高同型半胱氨酸血症与糖尿病合并血管性痴呆的相关性分析

吴彩葵 方 芳

南宁市第八人民医院，广西 南宁 530000

·论著临床诊治·

高同型半胱氨酸血症与糖尿病合并血管性痴呆的相关性分析

吴彩葵 方 芳

南宁市第八人民医院，广西 南宁 530000

目的探讨高同型半胱氨酸血症与糖尿病合并血管性痴呆的相关性。方法选取糖尿病合并血管性痴呆患者、非痴呆性血管性认知功能障碍患者、单纯糖尿病患者各60例，分别设为痴呆组、认知障碍组、对照组，采用简易精神状态量表与蒙特利尔认知评估量表进行评估，比较其认知功能评分。采血测定血浆同型半胱氨酸水平，比较3组同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血症发生率。根据高同型半胱氨酸血症发生情况将每组分为A组(高同型半胱氨酸血症)、B组(非高同型半胱氨酸血症)，比较其认知功能评分。结果3组MMSE评分、MoCA评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3组同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。痴呆组、认知障碍组、对照组中，A组MMSE评分、MoCA评分均低于B组(P<0.05)。高同型半胱氨酸血症与糖尿病合并血管性痴呆呈正相关(r=0.809，P<0.05)。结论高同型半胱氨酸血症与糖尿病合并血管性痴呆密切相关，同型半胱氨酸水平越高，认知功能损害越严重。

糖尿病；血管性痴呆；高同型半胱氨酸血症；认知功能；相关性

血管性痴呆主要是指由于缺血性脑卒中、出血性脑卒中等脑血管病变引起的严重认知功能障碍综合征，我国患病率1.1%～3.0%。由于糖尿病患者多为老年人，加上其血糖水平较高，容易引起脑血管病变，故血管性痴呆在糖尿病患者中的发病率较高，是导致糖尿病患者死亡的重要原因[1-3]。因此，临床应加强对糖尿病合并血管性痴呆的预防和治疗。目前，临床研究推测，高同型半胱氨酸血症可能与血管性痴呆患者的认知功能受损有关[4]。本研究对2015-07—2017-04南宁市第八人民医院收治的60例糖尿病合并血管性痴呆患者、60例非痴呆性血管性认知功能障碍患者、60例单纯糖尿病患者进行研究，对其认知功能和血浆同型半胱氨酸水平进行比较，探讨高同型半胱氨酸血症与糖尿病合并血管性痴呆的相关性，以期为预防糖尿病患者并发血管性痴呆提供可供参考的指导意见。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2015-07—2017-04南宁市第八人民医院收治的60例糖尿病合并血管性痴呆患者、60例非痴呆性血管性认知功能障碍患者、60例单纯糖尿病患者为研究对象，分别设为痴呆组、认知障碍组、对照组，其中，痴呆组均明确诊断为血管性痴呆，有痴呆症状、脑梗死史、糖尿病史，男32例，女28例，年龄51～82(65.85±12.56)岁；认知障碍组均有脑梗死史、认知功能障碍，但未发展至痴呆，男31例，女29例，年龄52～83(66.41±13.05)岁；对照组无认知功能障碍，均为单纯糖尿病患者，男33例，女27例，年龄53～83(66.98±12.87)岁。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法采用简易精神状态量表(MMSE)与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对认知功能进行评估，其中，MMSE量表包括视结构(1分)、语言(8分)、即刻记忆(3分)、延迟记忆(3分)、注意力和计算(5分)、时间定向力(5分)、空间定向力(5分)等，共30个问题，总分30分，临界值为17分，分值越高，表示其认知水平越高[5]；MoCA量表包括计算(3分)、注意力(3分)、执行(3分)、记忆(6分)、视结构(4分)、语言(5分)、时间定向力(4分)、空间定向力(2分)等，总分30分，临界值为26分，分值越高，表示其认知功能越好[6]。

采集3组患者的空腹静脉血液3 mL，置入含有抗凝剂的冷试管中，4 ℃以3 000 r/min离心15 min，分离血浆和血清，置于-80 ℃冷冻箱中保存，采用荧光偏振免疫分析法对血浆同型半胱氨酸水平进行测定，如空腹血浆同型半胱氨酸水平达到16 μmol/L，即可判断为高同型半胱氨酸血症[7]，统计其高同型半胱氨酸血症发生率。

1．3观察指标比较3组认知功能评分；比较3组同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血症发生率；根据高同型半胱氨酸血症发生情况将3组患者分别划分为A组(高同型半胱氨酸血症)、B组(非高同型半胱氨酸血症)两个亚组，比较痴呆组、认知障碍组、对照组中不同亚组之间的认知功能评分；采用皮尔逊相关系数分析法，对高同型半胱氨酸血症与糖尿病合并血管性痴呆的相关性进行分析。

1．4统计学方法采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。相关性分析采用皮尔逊(Pearson)相关系数分析法，P<0.05表示存在相关性，r为正数即正相关，反之则为负相关，|r|≥0.8即高度相关，0.5≤|r|<0.8即中度相关，0.3≤|r|<0.5即低度相关，|r|<0.3即相关性极弱，可认为不相关。

2 结果

2．1 3组认知功能评分比较3组MMSE评分、MoCA评分比较均差异有统计学意义(P<0.05)，从高至低依次为对照组、认知障碍组、痴呆组。见表1。

表1 3组认知功能评分比较分)

