抑菌煎剂联合夫西地酸乳膏治疗儿童寻常型脓疱疮的疗效探讨

王海亮 刘庆楠 唐 鹏 景 瑛

（长春中医药大学附属医院皮肤科，长春 130021）

抑菌煎剂联合夫西地酸乳膏治疗儿童寻常型脓疱疮的疗效探讨

王海亮 刘庆楠 唐 鹏 景 瑛*

（长春中医药大学附属医院皮肤科，长春 130021）

目的 观察自拟抑菌煎剂联合夫西地酸乳膏治疗儿童寻常型脓疱疮的临床疗效，探讨其作用机理，为其推广提供依据。方法选取2015年7月—2016年10月96例符合标准的儿童寻常型脓疱疮患者随机分为2组。对照组：生理盐水冷敷；治疗组：自拟抑菌煎剂冷湿敷。2组均予夫西地酸乳膏外涂。7 d为1个疗程，分别观察4 d后和7 d后临床疗效。结果 治疗4 d后，治疗组总有效率85.4%，对照组总有效率64.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）；1个疗程后，治疗组总有效率95.8%，对照组总有效率91.7%，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组用药后均无明显不良反应，个别出现轻度皮肤轻度潮红。结论自拟抑菌煎剂联合夫西地酸乳膏治疗儿童寻常型脓疱疮的效果显著，可快速减轻症状，缩短疗程，提高疗效，值得推广。

儿科；寻常型脓疱疮；抑菌煎剂；夫西地酸乳膏；黄水疮

脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和/或A组乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病，俗称“黄水疮”。金黄色葡萄球菌产生的表皮松解毒素攻击皮肤的防御屏障是致病的主要原因[1]。本病是好发于儿童，其特征为丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结成脓痂，传染性高，直接接触是其主要传播途径，患者很容易通过搔抓而将感染散布至自身。传统治疗首选抗生素外用，但近年来随着抗生素的广泛应用，耐药金葡菌的发生率呈较快增长趋势。笔者在2015年7月—2016年10月自拟抑菌煎剂联合夫西地酸乳膏治疗儿童寻常型脓疱疮48例，取得明显疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源为我科在2015年7月—2016年10月治疗的96例儿童脓疱疮患者，男52例，女44例；年龄3～12岁，平均 (7.14±2.39)岁；病程2～8 d，平均(5.29±1.58)d。按就诊先后顺序随机分为2组。治疗组48例，男27例，女21例；平均年龄 （7.08±2.47） 岁；平均病程 (5.45±1.73)d。对照组男25例，女23例；平均年龄 （7.24±2.26） 岁；平均病程 (5.19±1.84)d。2组患者在年龄、病情等方面，经统计学处理均无显著性差异，具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会批准，患者及家长均知情同意并签字。

1.2 诊断标准 ①符合寻常性脓疱疮的诊断标准，皮损总数≤20个，单个皮损面积≤3 cm2；②年龄3～12岁，性别不限，病程2～8 d；③入选前1周内未系统或局部使用过抗感染药物和糖皮质激素和其他免疫抑制剂；④能配合和服从治疗及按时复诊[2]。

1.3 排除标准 ①不能定期随访者；②不按规定用药者；③因药物不良反应而退出实验者；④伴有高热、淋巴管炎、淋巴结炎和败血症等严重合并症者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 抑菌煎剂冷湿敷，药物组成：蒲公英30 g，马齿苋30 g，苦参15 g，地肤子15 g，虎杖15 g，黄柏15 g，地榆15 g，紫草30 g，炉甘石20 g。上述药材饮片均来自我院中药房。每日1剂，每次煎煮15 min，煎煮2次，共取溶液1000 mL，凉至常温，放冰箱冷藏至温度3～5℃备用，用纱布沾药水，拧至不滴水为度，在患处冷敷，每次20 min，2次/d。擦拭过程中注意不要弄破脓疱。冷敷30 min后，夫西地酸乳膏（香港澳美制药厂，HC20140017）外涂，2次/d。7 d为1个疗程，连续治疗4 d、7 d后评价疗效。

