推拿联合西药治疗小儿支气管哮喘慢性持续期临床观察

林静洁 虞念成

1 浙江省宁波市奉化区锦屏岳林街道社区卫生服务中心 浙江 宁波 315500

2 浙江大学医学院附属儿童医院 浙江 杭州 310052

衷中参西

推拿联合西药治疗小儿支气管哮喘慢性持续期临床观察

林静洁1虞念成2

1 浙江省宁波市奉化区锦屏岳林街道社区卫生服务中心 浙江 宁波 315500

2 浙江大学医学院附属儿童医院 浙江 杭州 310052

推拿疗法 小儿支气管哮喘慢性持续期 临床观察

笔者采用推拿疗法联合西药治疗治疗小儿支气管哮喘慢性持续期，观察并记录患儿治疗前后患儿预后情况及Toll样受体（TLRs）表达水平,以探讨小儿推拿疗法联合西药治疗治疗支气管哮喘慢性持续期患儿的作用机理，现将其报道如下。

1 一般资料

研究对象选取我院2015年9月到2016年10月间收治的支气管哮喘慢性持续期患儿84例，纳入标准：①所有患儿均符合《儿童哮喘防治常规》[1]中关于小儿支气管哮喘慢性持续期的诊断标准；②患儿家属均签署知情同意书；③排除合并心肝肾等重要脏器功能障碍者。采用随机数字法将其分为对照组和研究组，每组各42例。对照组男23例，女19例；平均年龄8.18±1.45岁；平均病程1.84±0.84年。研究组男22例，女20例；平均年7.94±1.53岁；平均病程1.91±0.95年。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：予以丙酸倍氯米松气雾剂（山东京卫制药有限公司，H0059867）吸入治疗，250ug/次，2次/d。

2.2 研究组：在对照组用药基础上加用小儿推拿疗法，以海派儿科推拿[2]手法为主：清肺、肝经，补肺、肾脾经20min/d，逆运八卦15min/d，推三关(表)、六腑(里)100次/d，揉定喘穴150次/d，分推擅中30次/d，揉肺俞150次/d，揉按乳旁、乳根100次/d，推坎宫30次/d，开天门30次/d，推太阳30次/d。两组患儿均连续治疗2个月。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照《儿童哮喘防治常规》进行疗效判定。治愈：治疗后患儿哮喘症状完全缓解，最大呼气流速（PEF）增加≥78%；显效：治疗后PEF增加58%～77%，哮喘症状明显改善；有效：患儿哮喘症状有所改善，PEF增加38%～57%；无效：治疗后PEF≤37%，哮喘症状无明显改善或加重。治疗前及治疗2个月后，取清晨患者空腹外周静脉血离心测定两组TLR1、TLR2及TLR4水平。

3.2 两组患儿治疗后的治疗总有效率比较：见表1。

表1 两组患儿治疗后的治疗总有效率比较

3.3 两组患儿的TLRs表达水平比较：见表2。

表2 两组患儿治疗前后的TLRs表达水平比较(±s)

表2 两组患儿治疗前后的TLRs表达水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01，与对照组比较，△P＜0.05。

组别TLR4时间TLR1TLR2对照组研究组1.60±0.24 1.69±0.21*1.56±0.29 1.83±0.25*△治疗前治疗后治疗前治疗后1.25±0.23 1.42±0.19*1.23±0.21 1.53±0.16*△1.32±0.24 1.45±0.23*1.35±0.21 1.55±0.19*△

3.4 两组复发情况：研究组治疗前哮喘发作平均2.58±0.69次，呼吸道感染3.81±0.83次，治疗后分别为1.55±0.61次、1.89±0.62次；对照组治疗前上述两项为2.63±0.68次、3.78±0.90次，治疗后分别是2.09±0.54次、2.61±0.51次。两组治疗后发病次数有明显下降（P＜0.01），且研究组较对照组下降明显（P＜0.05）。

4 体会

笔者认为，哮喘患儿因脏腑娇嫩，病程易反复，引起肾脾肺之气阴受损，最终导致持续期痰饮留伏不动之症状。本研究中，小儿推拿疗法以揉、捏、推之手法，刺激小儿肾经、脾经及肺经上腧穴，可行补阳固本益气之功，同时活血通络，温化痰饮，益气化瘀，最终消除伏痰夙根。TLRs是一种可介导多种免疫细胞、调节炎性反应的免疫病原模式识别受体。本研究结果显示，推拿联合西药治疗治疗支气管哮喘慢性持续期疗效显著，能提高TLRs水平，改善免疫应答，且有效预防复发。

[1]边建玲,魏立峰.小儿推拿结合中药贴敷治疗小儿腹泻60例[J].浙江中医杂志,2017,14(3)：205.

[2]金义成．海派儿科推拿图谱[M].上海：上海中医药大学出版社，2003：10-14．

2017-05-24