医学仿真乳房教具在乳房疾病教学中的应用体会

吴代陆 黄 梅

（广州中医药大学第一附属医院乳腺科，广州 510000）

医学仿真乳房教具在乳房疾病教学中的应用体会

吴代陆 黄 梅

（广州中医药大学第一附属医院乳腺科，广州 510000）

目的 探讨医学仿真乳房教具在乳房疾病教学中的应用。方法 以20名非医攻博班学生为研究对象，分为观察组与对照组，观察组在对照组传统教学方法的基础上引入医学仿真乳房教具。通过学生在见习中体格检查的操作评分，进行教学效果评价。结果 通过评分，观察组体格检查的成绩（93.1分） 优于对照组（84.0分），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 仿真乳房教具的应用在乳房教学中值得推广。

乳房教具；乳房疾病；教学法

随着社会经济的发展，现代人生活水平在不断地提高，同时也带来了生活方式、生活环境的巨大改变，伴随而来的是肥胖、月经紊乱、酒精摄入过度、电离辐射、激素疗法的增加、情绪病、晚婚晚育、计划生育、流产次数增多等问题，即使是正面的影响，例如平均寿命的延长、女性社会地位的提高，实际上都在乳腺疾病发病率的提高中起到了重要的作用[1]。而人们也开始对自己的健康有了更多的关注，乳腺的健康也就成了女性越来越重视的问题。因此，在外科学的教学当中，乳腺疾病也是其中非常重要的章节，而作为一个未来的临床医生，必须具备全面的医学知识及诊疗技术，关于乳腺疾病的诊疗技术，也是必须熟练掌握及应用的一方面。而乳腺这样一个对女性来说非常特殊的器官，无论是在临床诊疗还是教学环节中，都有其独有的特点。在既往PBL教学[2]、多媒体教学[3]等方法的基础上，我们尝试引入医学仿真乳房视诊触诊教具（以下简称“乳房教具”），以提高乳腺体格检查的教学效果，从而提高学生的乳腺疾病诊疗水平。本文对乳房教具在教学中的应用体会浅谈如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015级非医攻博班学生共20人。其中男生9名，女生11名，年龄为22～31岁，平均年龄24.3岁。将学生随机分为观察组与对照组，每组各10人，2组在性别、年龄方面比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教材与教学内容 采用谢建兴主编的全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《外科学》。教学内容为第十四章乳房疾病。

1.2.2 教学目的 熟悉乳房的解剖生理，掌握乳房的检查方法，乳房良恶性肿瘤的体征特点，通过体格检查对临床可触及的乳房肿物作出初步诊断。

1.2.3 教具 医学仿真乳房视诊触诊教具提供了乳房良、恶性肿瘤的典型体征：（1）左侧乳房为良性肿瘤模型，乳房外观正常，外上象限可触及一个球状肿物，大小约2 cm×2 cm，质地中等，边界清楚，表面光滑，活动度好，与皮肤无粘连，挤压乳房乳晕无乳头溢液，左侧腋窝无肿大淋巴结；（2）右侧乳房为恶性肿瘤模型，可见外上象限局部隆起，表面可见“酒窝征”“橘皮样改变”，局部可触及一个肿物，大小约4 cm×3 cm，质地坚硬，形态不规则，边界不清，表面不光滑，活动度差，与皮肤有粘连，挤压乳房外上象限可见乳头偏外上方向乳管开口单孔血性溢液，右侧腋窝可触及一个肿大淋巴结，大小约2 cm×2 cm，质地偏硬，边界清楚，表面尚光滑，活动度差。

