高压氧舱联合有氧训练对中度脑外伤患者认知功能的作用

谷斌亮 罗 杰

乐昌市人民医院，广东 乐昌 512200

·论著临床诊治·

高压氧舱联合有氧训练对中度脑外伤患者认知功能的作用

谷斌亮 罗 杰

乐昌市人民医院，广东 乐昌 512200

目的探讨高压氧舱配合有氧运动训练对中度脑外伤患者认知功能的影响。方法选取中度脑外伤且确认有认知障碍患者62例，随机分成观察组31例和对照组31例。对照组患者给予常规药物治疗与有氧运动训练，观察组患者在对照组治疗基础上给予高压氧舱吸氧治疗。采用神经行为认知状况测试(neurobehavioral cognitive status exam，NCSE)和功能独立性评价量表(functional independence measure，FIM)评估2组患者认知功能水平，并比较2组综合疗效。结果2组治疗后NCSE各单项评分及总分均明显升高(P<0.05)，且观察组患者各单项评分及总分均高于对照组(P<0.05)；2组治疗后FIM评分各单项评分和总分均明显升高(P<0.05)。治疗后2组FIM评分对比，观察组括约肌控制和行走评分和对照组无显著差异(P>0.05)，其他单项评分和总评分均优于对照组(P<0.05)。观察组显效率和有效率均大于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论高压氧舱配合有氧运动训练对中度脑外伤患者认知障碍症状的缓解及认知功能恢复有明显疗效。

高压氧舱；有氧训练；中度脑外伤；认知功能；认知障碍

脑外伤易引发认知功能障碍，严重妨碍伤患的自主生活能力及质量[1]。临床常用的药物治疗对于认知功能恢复的效果有限，有氧运动训练因其对认知障碍的疗效明显，被纳入常规康复治疗[2]。高压氧舱治疗作为康复治疗的重要辅助手段之一，联合有氧运动训练对于中度脑外伤患者的认知功能恢复有良好效果[3]。我们将高压氧舱配合有氧运动训练用于治疗中度脑外伤，观察其对患者认知功能的影响。

1 资料与方法

1．1一般资料随机选取2012-03—2016-05乐昌市人民医院治疗的中度脑外伤且确认有认知障碍的62例患者。纳入标准：(1)明确脑外伤史，且MRI和CT确认脑损伤；(2)初次发病，病程3～12个月；(3)意识清醒，能够完成简单对话与交流；(4)初中及以上文化水平。排除标准：(1)既往脑外伤史；(2)严重并发症；(3)其他颅内病变、冠心病、糖尿病及精神疾病；(4)高压禁忌或运动禁忌；(5)相关药物过敏史。62例患者随机分为观察组和对照组，每组31例。观察组男17例，女14例，年龄18～58(39±12.8)岁，病程(7.4±2.8)个月；对照组男19例，女12例，年龄21～62(38±14.8)岁，病程(6.9±2.6)个月。2基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2干预方法对照组患者给予常规药物治疗，包括脑神经保护剂、颅脑保护及降低颅内压等。有氧训练需在康复治疗师指导监督下完成，采用踏车运动，1次/d，45 min/次，每周6次，4周为1个疗程，共完成3个疗程。观察组在对照组治疗基础上给予高压氧舱治疗，整个疗程持续1.5 h。逐渐加压20 min，稳压吸氧40 min，中间休息10 min，逐渐减压20 min。每周连续治疗5 d，休息2 d，4周为1个疗程，共完成3个疗程。

1．3观察指标(1)认知状况：治疗前后分别对患者进行神经行为认知状况测试(NCSE)[4]以及功能独立性评价量表(FIM)[5]评分。(2)综合疗效：显效：认知障碍得到显著缓解，日常生活基本能够自理；有效：认知障碍有好转或减轻；无明显疗效：症状无明显改善。

1．4统计学方法采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组NCSE评分对比治疗后，2组NCSE各单项评分及总分均明显升高(P<0.05)，且观察组各单项评分及总分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后NCSE评分对比

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

2．2 2组FIM评分对比治疗后2组FIM评分各单项评分和总分均明显升高(P<0.05)，观察组括约肌控制和行走评分与对照组比较无显著差异(P>0.05)，其他单项评分和总评分均优于对照组(P<0.05)。见表2。

2．3 2组疗效对比观察组显效率和有效率均高于对照组，但与对照组比较无显著差异(P>0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后FIM评分对比

