移位型跟骨关节内骨折保守治疗与手术治疗的临床对比

高 琦

（长春市中心医院骨科，吉林 长春 130022）

移位型跟骨关节内骨折保守治疗与手术治疗的临床对比

高 琦

（长春市中心医院骨科，吉林 长春 130022）

目的 对比研究移位型跟骨关节内骨折疾病患者采用手术和非手术两种方式进行治疗的临床效果。方法 选择过去由我院收治的102例移位型跟骨关节内骨折疾病患者，将其以随机分组的方式分成对照组和治疗组，平均每组51例。对照组实施常规保守非手术治疗；治疗组实施手术治疗。对比两组移位型跟骨关节内骨折治疗总有效率、术后不良反应。结果 治疗组患者移位型跟骨关节内骨折治疗总有效率为90.2%，对照组66.7%，组间差异显著（P＜0.05）；术后不良反应仅有3例，少于对照组的10例，差异显著（P＜0.05）。结论 移位型跟骨关节内骨折疾病患者采用手术方式进行治疗，能够迅速恢复跟骨功能，减少术后不良反应，提升治疗效果。

移位型；跟骨关节内骨折；手术；保守治疗

跟骨关节内骨折患者的病变能够波及到距下关节面，大多数情况下都是由于高处坠落之后足跟首先着地，垂直方向的暴力传导至跟骨部位，从而使跟骨出现病理学压缩或劈裂骨折[1]。跟骨关节内骨折的临床治疗难度水平相对较大，治疗后很容易出现各种后遗症，临床的致残率水平高达30%左右。本文对比研究移位型跟骨关节内骨折疾病患者采用手术和非手术两种方式进行治疗的临床效果。现将研究过程汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用数学随机列表方式将2010年6月～2017年6月由我院收治的102例移位型跟骨关节内骨折疾病患者分成对照组和治疗组，平均每组51例。对照组骨折发生时间1～18小时，平均7.4±1.9小时；男性28例，女性23例；患者年龄19～57岁，平均35.9±6.5岁；高处坠落伤患者31例，车祸伤患者14例，其他伤患者6例；治疗组骨折发生时间1～20小时，平均7.1±1.4小时；男性29例，女性22例；患者年龄18～53岁，平均35.4±6.1岁；高处坠落伤患者34例，车祸伤患者13例，其他伤患者4例。上述几项两组研究对象的自然指标比较，组间数据无显著性差异（P＞0.05），研究所得数据具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规保守非手术治疗，主要包括复位、固定、功能锻炼等基本内容；治疗组实施手术治疗，全麻之后再跟骨外侧做“L”形的手术操作切口，对腓骨长、短肌腱、腓肠皮神经、筋膜皮瓣等向上方进行提拉，使跟骨的外侧能够得到充分的暴露，骨外侧壁所存在的碎片应该全部掀起。根据实际移位情况实施撬拨复位，取克氏针实施临时固定处理。在C形臂X线机透视条件下确定骨折完全复位，距下关节面、Bohler角、Gissane角均已经基本恢复至理想程度的时候，实施植骨操作，复位后对外侧骨片进行处理，取跟骨钢板进行妥善固定。最后对手术操作切口进行冲洗，放置相应的引流管，在加压条件下实施包扎。对比两组移位型跟骨关节内骨折治疗总有效率、术后不良反应。

1.3 治疗效果评价标准

采用AOFAS踝与后足功能评分标准对治疗效果进行评价，不足70分为差，超过70分不足80分为可，超过80分不足90分为良，90分以上为优[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 移位型跟骨关节内骨折治疗总有效率

详细数据见表1。

表1 两组移位型跟骨关节内骨折治疗总有效率比较 [n（%）]

2.2 术后不良反应

治疗组患者术后不良反应仅有3例，少于对照组的10例，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

跟骨关节内骨折的临床治疗难度水平相对较大，治疗后很容易出现各种后遗症，临床的致残率水平高达30%左右[3]。对移位型跟骨关节内骨折疾病患者采用手术方式进行治疗的主要优势体现在以下几个方面：①手术治疗可以对跟骨及周围一些软组织包被起到较为理想的保护作用，使跟骨碎片的血液供应能够维持在相对理想的状态；②手术可以使正常的跟骨宽度在最大程度上得以恢复，使Bohler角、Gissane角的平整度保持得更加理想；③手术可以在术后的早期阶段实施功能恢复性运动，这对术后的康复可以产生积极的促进作用；④可以使相关并发症出现的可能性降低，使跟部皮肤的完整度得以保持[4]。

[1] 刁喜财,覃承诃,姜 楠,等．移位型跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗疗效对比的Meta分析[J].中国全科医学,2013,16(11):1259-1263.

[2] 张云峰,段 洪,邵 标,等.应用器械复位手术治疗SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨关节内骨折[J]．实用骨科杂志,2014,20(4):315-318.

[3] 梁 军,辛景义,曹红彬,等．跟骨移位关节内骨折的手术治疗[J].中华医学杂志,2012,92(21):1492-1494.

[4] 李志权,闵 敏,苏以林,等．切开复位内固定治疗移位跟骨关节内骨折37例[J].广东医学,2012,33(5):642-643.

R687.3

B

ISSN.2095-6681.2017.32.35.01

刘帅帅