1.2.4 对照组 以教材为基础，运用图片、3D动图、视频等多媒体素材，分别讲述乳房的解剖生理、乳房检查方法、乳房良恶性肿瘤的典型体征与影像学图像特点。

1.2.5 观察组 在对照组教学方法的基础上，引入乳房教具辅助教学。（1） 完成教学内容的讲述后，教师在乳房教具上归纳乳房良恶性肿瘤的体征特点，示范乳房检查的规范操作手法：①乳房视诊：双乳大小、外形是否对称，乳头有无凹陷、歪斜、乳头溢液，有无皮肤潮红、酒窝征、橘皮样改变，有无局部隆起等；②乳房触诊：乳房触诊的顺序、手法，触及肿物时须检查并描述肿物的位置、大小、质地、形状、边界、表面光滑程度、与皮肤及基底的粘连情况、活动度等；③腋窝触诊：腋窝触诊的正确体位，操作者的正确姿势，检查手法、检查范围，触及肿大淋巴结时检查并描述淋巴结的大小、个数、形状、质地、边界、表面光滑程度、与皮肤及基底有无粘连、淋巴结是否相互融合等；（2）学生分组轮流在教具上完成乳房的视诊及触诊操作，并简述所获取的查体资料，对触及的乳房肿物做出初步诊断；（3）教师在每位学生操作结束后作出点评，纠正错误的操作手法，最后总结学生操作中存在的问题，小结乳房体格检查的注意要点。

1.3 效果评价 根据学生在临床见习中体格检查的表现作出评分，包括操作前准备、人文关怀、视诊、触诊的操作、体征的描述、初步诊断及综合表现等方面，根据2组的分数评价教学效果。

1.4 统计方法 所有数据使用SPSS 15.0统计软件，2组数据比较采用独立样本的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，2组学生在检查前准备、人文关怀方面的得分无显著性差异（P＞0.05）；在视诊、触诊、综合表现、初步诊断方面的得分，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组学生得分比较 （±s，分）

表1 2组学生得分比较 （±s，分）

组别 准备 人文关怀 视诊观察组 10.0 9.3 18.3总分93.1对照组 10.0 8.9 15.5 37.3 8.5 3.8 84.0 P值 0.3065 0.0001 0.004 0.0127 0.0134 0.0001触诊40.8初步诊断10.0综合表现4.7

3 讨论

3.1 乳腺病教学的特点 对比其他外科疾病，乳房疾病相对简单易学，但作为临床多发病，发病率仍在继续升高，而且由于人们对乳房健康愈发重视，乳房疾病是必需掌握的重点章节。

乳腺病的诊断，需要全面的诊疗技术，除了问诊以及辅助检查，体格检查也是乳腺专科医生非常重要的技能。但仅通过理论学习，医学生很难真正掌握乳房查体技术，而在既往的教学中，常缺乏练习乳房体格检查的场地、工具及课时安排。

临床见习与实习是难得的练习机会，但乳房作为女性最私密、敏感的部位之一，决定了许多患者对医学生，尤其对男生的查体有较明显的抗拒心理。因此，不是所有患者都同意配合临床带教，接受学生的体格检查，导致许多典型病例无法直接展示给学生。

除了对男医生的抗拒心理，学生由于缺乏训练而手法生疏、不规范、不自信等表现，也可能引起患者的不适与反感，拒绝继续配合体格检查。因此对女性患者隐私的保护，对患者感受的关注，是乳腺科临床带教必须重视的方面，同时也给带教带来了一定的限制或阻碍。

在学生方面，我们从临床带教中可以发现，并不是每一个分配到乳腺科的见习医生都会积极主动地参与体格检查等操作，通过与他们的交流，一小部分见习医生是由于对乳腺疾病甚至对医学专业缺乏兴趣，或毕业后没有从事医学相关专业的打算，因此表现不积极。

而另一部分学生，是因为对乳腺的体格检查掌握得不够牢固，对自己没有信心，也担心在其他同学或带教老师、患者面前表现不好，因此选择了回避，或者打算在以后的实习中，再找机会练习操作，即使他们也知道以后未必有轮转到乳腺科的机会，实际上也还是逃避的心理，可能因此就错过了练习乳腺查体的机会，或者在下一次的机会中，仍然选择逃避，无法把理论知识转化为实践能力。