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

表3 2组综合疗效对比 [n(%)]

3 讨论

中度脑外伤患者认知障碍是一种高发性的后遗症，主要表现为无法将看到或者感知到的物品与其名称、功用相联系上，对患者的日常生活造成严重妨碍；同时，也会影响受伤后脑内神经组织的再生和脑皮质的功能恢复，增加脑外伤患者的致死率和其他并发症发生率[6-8]。有效的治疗可以减轻患者认知障碍，有氧运动一方面能够促进和改善心肺功能，另一方面也可以通过促进海马区脑源性营养因子的再生，将其纳入常规康复治疗训练中能够有效缓解患者认知障碍，促进认知功能恢复[9-10]。高压氧治疗一方面可以减轻脑水肿，降低颅压；另一方面也可以增加脑组织供氧，加快毛细血管微循环的血流速度[11-12]。高压氧疗与有氧运动增强心肺功能协同作用，增强大脑组织供血，使脑损伤部位血液流动与细胞变形得到恢复，协助脑组织损伤部分进行自我修复，从而改善患者的认知功能；高压氧的治疗作用是通过刺激机体内循环和相关组织细胞进行自我修复，是一种自然治疗方法，没有侵入性与毒副作用[13-15]。

NCSS通过定向力、注意力、理解力、命名以及组织结构、记忆力、判断力7个方面的测定判断患者的认知能力。2组患者治疗后各项评分均明显上升，说明2组治疗方案均能够改善患者的认知功能。而观察组患者在治疗后评分上升幅度明显大于对照组，提示高压氧舱配合有氧运动训练较单纯有氧运动训练对患者认知功能恢复的疗效更显著。FIM包括自我照顾、括约肌控制、转移及行走、交流和社会认知6个方面的评定，判断患者生活独立性。2组治疗后各项评分均明显上升，表明2组患者的认知能力提高，生活独立性增强。而观察组患者自我照顾、转移、交流和社会认知评分均高于对照组，表明观察组患者认知障碍相较于对照组得到更加有效的缓解，独立生活能力明显增强。观察组显效率和有效率与对照组无显著差异，考虑可能由样本量较小导致。

本次研究并未对高压氧舱配合有氧运动训练的干预时间、干预强度等问题进行具体分析，还需进行更深入的研究。

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Influenceofhyperbaricoxygenchamberandaerobicexerciseoncognitivefunctionofpatientswithmoderatebraintrauma

GUBinliang，LUOJie

People’sHospitalofLechangCity，Lechang512200，China

ObjectiveTo investigate the influence of hyperbaric oxygen chamber and aerobic exercise on cognitive function of patients with moderate brain trauma．MethodsSixty-two cases of patients with moderate brain trauma and cognitive disorder in our hospital were selected and divided into the observation group (n=31) and the control group (n=31)．The control group was given the routine drug treatment and aerobic training，and the observation group was given additional hyperbaric oxygen chamber therapy．The cognitive function level of the two groups was assessed by the neurobehavioral cognitive status exam (NCSE) and functional independence measure (FIM)，and the comprehensive efficacy was compared between the two groups．ResultsThe item score and total scores of NCSE were significantly increased in the two groups after treatment compared with those before treatment (P<0.05)，and the item score and total scores in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05)．The item score and total scores of FIM were significantly increased in the two groups after treatment compared with those before treatment (P<0.05)．After treatment，there was no significant difference in the FIM score，the sphincter control and the walking score between the observation group and the control group (P>0.05)，and the other individual scores and total scores in the observation group were better than those in the control group (P<0.05)．The significant rate and effective rate in the observation group were higher than those in the control group (P>0.05)．ConclusionApplication of hyperbaric oxygen chamber and aerobic exercise has significant effect on cognitive disorder and cognitive function recovery．

Hyperbaric oxygen chamber；Aerobic exercise；Moderate brain trauma；Cognitive function；Congnitive disorder

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.23.011

韶关市卫生计生科研项目(编号Y18009)

谷斌亮(1972-)，男，大专，主治医师。研究方向：神经外科疾病。Email：liming_sir1972@126．com

R651.1+5

A

1673-5110(2017)23-0043-03

(收稿 2017-03-15)

夏保军

信息：谷斌亮，罗杰．高压氧舱联合有氧训练对中度脑外伤患者认知功能的作用[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20(23)：43-45．