1.4.2 对照组 生理盐水外敷，2次/d。夫西地酸乳膏外涂，2次/d。

1.5 疗效评定标准 临床症状评分标准参照文献[3]制定：皮损程度（红斑、脓疱、糜烂和分泌物）按无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分） 4个等级评分。瘙痒评分：无瘙痒或无哭闹评0分；轻微瘙痒，不影响睡眠和生活，评1分；瘙痒明显，影响睡眠和生活，评2分；瘙痒剧烈，严重影响睡眠和生活，评3分。疗效评定标准参照文献[4]，痊愈：皮损完全消退，痒感消失，菌检和/或培养阴性，疗效指数≥90%；显效：皮损大部分消退，痒感明显减轻，菌检阴性或可见少量细菌，培养阴性疗效指数60%～89%；好转：皮损部分消退痒感减轻，菌检和/或培养阳性，疗效指数30%～59%；无效：皮损无明显消退，瘙痒、疼痛无减轻或加重，疗效指数＜30%，菌检和 (或)培养阳性。痊愈率、显效率、有效率合计为总有效率。

1.6 观察指标 对2组患者每天观察和记录治疗情况，并在治疗4 d、7 d后进行病情评分和判定疗效、治疗期间观察不良反应发生情况，并统计发生率。

1.7 统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件进行分析。计数资料用（%）表示，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 d后2组治疗效果比较 见表1。4 d后，治疗组总有效率85.4%，对照组总有效率64.4%，治疗组有效率明显高于对照组，疗效差异显著（χ2=8.752，P=0.033，P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 7 d后2组治疗效果比较 见表2。7 d后治疗组总有效率95.8%，对照组总有效率91.7%，治疗组有效率明显高于对照组，疗效差异不显著（χ2=4.573，P=0.206，P＞0.05）。

表2 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.3 不良反应 治疗组与对照组在治疗过程中均未发现明显的不良反应。

3 讨论

脓疱疮多发生于儿童，好发于颜面、口、鼻周围、耳廓及躯干四肢等处，可能与小儿皮肤娇嫩，表皮防御功能低下，易被细菌感染有关。夏秋是脓疱疮的多发季节，高温、潮湿、卫生条件差、特应性体质和皮肤外伤是易感因素。本病具有传染性，幼儿园、学校易发生群集性。中医学认为本病多为湿热蕴结，复外感毒邪而发，治疗上以清热除湿止痒为原则。

笔者认为，湿、热、虫蕴结肌肤是本病的病机关键，病位在表，红斑、脓疱、瘙痒为外在表现，清热、除湿、杀虫、止痒为治疗根本原则。儿童脏腑娇嫩，不耐寒热，遵守祛邪而不伤正治疗原则，故治疗上采用外治法为主，以自拟抑菌煎剂治疗本病。方中蒲公英、马齿苋清热利湿、解毒消肿，热退红斑自除；苦参、黄柏苦寒燥湿，湿祛则脓疱干涸、结痂；虎杖、地榆、紫草、炉甘石清热凉血、消肿敛疮，促进创面愈合；地肤子清热利湿，祛风止痒，兼有杀虫作用；热清、湿除、虫灭、痒止，故病愈。研究发现[5]蒲公英对金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌有显著的抑制作用，同时具体抗炎作用；马齿苋鲜品和干品水浸液对金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用[6]；苦参水煎液对金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌均有明显抑制作用，苦参碱可抑制炎症过程的各个阶段，对多种炎性介质均有不同程度的抑制作用[7]；黄柏、地榆、紫草对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌均有很好的抑菌作用，而且3种药物以1∶1∶2混合后抑菌效果优于单品使用[8]；虎杖及其有效成分对金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌有抑菌作用，虎杖不同制法及有效成分具有较强的抗炎镇痛作用[9]；地肤子除了对金黄色葡萄球菌有较好的抑菌活性，其70%醇提物可抑制炎症和Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应，可以缓解瘙痒症状[10]；现代药理研究表明炉甘石具有抑制葡萄球菌生长、繁殖，对于修复炎症部位有较好疗效[11]。全方中药具有抗菌、抗炎、抗过敏、止痒、止痛的作用，多靶点联合用药，标本兼顾。笔者认为，抑菌煎剂冷湿敷既能发挥作为药物清热利湿、杀虫止痒的作用，又能发挥作为溶液本身的清洁、收敛功效，有利于脓疱、渗出液排出，从而促进创面干燥、收敛。