再从见习或实习的安排上来看，现在许多专业都是大班级，而外科学的见习安排可能只有2~3次，每次见习都是分成若干个小组，分配到每个专科中去，因此每个学生只有机会轮转到2~3个专科；而在实习的安排中，也不是所有外科都在可选择的轮转名单里面，所以不是每个学生都有轮转乳腺科的机会，可能在他们的学生甚至职业生涯中，对乳腺疾病的理解都只能停留在理论阶段。而即使有机会来到乳腺科见习，由于本科室的患者，尤其是良性肿瘤的患者，住院周期都比较短，见习时如果刚好在手术日之后，可能也无法找到足够多合适的病例进行带教。

因此，要达成预期的教学目标，让每一位学生都能掌握乳腺的体格检查，对良恶性病灶的体征与鉴别有直接的体会，从目前教学方法的现状来看，仍有很多不足，我们需要不断探索，改进教学方法，克服上述的难题，提高教学效果。

3.2 仿真乳房教具的应用体会 为了让学生们掌握更全面的诊疗技术，对体格检查不再只停留在理论层面，我们在教学中引入了仿真乳房教具。

引入该教具后，课堂教学气氛更加活跃，师生互动增多，提高了学生的学习兴趣与热情。学生普遍反映，通过该教学法，对乳房查体的操作流程有了更直观、深刻的认识。而且在课后，学生还能联系教研室增加练习的时间，尽量让每个同学都能够在进入临床之前，得到充足的练习机会。

通过练习，大部分学生均表示有信心能够完整、规范地完成乳房的体格检查，并且希望能在见习中检验自己的学习成果，对乳房病灶给出自己的诊断意见。而从试行该教学法的班级中，我们观察到，学生在见习中的表现确实更加积极主动，不再畏畏缩缩，躲在其他同学身后，都争取能有动手操作机会。

本研究观察组学生在检查手法、良恶性肿瘤的鉴别、乳房体征的表述上均优于对照组。学生对检查手法的熟练掌握，使得他们在与患者的沟通、操作的过程中，表现更自信，条理更清晰，更能获得患者的信任和配合，提高了带教效果。

由此可见，该教具的引入提高了学生学习热情，改善了乳房疾病的教学效果，培养了学生更全面的诊疗技术，值得推广。

3.3 医学仿真乳房教具的不足 虽然对教学辅助效果明显，但现阶段类似教具的仿真程度仍有提高的空间，例如，教具的触感仍需改善；病灶类型不够全面，我们期待教具中能补充乳腺增生性疾病、炎症性疾病的体征，为乳腺病的教学提供更全方位的辅助。

3.4 总结 乳腺疾病是外科学的重要章节，掌握乳腺疾病的诊疗技术，是培养一位合格的临床医生的基本要求。我们科室在乳房疾病教学的探索中，不断完善教学方法，在PBL、多媒体教学等方法的基础上，引入了仿真乳房教具，提高了学生的体格检查水平，有效提高了教学效果，让学生更自信、更熟练地进入临床，走上工作岗位。在以后的教学工作中，我们会继续提高自身的教学水平，摸索更多有效的教学方法，培养出更优秀、更全面的医学生，为临床工作输送更多人才。

[1]张保宁.乳腺肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社，2013:58-64.

[2]黄梅，石新蕾.乳腺疾病PBL教学法的体会[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(24):108-109.

[3]陆慧敏，黄梅，吴代陆.乳腺疾病中医多媒体教学法的应用探析[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(21):115-116.

The Application Experience of Medical Simulation Breast Teaching Aid in Breast Diseases Teaching

WU Dailu,HUANG Mei
(Department of Breast Surgery,the 1st Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510000,china)

Objective To discuss the application of medical simulated breast teaching aid in breast disease teaching.Methods 20 medical students were divided into the observation group and the control group.The observation group was introduced the medical simulation breast teaching aid on the basis of the traditional teaching method of the control group.The teaching effect was evaluated by the scores of students'physical examination during the period of probation.Results by scoring,the scores of physical examination in the observation group (93.1 points)were better than that of the control group (84 points),and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The application of simulated breast teaching aid is worth popularizing in the teaching of breast.

breast teaching aids;breast disease;teaching methods

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.011

1672-2779（2017）-24-0023-03

张文娟 本文校对：谢 丹

2017-10-31）