偿维持相当的稳定。因此有学者提出：肘关节脱位复位后，如果关节在任何方向的运动中都能保持稳定，则无需使用固定，并且患者在疼痛减轻和肿胀消褪时就可以主动活动肘关节。如果肘关节脱位复位后，关节伸展时处于半脱位状态，同时前臂旋前，则应该重新评价其稳定性。如果旋前位可以维持稳定，那么可以在前臂旋前位应用铰链或支具固定，一般保持至少屈肘30°位的限制。如果患者有小于30°到40°的伸肘限制，就应该考虑外科修复[6]。

多数学者均认为肘关节后脱位机制为：跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴尖端撞击肱骨下端鹰嘴窝，则鹰嘴成为支点，与肱尺关节形成杠杆作用，半月切迹从肱骨下端滑车部脱出，止于尺骨粗隆上的肱肌和肘关节囊前壁撕裂，在肘关节前方无任何软组织阻挡的情况下，肱骨下端向前移位，尺骨鹰嘴向后移位，尺骨冠状突和肱桡关节同时滑向后方，导致肘关节后脱位[7]。

单纯肘关节后脱位主要是造成前柱受损，尽管大多数后脱位均可导致关节囊韧带的完全撕裂，但由于单纯后脱位并未造成主要骨性稳定结构的损伤，加上肱尺关节具有良好的内在稳定性，闭合复位成功后所获得的稳定性足以保证肘关节在进行早期功能活动的同时关节囊韧带能够获得愈合，而不至于发生再次脱位或复发性不稳定[8]。

本组患者均为肘关节后脱位，均及时就诊，在手法复位后肘关节稳定性均较满意，甚至可以主动活动，并无出现再脱位，推测软组织损伤较轻，在骨性结构恢复后均可获得相当的稳定，这是缩短固定时间的必须条件。

上肢创伤后功能恢复更强调其灵活性，对于肘关节功能恢复，随着逐渐深入研究肘关节创伤，临床工作者已经认识到创伤后的固定时间较长是肘关节僵硬的主要原因。所以近些年来特别强调肘关节的早期运动。而肘关节创伤后关节功能永久性的丧失比全身其他关节都多，多数情况下肘关节创伤脱位后，应该尽早开始适当的功能锻炼，避免长时间错误的固定，其功能多能得到改善。提高受伤肢体的功能及早恢复，必须进行必要的骨、关节与肌肉运动，强调功能锻炼并指导患者完成。其意义已被广泛地接受，早期功能锻炼可以： (1)减轻肌肉萎缩程度； (2)促进早期伤肢肿胀消褪，血肿的吸收； (3)促进创伤愈合，对于关节内的创伤，还可以促进关节塑形早期修复的作用；(4)预防关节强直组织黏连[9]。

中药外敷是中医药方剂的制剂形式之一。战国时期的《内经》中已有汤液醪醴的论述，记载了散剂的制法、用法和适应症；汉代的《伤寒论》；晋代的《肘后方》；宋代的《和剂局方》；明代的《本草纲目》中均有关于散剂的详细记载。

中医经典“若其病既有定所，在皮肤筋骨之间，可按而得之，用药包敷之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠里通经贯络，或提而出之，或功而散之，教服药尤为得力”。

中医典籍中所说“味入经”，中药粉外敷患处，其味入经穴，循经达脏腑，驱邪通经，调理脏腑，其效胜于内服。对于急性关节损伤，外敷药外用起到扩张血管，促进局部循环，改善组织营养、消肿止痛的目的。虎力散主要成分为制草乌、三七、断节参、白云参。三七活血化瘀，消肿止痛；断节参壮腰健肾，强筋壮骨；白云参活血祛风，协草乌祛风除湿，散寒止痛。诸药协同，达到驱风除湿，舒筋活络，行瘀，消肿定痛之效。

因此，笔者建议在临床工作中对于及时就诊并且复位成功的肘关节脱位患者应常规检查肘关节的稳定程度，可以作为缩短固定时间的尝试，以利于肢体功能的及早恢复。

[1]叶子建.浅谈肘关节脱位的预防及处理[J].自贡师范高等专科学校学报，2001，16（1）：95-96.

[2]吴孟超，吴在德，吴肇汉.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：655.

[3]RingD，Jupiter JB，Zilberfarb J.Posterior dislocation of the elbowwith fractures ofthe radial head and coronoid[J].J Bone Joint Surg Am，2002，84-A(4)：547-55l.

[4]Heim U.Kombinierte verletzungen von radius and ulna im proximahu unterarmsegment[J].Hefte Unfallehir，1994，241(1)：6l-79

[5]杨运平，徐达传，许本柯.肘关节副韧带的解剖及功能分析[J].中华骨科杂志，2000，20（6）：345-347.

[6]Steinmann SP，O’Driscoll SW.Instabilityofelbow[J].Current Orthopedics，2002，16（5）：341-348．

[7]代李嘉.学习钟友鸣老先生治疗肘关切脱位的体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（17）：231.

[8]袭法祖.外科学[M].4 版.北京：人民卫生出版社，1996：810-812．

[9]汤宋炎成，黄富国，杨效宁，等.创伤性僵直肘的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2005，13(22)：1703-1706．

Elastic Bandage with Fixed Neck and Wrist Suspensory in the Treatment of Dislocation of Elbow Joint for 80 Cases

LU Wei
(Department of Orthopedics and Traumatology,Jiujiang First People's Hospital,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China)

Objective To observe the curative effect of elastic bandage and suspension for 3 days after dislocation of elbow joint manipulative reduction.Methods 80 cases of dislocation of elbow joint after manipulative reduction were randomly divided into two groups respectively with elastic bandage and suspension for 3 days and fixed plaster fixation for 3 weeks.The effect after 3weeks,6weeks and 9 weeks was evaluated.Results The different fixed time all can get good curative effect.Elastic bandage and suspension of short-term fixed recovery time was shorter than 3 weeks fixed plaster restoration function.Conclusion A patient with a timely treatment and a successful dislocation of the elbow joint should be routinely examined for the stability of the elbow joint as an attempt to shorten the fixed time.

dislocation of the elbow joint;elastic fixation;functional recovery

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.051

1672-2779（2017）-24-0116-03

李海燕 本文校对：方念陶

2017-11-07）