注：与对照组相比，aP<0.05；与认知障碍组相比，bP<0.05

2．2 3组同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血症发生率比较3组同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，从高至低依次为痴呆组、认知障碍组、对照组。见表2。

表2 3组同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血症发生率比较

注：与对照组相比，aP<0.05；与认知障碍组相比，bP<0.05

2．3高同型半胱氨酸血症与非高同型半胱氨酸血症患者的认知功能评分比较痴呆组、认知障碍组、对照组中，A组MMSE评分、MoCA评分均低于B组(P<0.05)。见表3。

表3 高同型半胱氨酸血症与非高同型半胱氨酸血症患者的认知功能评分比较分)

注：与B组相比，aP<0.05

2．4相关性分析经皮尔逊相关系数分析，高同型半胱氨酸血症与糖尿病合并血管性痴呆呈正相关(r=0.809，P<0.05)。

3 讨论

血管性痴呆是一种由脑血管病变导致脑组织受损而引发的痴呆性综合征，多发生于老年人群，临床表现以认知功能进行性下降为主，且其认知功能下降随着脑血管病变的发展而呈现出阶梯性的波动，对患者的身心健康极为不利，也不利于患者家庭的安定[8-12]。在糖尿病患者中，由于这类患者多为老年人，是缺血性脑卒中、出血性脑卒中等脑血管病变的高发人群，加上其血糖水平较高，容易出现脑血管病变，导致认知功能受损，发生血管性痴呆的风险较高，而一旦糖尿病患者并发血管性痴呆后，其死亡风险会出现增高[13-15]，因此，临床上需针对糖尿病患者并发血管性痴呆进行积极防治。

现阶段，临床上关于血管性痴呆的发生机制尚未完全明确。但临床研究发现，老年痴呆患者多伴同型半胱氨酸水平异常增高，推测同型半胱氨酸可能参与到老年痴呆的发生、发展过程[16-19]。根据这一点，本研究对糖尿病合并血管性痴呆患者、非痴呆性血管性认知功能障碍患者、单纯糖尿病患者进行比较研究发现，3组MMSE评分、MoCA评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，从高至低依次为对照组、认知障碍组、痴呆组；3组同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，从高至低依次为痴呆组、认知障碍组、对照组；在痴呆组、认知障碍组、对照组中，A组MMSE评分、MoCA评分均低于B组(P<0.05)；经皮尔逊相关系数分析，高同型半胱氨酸血症与糖尿病合并血管性痴呆呈正相关[20-22]。表明高同型半胱氨酸血症可能参与血管性痴呆的发生过程，其同型半胱氨酸水平与认知功能损害有关，主要是因同型半胱氨酸的表达主要与蛋氨酸循环和转甲基反应有关，当血浆同型半胱氨酸水平增高，会对人体内皮依赖性血管舒张反应予以抑制，阻断一氧化氮合成酶的免疫调节作用，导致内皮细胞损伤，而内皮细胞是调节人体脑部血流和血脑屏障功能的主要机制。一旦其出现损伤，往往会导致脑神经细胞受损，进而导致认知功能损伤[23-25]。

综上所述，高同型半胱氨酸血症与糖尿病合并血管性痴呆密切相关，同型半胱氨酸水平越高，认知功能损害越严重，临床上可通过控制患者的同型半胱氨酸水平，预防或减轻血管性痴呆程度。

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Correlationbetweenhyperhomocysteinemiaandvasculardementiaindiabetesmellitus

WUCaikui，FANGFang

TheEighthPeople’sHospitalofNanning，Nanning530000，China

ObjectiveTo investigate the correlation between dementia hyperhomocysteinemia and diabetic vascular．MethodsTotally 60 diabetic patients with vascular dementia，60 patients with vascular cognitive impairment no dementia and 60 patients with simple diabetes were selected as dementia group，cognitive impairment group and control group，respectively．The mini mental state scale and the Montreal cognitive assessment scale were used to assess the cognitive function score．The plasma homocysteine levels were determined，and the plasma homocysteine levels and incidence of hyperhomocysteinemia were compared among the three groups．According to hyperhomocysteinemia prevalence，each group was divided into A group (high homocysteine)，B group (non hyperhomocysteinemia)，their cognitive function scores were compared．ResultsThe MMSE score，MoCA score difference of three groups were statistically significant (P<0.05)；the levels of homocysteine，homocysteine incidence of three groups were statistically different (P<0.05)．MMSE score and MoCA score in A group were lower than those of B group (P<0.05)．Hyperhomocysteinemia was closely related to diabetic combined with vascular dementia(r=0.809，P<0.05)．ConclusionHyperhomocysteinemia is closely related to diabetes mellitus and vascular dementia．The higher of the homocysteine level，the worse of the cognitive impairment．

Diabetes mellitus；Vascular dementia；Hyperhomocysteinemia；Cognitive function；Correlation

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.23.010

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹科研课题(Z20170052)

吴彩葵(1984-)，硕士，主治医生。研究方向：高同型半胱氨酸血症。Email：540585889@qq．com

R749.1+3

A

1673-5110(2017)23-0039-04

(收稿 2017-07-10)

夏保军

信息：吴彩葵，方芳．高同型半胱氨酸血症与糖尿病合并血管性痴呆的相关性分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20(23)：39-42．