引阳入阴配合气息导引法干预卒中后抑郁伴失眠病人的疗效观察

2018-01-04，，，

中西医结合心脑血管病杂志 2017年23期

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·神经科疾病临床观察/研究·

雷亚玲，刘飞向，杨海侠，韩祖成

目的观察常规治疗基础上加用引阳入阴推拿配合气息导引法干预卒中后抑郁伴失眠病人的临床疗效。方法选取60例卒中后抑郁伴失眠病人，随机分为对照组和试验组，各30例。两组病人均给予相同治疗及常规护理，观察组再予引阳入阴推拿配合气息导引法干预。观察两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，日常生活能力(Barthel指数)变化，匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)及临床疗效。结果HAMD评分：同组治疗前后比较，治疗后评分均低于同组治疗前(P<0.01)；两组组间比较，试验组评分低于对照组(P<0.01)。Barthel指数：同组治疗前后比较，均高于同组治疗前(P<0.01)；两组组间比较，试验组高于对照组(P<0.01)。PSQI比较：同组治疗前后比较，两组得分均低于同组治疗前(P<0.01)；试验组PSQI评分低于对照组(P<0.01)。试验组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗基础上加用引阳入阴推拿配合气息导引法，能有效改善卒中后抑郁伴失眠病人的抑郁状态及睡眠质量，且病人依从性好。

卒中后；抑郁；引阳入阴；气息导引法；汉密尔顿抑郁量表评分；日常生活能力；匹兹堡睡眠质量指数量表

卒中后抑郁(PSD)是指发生于卒中后，表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征，以兴趣减退、情绪低落、睡眠障碍为主要临床表现，大多数PSD病人受到不同程度的失眠困扰，严重影响卒中的预后恢复。有研究表明：PSD延缓并阻碍卒中病人神经功能恢复，导致病人失去生活自理能力，严重影响病人生活质量[1]。临床已逐步认识PSD并重视，该病属于我科中医特色优势病种之一，在治疗及护理过程具有中医特色优势。运用引阳入阴推拿配合气息导引法干预卒中后抑郁障碍伴失眠病人，发现此法对病人情绪及睡眠、日常生活能力改善均有一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月—2016年12月在陕西省中医医院住院治疗的60例卒中后抑郁障碍伴失眠病人，以随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄47岁～78岁(59.62岁±2.46岁)；病程3个月至4年(1.45年±0.79年)。观察组男16例，女14例；年龄45岁～75岁(57.46岁±2.83岁)；病程2个月至3.5年(1.32年±0.38年)。两组病人在性别、年龄、病程、既往史、治疗前各量表评分等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照《神经病学》[2]及《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[3]中脑梗死及抑郁诊断标准，拟定为：头颅CT或MRI检查证实存在梗死病灶；抑郁障碍发生在1次或多次中风后。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准的病人；②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥8分，日常生活能力(Barthel指数)评分≥60分；③年龄40岁～80岁；④知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并严重心肝肾功能不全，其他严重影响病人生命的原发性疾病；②同时参与其他临床药物试验病人；③依从性差的病人。

1.5 治疗方法两组均采用中西医结合综合疗法，予心理治疗、药物治疗、针灸康复训练及改善微循环、营养神经，维持水、电解质平衡等对症治疗；同时根据病人具体病情进行言语训练、吞咽障碍训练等[4]。心理治疗每例病人每周进行1次，每次60min，包括认知行为疗法，动机性访谈和问题解决疗法，配合辅助手段如音乐、放松训练等；药物治疗遵医嘱予口服帕罗西汀20mg，每日1次；联合口服艾司唑仑1mg，每晚1次；消除病人顾虑和情绪波动；教会病人保持良好的心态及睡眠习惯。

试验组在上述对照组常规治疗基础上，予实施引阳入阴推拿配合气息导引法干预措施，每例病人每日1次，每次15min；10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

引阳入阴推拿配合气息导引法步骤：推拿头颈部诸穴，指导病人气息引导：随着操作者以缓慢腹式呼吸方式将气缓慢传送到腹部脐下，任腹部自然起伏鼓荡，吸气时腹部充实饱满，呼气时腹部紧张内裹，使呼吸加深加长、自然匀细；通过意识将气徐徐吞吐，使呼吸渐缓(保持在12次/min以下)、脉率降低，机体气机升降开合调整至最佳状态。推拿过程中将所有注意力专注于呼吸，以意念从足底渐次放松直至头部，最后达到形松神静逐渐入睡状态。详见表1。

表1 引阳入阴配合气息导引法操作流程

1.6 观察指标

1.6.1HAMD评分总分<7分为正常；总分7分～16分可能有抑郁；总分17分～24分肯定有抑郁；总分>24分为严重抑郁症，最高分52分。

1.6.2Barthel指数最高分100分，>60分，则生活基本自理；41分～60分，日常生活需要帮助，中度残疾；21分～40分，日常生活明显依赖，重度残疾；≤20分，生活完全需要帮助，完全残疾。

