贺氏管针术治疗膝骨关节炎36例※

刘祎思 曹柏龙 刘巧巧 贺思圣

（1 北京市鼓楼中医医院针灸科，北京 100009；2 北京市通州区中医医院内分泌科，北京 101121）

贺氏管针术治疗膝骨关节炎36例※

刘祎思1曹柏龙2*刘巧巧2贺思圣1

（1 北京市鼓楼中医医院针灸科，北京 100009；2 北京市通州区中医医院内分泌科，北京 101121）

目的 观察“贺氏管针术”治疗膝骨关节炎的疗效。方法 用“贺氏管针术”对36例门诊病人进行针刺治疗，取双膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、血海穴。每周3次，治疗8周。采用VAS和WOMAC量表评分评价临床疗效。结果 “贺氏管针术”治疗后患者VAS评分、WOMAC骨关节炎指数总分及其疼痛、僵硬、功能评分显著降低，均P＜0.01，总有效率94.4%。结论 “贺氏管针术”治疗膝骨关节炎有很好的疗效，值得进一步研究推广。

管针术；膝关节；骨关节炎；贺惠吾；痹证

贺惠吾（1899年—1979年），男，原名贺学琴，山东潍坊人。幼时师从潍坊当地儒医张余庆，后又拜多位名医为师，1917年在山东潍坊挂牌行医。二十年代在日本学医时期，专心研究管针疗法，在近六十余年的医疗实践中，以中医学的脏腑经络学说为理论基础，结合现代医学，并加以改进，汲取历代针灸医家的精华，总结传统针灸疗法的辨证论治经验，形成了自己的学术特色，创造了针灸新的学派，并以用针管代替押手进针这一特点为名，定名“贺氏管针术”[1]。

膝骨性关节炎 (knee osteoarthritis，KOA)是一种常见于中老年人的慢性骨关节病，以关节僵硬、疼痛，关节无力、活动障碍，甚至关节肿大变形为临床特征。对于该病的治疗，目前中华医学会骨科学分会制定的指南，以减轻疼痛和僵硬症状，维持或改善关节功能，提高生活质量为主[2]。笔者应用“管针术”治疗KOA，取穴精炼，操作简便，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例KOA患者均来自2015年6月—2017年8月北京市通州区中医医院或北京市鼓楼中医医院门诊。其中男10例，女26例，年龄最小42岁，最大81岁，平均（62.61±10.68） 岁，病程最短11个月，最长8年。1.2诊断标准 参照1995年美国风湿病学学院 (ACR)KOA的诊断标准[3]：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和 (或)囊性变，关节缘骨赘形成；③关节液 (至少2次)清亮、黏稠，白细胞＜2000个/mL；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音 (感)。具备以上①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥者即可诊断。

Kellgren-Lawrence(K-L)分级评价标准[4]：0级：正常；Ⅰ级：关节间隙可疑狭窄，可能有骨赘；Ⅱ级：关节间隙正常或可疑狭窄，有明确的骨赘；Ⅲ级：关节间隙明显狭窄，软骨下骨有部分硬化，中度骨赘，可能有畸形；Ⅳ级：巨大骨赘形成，关节间隙明显狭窄，软骨下骨严重硬化及关节明确的畸形。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②符合K-L分级标准Ⅰ～Ⅲ级；③入选前1周内未服用影响本试验观察的药物，如非甾体抗炎药、甾体抗炎药、免疫抑制剂等；④知情同意，自愿受试者。

1.4 排除标准 ①X线摄片属于K-L分级标准Ⅳ级者；②有严重心、肝、肾及血液系统疾病或脏器衰竭、精神疾病等不能耐受治疗者；③膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及膝关节损伤等引起的膝关节疼痛功能受限者。

1.5 治疗方法 采用管针术：针刺双侧膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、血海为主穴治疗本病。操作方法：病人取仰卧位，屈膝90°，穴位皮肤常规消毒，用东邦牌一次性管针 (0.30 mm×40 mm)针刺，用左手的拇指和食指捏针管下端，固定在穴位上，用右手食指靠放在中指边缘上，再以食指轻弹针柄，使针刺进皮肤。依次针内、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、血海穴，各穴均行平补平泻法后出针。每周3次，治疗8周后观察疗效。

1.6 疗效观察

1.6.1 VAS评分 采用视觉模拟评分 (visual analogue scale，VAS)[5]，作为测量受试者主观疼痛感觉的标准，记录疼痛程度的数值。具体方法是在白纸上画一线段，长10 cm，左端点为0，为“无痛”，右端点为10 cm，为“无法忍受的痛”。让患者根据自己所感受的疼痛强度，在线段上点上一点，表示感知到的疼痛强度。测量时不能有任何的暗示或启发。

1.6.2 WOMAC评分 WOMAC（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index） 量 表[6-7]是 目前国际上通用的评价骨关节炎治疗效果的量表。量表根据患者相关症状及体征来评估其关节炎的严重程度，从疼痛、晨僵和关节功能 (日常活动的难度)三大方面来评估，总共有24个项目。根据WOMAC指数总积分判断骨关节炎的轻重程度，具体标准为：轻度＜80分，中度80～120分，重度＞120分。

1.6.3 疗效判定标准 根据WOMAC评分，按照尼莫地平法计算，疗效指数=［(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分］×100%。痊愈：疗效指数≥80%；显效：疗效指数≥50%，且＜80%；有效：疗效指数≥25%，且＜50%；无效：疗效指数＜25%。

