卡马西平联合文拉法辛对原发性三叉神经痛的疗效

任 莹

河南省人民医院，河南 郑州 450003

·论著护理园地·

卡马西平联合文拉法辛对原发性三叉神经痛的疗效

任 莹

河南省人民医院，河南 郑州 450003

目的探讨卡马西平联合文拉法辛对原发性三叉神经痛患者疼痛程度改善及日常生活能力的影响。方法选取98例原发性三叉神经痛患者，根据治疗方案分为2组各49例。对照组予以卡马西平治疗，观察组予以卡马西平+文拉法辛治疗。统计2组疗效及不良反应发生率，对比2组治疗前后疼痛评分(VAS)及日常生活能力评分(ADL)。结果观察组总有效率81.63%(40/49)高于对照组的63.27%(31/49)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，观察组VAS、ADL评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率12.24%(6/49)，与对照组的16.33%(8/49)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡马西平联合文拉法辛治疗原发性三叉神经痛能有效减轻患者疼痛感，提高日常生活能力，临床效果显著，安全性较高。

卡马西平；文拉法辛；原发性三叉神经痛；疼痛程度；日常生活能力

原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)是指原因未明的三叉神经感觉根分布区阵发性疼痛，以三叉神经2、3支分布区最为常见，多发于50～60岁人群，发病机制尚未明确。卡马西平是治疗原发性三叉神经痛首选药物，主要通过抑制三叉神经脊束核-丘脑病理性多元神经反射缓解疼痛症状[1]。但临床应用中常因不良反应而终止疗程。国外报道显示，抗抑郁药物文拉法辛对原发性三叉神经痛治疗具有辅助作用，且不良反应较少[2]。因此，本研究采用卡马西平联合文拉法辛治疗原发性三叉神经痛，探讨其对患者疼痛程度改善及日常生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2014-05—2016-10河南省人民医院98例原发性三叉神经痛患者，根据治疗方案分为2组各49例。观察组男21例，女28例，年龄39～74(58.26±8.66)岁；病程3～16(6.54±2.71)个月：疼痛部位：单支受累19例；多支或双侧受累30例。对照组男22例，女27例，年龄38～76(57.76±7.96)岁；病程3～17(6.49±2.53)个月；疼痛部位：单支受累18例；多支或双侧受累31例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理协会审核同意。

1．2选取标准

1．2．1 纳入标准：(1)均符合人民卫生出版社第8版《神经病学》中原发性三叉神经痛相关诊断标准[3]；(2)知晓同意用药方案并自愿签署知情同意书。

1．2．2 排除标准：(1)心、肝、肾等重要脏器功能不全；(2)合并眼部疾病、血液疾病及严重脑血管疾病；(3)高血压、糖尿病控制不佳者；(4)存在药物或酒精依赖史；(5)依从性差无法按照医嘱服用药物。

1．3方法(1)予以对照组卡马西平(华润紫竹药业有限公司，国药准字H11020449)治疗，起始剂量10 mg/次，2次/d，自第2天始逐渐增加剂量至40～80 mg/次，2次/d。(2)予以观察组卡马西平+文拉法辛(华北制药集团海翔医药有限责任公司，国药准字H20065531)治疗，75 mg/次，1次/d。2组均治疗12周。

1．4疗效标准[4]疗效分为显效、好转、无效。治疗后主诉疼痛症状完全消失为显效；疼痛显著减轻，发作次数明显减少为好转；较治疗前症状无明显改善，发作次数未减少为无效。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

1．5观察指标(1)统计2组疗效；(2)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估2组治疗前后疼痛程度，最高10分，分值越高疼痛越明显；(3)采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)评估2组治疗前后日常生活能力，该量表由躯体生活自理量表(PSMS)、工具性日常生活活动量表(IADL)组成，总分100分，分值越高表示生活能力越高。(4)对比2组不良反应发生率。

2 结果

2．1疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.141，P=0.042<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

2．2疼痛评分治疗前，观察组VAS与ADL评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组VAS评分均低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3日常生活能力治疗前，观察组ADL评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组ADL评分均高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组VAS评分与ADL评分比较分)

2．4不良反应观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(χ2=0.333，P=0.567>0.05)。见表3。

表3 2组不良反应发生率比较 [n(%)]