1.6.3 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI) 系统评价睡眠质量包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能7个因子，每个因子计分范围0分～3分，总分范围0分～21分，以7分为正常界值，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.7 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]拟定。临床痊愈：临床症状及体征基本消失，HAMD评分减少>90%；显效：临床症状及体征明显改善，HAMD评分减少70%～90%；好转：临床症状及体征好转，HAMD评分减少30%～70%；无效：临床症状及体征无改善，甚至加重，HAMD评分减少<30%。

2 结果

2.1 两组病人HAMD评分和Barthel指数比较同组治疗前后比较，两组HAMD评分均低于同组治疗前(P<0.01)，而Barthel指数高于同组治疗前(P<0.01)；两组组间比较，试验组HAMD评分低于对照组(P<0.01)，Barthel指数高于对照组(P<0.01)。详见表2。

表2 两组HAMD评分和Barthel指数比较(±s) 分

2.2 两组病人治疗前后PSQI得分比较同组治疗前后比较，两组PSQI得分均低于同组治疗前(P<0.01)；两组组间比较，试验组HAMD评分低于对照组(P<0.01)。详见表3。

表3 两组病人治疗前后PSQI得分比较(±s) 分

2.3 两组病人临床疗效比较试验组总有效率100.0%，对照组83.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。详见表4。

表4 两组病人临床疗效比较例(%)

3 讨论

PSD是由于生物、心理和社会等共同影响，其心理因素起重要作用，严重影响卒中病人神经功能恢复，降低病人生活质量[6]；西医治疗PSD虽然疗效肯定，存在较大副作用，病情易反复并产生依赖性，且不能长期起效。目前，中医采用非药物传统疗法，如针灸、耳针、穴位贴敷、艾灸、拔罐、刮痧、熏蒸特色技术治疗PSD有明显优势，且受到病人信赖与推崇，在临床得到广泛应用[7-8]。

有研究结果表明：PSD病人抑郁程度改善，有利于病人神经功能恢复，同时极大提高病人生活质量[9]。马佩芬等[10]研究表明，焦虑、抑郁等不良情绪与睡眠关系密切，中医认为由于长期睡眠不足，使经络阻塞、气血壅滞不畅、心神失养等导致出现生理、心理及社会功能障碍，严重影响病人生活质量。

贾耀鹏等[11]运用具有“滋阴清热、养心安神”作用的中药辨证治疗，结果发现可明显改善PSD病人失眠症状，并缓解焦虑、抑郁情绪，与单用西药比较更易为病人所接受，依从性增加；寐虽由心，心赖肾之上交，上下相济，阴阳交感，互根互济；心肾不能相济，阴不入阳，是以不眠。引阳入阴推拿配合气息导引法通过缓和、轻微的连续刺激手法按摩头部穴位，使头部经脉气血调畅、脏腑功能平衡，阴阳得意相交，则使神有所主、心神得安，既往研究证实经穴位点压可明显缩短病人入睡时间[12-14]。

目前较少关于引阳入阴配合气息导引法治疗卒中后抑郁伴睡眠障碍临床报道及进展[15-16]。黄凤等[17]将210例不寐症病人给予引阳入阴推拿配合气息导引法干预与对照组口服艾司唑仑比较，结果提示引阳入阴推拿配合气息导引法，能明显提高失眠病人的生活质量，且方法安全，具有可操作性。

本研究针对PSD导致的包括肢体功能、情志抑郁、睡眠障碍及人际沟通障碍等在引阳入阴推拿配合气息导引法干预下促进改善具有良好效果。与运用引阳入阴推拿配合气息导引法治疗PSD病人比较，可明显改善病人肢体瘫痪状态，提高日常生活质量(Barthel指数)，疗效优于对照组(P<0.01)；可改善PSD病人的情绪障碍，缩短病人入睡时间，维持睡眠时间，改善睡眠质量，提高病人生活质量。本治疗方案无不良反应，避免西医治疗的局限性，经济实用无毒副作用。

[1]WilliamsLS，GhoseSS，SwindleRW.Depressionandothermentalhealthdiagnosisincreasemortalityriskafterischemiastroke[J].AmJPsychiatry，2004，161(6)：1090-1095.

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[3] 中华医学会精神科分会.CCMD-3精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2002：87-88.

[4] 王少石，周新雨，朱春燕.卒中后抑郁临床实践的中国专家共识[J].中国卒中杂志，2016，11(8)：685-693.

[5] 郑筱.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：104.

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[9] 范慧琴，钱敏，孙美珍.卒中后抑郁患者生活质量研究[J].山西医科大学学报，2011(3)：188-190.

[10] 马佩芬，史慧敏，金蕾，等.三级甲等医院ICU护士睡眠质量与焦虑情绪的相关性研究[J].护理管理杂志，2013，13(3)：176-178.

[11] 贾耀朋，鲁皖晋，王磊，等.盐酸舍曲林联合百乐眠胶囊治疗卒中后抑郁的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(1)：111-112.

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[13] 李红，任玉珍.中医辨证按摩改善病人不寐的效果观察[J].护理研究，2013，27(4C)：1095-1096.