1.7 统计学方法 计量资料比较用t检验，计数资料用配对t检验，非正态分布数据用Wilcoxon秩和检验。

2 结果

2.1 WOMAC评分、VAS评分比较 经过8周治疗，患者VAS评分由治疗前的（7.5±1.48） 分，下降到治疗后的（2.25±1.36）分，P＜0.01，统计有显著性差异，可见治疗后VAS评分较治疗前明显下降。治疗前后WOMAC评分比较，疼痛评分由治疗前（18.78±3.72）分下降到治疗后（4.33±2.77）分，功能障碍评分由治疗前（49.67±12.9） 分下降到治疗后 （13.25±6.58） 分，关节僵直由治疗前 （7.92±3.46） 分下降到治疗后 （2.19±1.54） 分，P＜0.01，统计有显著性差异，WOMAC评分总分比较，P＜0.01，统计有显著性差异，由治疗前的（76.36±19.41） 分，下降到治疗后的 （2.25±1.36） 分，P＜0.01，统计有显著性差异，见表1。

表1 贺氏管针术治疗前后患者WOMAC评分、VAS评分比较（±s，分）

表1 贺氏管针术治疗前后患者WOMAC评分、VAS评分比较（±s，分）

注：治疗前后VAS评分及WOMAC评分比较，★ P＜0.01

例数 观察指标 项目 治疗前36 WOMAC评分 疼痛 18.78±3.72 t值1.461功能障碍 49.67±12.9 13.25±6.58★ 2.368僵直 7.92±3.46 2.19±1.54★ 3.428总分 76.36±19.41 19.78±6.38★ VAS评分 7.5±1.48 2.25±1.36★ 治疗后4.33±2.77★

2.2 临床疗效 运用贺氏管针术治疗膝骨关节炎36例中，痊愈12例，显效15例，有效9例，无效1例，显愈率75%，总有效率97.2%，取得了显著的治疗效果。

3 讨论

KOA属中医学“痹证”范畴。“痹者，闭也，痹阻不通。”“风寒湿三气杂至合而为痹。”本病为本虚标实之证，中老年人肝肾始亏，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚致筋骨失养，故活动不利，因此肝肾亏虚为本。“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚。”肝肾亏虚易受风寒湿邪侵袭；寒湿痹阻，筋脉不通，故疼痛。总之，气血不足、经络瘀滞、寒湿痹阻为本病重要病理机制[8]。国外对于针刺治疗KOA的Meta分析结果表明，针刺在减轻疼痛和改善关节功能上，无论是短期还是远期疗效，均优于假针刺组[9]。在国内，针灸治疗KOA的方法也各异，主要集中在针刺、电针、针刀、针刺配合中药、温针灸结合康复训练、温针灸结合中药[10-15]等。方法多种多样，虽然都取得不错的疗效，但操作方法不易统一，综合疗法中所配合的中药、手法也各不相同，不易复制推广。

贺氏管针术治疗KOA不拘于前人所分之型，根据临床表现和针灸治病的特点及自己多年临床经验总结出本研究穴组：取双侧膝眼穴以疏筋活络、通利关节；阳陵泉穴为筋之会，是治疗膝膑肿痛的要穴；阴陵泉穴为足太阴脾经合穴，可健脾行气、运化水湿及补脾益气、化生气血；足三里穴是足阳明胃经的合穴，可治疗四肢肿满，膝酸痛，具调节气血之功；“治风先治血”，取血海意为祛风清热，舒筋活血。

本研究穴位精练，便于记忆，操作方法易于规范化，疗效稳定，便于中医适宜技术的推广。且管针术由于其本身进针无痛，易被患者接受，避免了温针灸烫伤、针刀容易感染等操作风险，操作过程中不用留针，更利于行动不便的中老年人，值得临床进一步研究推广。

[1]赵因，郭静，王少松.贺惠吾“七伎五法”针刺法在治疗胃痛中的应用[J].中医杂志，2016，57(4):284-285.

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He's Tube Acupuncture in the Treatment of Knee Osteoarthritis for 36 Cases

LIU Yisi1,CAO Bailong2,LIU Qiaoqiao2,HE Sisheng1
(1.Department of Acupuncture and Moxibustion,Beijing Gulou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100009,China;2.Endocrinology Department,Beijing Tongzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 101121,China)

Objective To observe the curative effect of He's tube acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis.Methods Using 36 cases of patients used tube needling acupuncture treatment,took point S35,GB34 and SP9.3 times a week continued 8 weeks.The outcome measures were the changes in pain intensity (visual analogue scale,AS)and WOMAC index (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index)after 2 months.Results After treatment,VAS score,the WOMAC osteoarthritis index scores and pain,stiffness,function score significantly reduced (P＜0.01),and the total effective rate was 94.4%.Conclusion He's tube acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis has good curative effect,and is worthy of clinical study and application.

tube needling;knee;osteoarthritis;He Huiwu;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.050

1672-2779（2017）-24-0114-03

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目；北京市通州区科技计划项目 【No.KJ2016CX053】；北京中医药大学东直门医院医疗管理集团科研交流与合作项目【No.2016YLLM09】

*通讯作者：13520999571@126.com

李海燕 本文校对：贺思圣

2017-10-10）