夫西地酸外涂脓疱疮有效，而且患者有很好的耐受性，应作为首选的一线用药[1]。李慧等[12]研究未发现对夫西地酸患儿皮肤感染金黄色葡萄球菌耐药性耐药菌株。中药、西药合用，迅速控制病情，缩短治疗时间，减少不良反应的发生。

对研究的结果数据进行探讨，在治疗4 d后，治疗组的有效率要高于对照组，差异有统计学意义。我们发现1个疗程结束后，2组患者均获得较好的治疗效果，在有效率上2组无统计学意义。对照组增加了治疗时间后患者也基本痊愈。说明本疗法可以快速缓解病情，缩短病程，减轻患者痛苦，减轻传染几率。在治疗过程中，2组均没有严重红斑瘙痒等不良反应发生，可能与外用溶液冷敷有关。本研究结果说明自拟抑菌煎剂联合夫西地酸乳膏治疗儿童脓疱疮有协同治疗作用，疗效确切，值得推广。

[1]王振远，路永红.脓疱疮研究进展[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24(10):967-969.

[2]米宁，陈焕英.头孢克肟联合壳聚糖长效抗菌材料治疗儿童寻常性脓疱疮的临床效果[J].中国当代医药，2015，22(6):150-151.

[3]周爱妍，史传奎，高蕾，等.康复新液联合夫西地酸乳膏治疗儿童脓疱疮疗效观察[J].华西医学，2014，29(10):1918-1919.

[4]谢字龙，陈刚.物理抗菌剂辅助治疗脓疱疮疗效观察[J].皮肤病与性病，2014，36(1):32-33.

[5]谢沈阳，杨晓源，丁章贵，等.蒲公英的化学成份及其药理作用[J].天然产物研究与开发，2012，24（s1）:141-151.

[6]冯津津.马齿苋的化学成分及药理作用研究进展[J].云南中医中药杂志，2013，34(7):66-68.

[7]陈慧芝，包海鹰，诺敏，等.苦参的化学成分和药理作用及临床研究概况[J].人参研究，2010，22(3):31-37.

[8]田健，晁青.黄柏等几种中草药对葡萄球菌的体外抗菌作用[J].中国现代药物应用，2008，2(15):21-23.

[9]樊慧婷，丁世兰，林洪生.中药虎杖的药理研究进展[J].中国中药杂志，2013，38(15):2545-2548.

[10]蒋剑平，沈小青，范海珠.地肤子化学成分及药理活性研究进展[J].中华中医药学刊，2011，29(12):2704-2706.

[11]张跃斌.炉甘石散治疗小儿湿疹皮炎的临床研究[J].中医药信息，2015，32(6):47-49.

[12]李慧，张英虎，杨斌.脓疱疮患儿皮肤感染金黄色葡萄球菌的耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25(2):294-295，299.

The Discussion on the Curative Effect of Bacteriostatic Decoction Combined with Fusidic Acid Cream in the Treatment of Pemphigus Vulgaris in Children

WANG Hailiang,LIU Qingnan,TANG Peng,JING Ying
(Department of Dermatology,the Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Jilinn Province,Changchun 130021,China)

Objective To observe the clinical curative effect of self-made bacteriostatic decoction combined with fusidic acid cream in the treatment of pemphigus vulgaris in children,and to explore the mechanism of action,so as to provide the basis for its popularization.Methods 96 cases of normal children with impetigo in our department from July 2015 to October 2016 were treated and randomly divided into two groups.The control group

physiological saline cold compress.The treatment group received self-made bacteriostatic decoction,cold and wet compress.The two groups were treated with Fusidic Acid cream.7 days was 1 course.After 4 days and 7 days,the clinical curative effect was observed.Results After 4 days of treatment,the total effective rate of treatment group and the control group was 85.4%and 64.6%respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After 1 course,the total effective rate of treatment group and the control group was 95.8%and 91.7%respectively,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).There was no obvious adverse reaction in the two groups,and mild skin mild flushing occurred.Conclusion The self-made bacteriostatic decoction combined with Fusidic Acid cream is effective in the treatment of pemphigus vulgaris in children.It can quickly relieve symptoms,shorten the course of treatment and improve the curative effect.It is worth popularizing.

pediatrics;pemphigus vulgaris;bacteriostatic decoction;Fusidic Acid cream;yellow fluid ulcers

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.025

1672-2779（2017）-24-0058-03

*通讯作者：jingying420@sina.com

张文娟 本文校对：刘 颖

2017-09-25）