3 讨论

原发性三叉神经痛病因及进展机制存在较大争议，其中，中枢病因学说认为大脑皮质运动区、丘脑区域异常放电或三叉神经脊束核抑制功能减弱是导致原发性三叉神经痛重要原因[5]。胡秀敏等[6]对大鼠模型研究显示，三叉神经痛患者三叉神经脊束核存在代谢异常，一定程度支持了中枢病因学说。卡马西平是临床抗癫痫药物，研究发现，其能改善三叉神经脊束核代谢状态，并抑制三叉神经脊束核-丘脑系统病理性神经元兴奋传导[7]。魏巍等[8]对卡马西平治疗原发性三叉神经痛进行系统评价显示，卡马西平能一定程度缓解相关症状，抑制病情进展。除上述作用机制外，卡马西平能有效阻滞多种Na+通道，而后者对多种细胞膜具有兴奋作用，故卡马西平能抑制异常高频放电发生及扩散。此外，卡马西平能够抑制T-型钙离子通道、增强中枢去甲肾上腺素能神经活性，从而发挥抗惊厥、抗神经性疼痛作用[9-10]。该研究同时指出，卡马西平治疗过程中较易出现多种中枢神经系统不良反应，甚至导致肝中毒、骨髓抑制等，需停止给药，进而影响治疗效果。目前，临床积极探讨新型药物及用药方案以减少单纯使用卡马西平所致不良反应[11]，并进一步提高治疗效果。

近年来，随着对三叉神经痛研究逐渐深入，有研究发现，原发性三叉神经痛发作与多种神经递质和神经肽类物质密切相关，如5-羟色胺(5-HT)、去甲状腺素(NE)、降钙素基因相关肽(CGRP)、P物质(SP)、环磷酸腺苷(cAMP)等[12]。文拉法辛在三叉神经痛治疗中具体药理机制尚不明确，但多数学者推测其能通过调节上述物质发挥作用。文拉法辛能提高特定脑区突出间隙NE水平，改善5-HT能神经元功能，进而有效降低CGRP合成、释放。已知CGRP含量降低能抑制SP向中枢神经传递痛觉信号，降低痛觉程度。此外，原发性三叉神经痛患者常伴有不同程度抑郁、焦虑等负性情绪，影响生活质量，加剧慢性疼痛，而文拉法辛为常用抗抑郁药物，能通过降低cAMP浓度，缓解抑郁症状，进而有利于病情良好转归[13]。本研究显示，观察组治疗总有效率高于对照组，VAS低于对照组(P<0.05)，表明联合用药能明显提高治疗效果，减轻患者疼痛感。2组不良反应总发生率均接近(P>0.05)，且均未出现因严重不良反应而停药，且观察组ADL评分高于对照组(P<0.05)，说明在卡马西平基础上加用文拉法辛，不会增加不良反应，安全性较高，且能明显提高患者日常生活能力。

卡马西平联合文拉法辛治疗原发性三叉神经痛能有效减轻患者疼痛感，提高日常生活能力，临床效果显著，安全性较高。

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Theeffectofcarbamazepinecombinedwithvenlafaxineonthepatientswithprimarytrigeminalneuralgia

RENYing

ThePeople’sHospitalofHenanProvince，Zhengzhou450003，China

ObjectiveTo explore the effect of carbamazepine combined with venlafaxine on the improvement of pain and daily living ability in patients with primary trigeminal neuralgia．MethodsNinety-eight patients with primary trigeminal neuralgia were divided into 2 groups according to the treatment regimen from May 2014 to October 2016．The control group was treated with carbamazepine，and the study group was treated with carbamazepine combined with venlafaxine．The incidence of adverse events was observed and visual analogue scale (VAS) and daily life ability score (ADL) were analyzed between the two groups before and after treatment．ResultsThe total effective rate was 81.63% (40/49) in the study group and 63.27% (31/49) in the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)．Before treatment，the VAS and ADL scores of the observation group were no statistically significant compared with the control group (P>0.05)．After treatment，the VAS and ADL scores of the two groups were lower than those before the treatment，the difference was statistically significant between the two groups (P<0.05)．The incidence of adverse reaction occurred in the observation group was 16.33% (8/49) compared with 12.24% (6/49) in the control group，the difference was no statistically significant (P>0.05)．ConclusionCarbamazepine combined with venlafaxine can effectively relieve the pain and improve the daily living ability in the treatment of primary trigeminal neuralgia，the clinical effect is remarkable and the safety is high．

Carbamazepine；Venlafaxine；Primary trigeminal neuralgia；Pain degree；Daily life ability

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.23.024

河南省医学科技攻关项目(201602188)

任莹，女，本科，主管护师。研究方向：心脑血管疾病的康复护理。Email：1521690049@qq.com

R745.1+1

A

1673-5110(2017)23-0093-03

(收稿2017-05-05)

夏保军

信息：任莹．卡马西平联合文拉法辛对原发性三叉神经痛的疗效[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20(23)：93-95．