闭合复位前端分叉石膏夹板外固定治疗科雷氏骨折

谢亦频，吴 斌，王宏伟*

（江苏省泰兴市第三人民医院，江苏 泰州 225400）

闭合复位前端分叉石膏夹板外固定治疗科雷氏骨折

谢亦频，吴 斌，王宏伟*

（江苏省泰兴市第三人民医院，江苏 泰州 225400）

目的 探讨闭合复位前端分叉石膏夹板外固定治疗科雷氏骨折患者的临床疗效。方法 选取我院收治的33例科雷氏骨折患者，采用闭合复位前端分叉石膏夹板外固定进行治疗。观察骨折复位外固定后4～6周的临床愈合和腕关节功能恢复情况。结果 所有患者均获得随访，时间4～6个月，平均5个月，骨折在复位外固定后4～6周基本临床愈合，按照改良Gartland-Werley腕关节功能评价标准进行评估腕关节功能恢复情况为：优29例；良3例；可1例。结论 闭合复位前端分叉石膏夹板治疗科雷氏骨折，具有简、便、验、捷的特点，在实际应用中具有较好的效果，值得临床推广。

闭合复位；前端分叉；石膏夹板外固定；科雷氏骨折

科雷氏骨折，即桡骨远端伸直型骨折，是骨伤科临床上常见病、多发病之一，其发生率约占急诊骨折的17%[1]。治疗上一般多采用手法复位和小夹板外固定或者石膏外固定进行保守治疗[2-6]。针对桡骨远端解剖结构以及两种外固定方法的特点，泰兴市第三人民医院骨伤科自2010年3月～2017年1月期间，采用闭合复位前端分叉石膏夹板外固定治疗33例科雷氏骨折患者，效果较满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泰兴市第三人民医院骨伤科收治的33例科雷氏骨折患者，其中：男12例，女21例；年龄49～86岁，平均年龄为（68.5±0.5）岁；左侧19例，右侧14例。所有患者为跌倒损伤，手掌撑地，伤后就诊时间25 min～5 h，均符合科雷氏骨折的临床表现，且经X线摄片等检查而确诊（图1），全部为闭合性骨折，不伴随血管神经损伤。

1.2 治疗方法

1.2.1 闭合手法复位

复位时不采用麻醉，取端坐位，肩关节外展，肘关节屈曲90°，前臂旋后位，先对抗牵引，脱离嵌顿，再采用端提，折顶，按压等手法复位[7]，手摸心会复位情况至满意，维持牵引，取普通石膏绷带，予以平铺，远端予以分叉（图2），于桡侧固定腕关节于掌屈、尺偏位，石膏夹板掌侧背侧各一半，拇指于石膏分叉处外露，普通绷带缠绕，注意松紧合适，石膏塑形，固化（图3）。摄片复查骨折复位情况良好，外固定情况良好（图4）。

1.2.2 术后措施

嘱注意患肢末梢循环，及时调整外固定松紧，定期门诊复查[8-10]，按骨折三期辨证论治原则配合中药治疗。一般4～6周后达到骨折临床愈合，拆除石膏，进行中药熏洗、功能锻炼[11]。

1.3 观察指标

观察骨折复位外固定后4～6周的临床愈合和腕关节功能恢复情况。其中腕关节功能恢复情况按照改良Gartland-Werley腕关节功能评价标准进行评估，分为优、良、可、差四个等级[12]，具体标准为：优（无功能损害，无疼痛，麻木等主观症状，腕部无畸形，与健侧相比，腕关节屈伸范围及前臂旋前，旋后范围减小小于10度，患肢握力较健侧减弱不明显）；良（轻微功能损害，但无主观症状，腕部轻度畸形，与健侧相比，腕关节屈伸范围及前臂旋前旋后范围减少10～15度，患肢握力较健侧轻微减弱。）；可（关节功能不够理想，有轻度麻木等主观症状，腕部畸形较明显，但尚不影响日常生活和工作，与健侧相比，患肢握力较健侧明显减弱。）；差（关节功能差，工作能力弱，日常生活明显受影响，腕部畸形明显，伴有持续性疼痛，麻木等症状，与健侧相比，腕关节屈伸范围及前臂旋前旋后范围减小在20度以上，患肢握力较健侧明显减弱。）

图1 科雷氏骨折X平片

图2 石膏分叉示意图

图3 闭合复位石膏外固定示意图

图4 闭合复位石膏外固定后示意图X平片

2 结 果

所有患者均获得随访，时间4～6个月，平均5个月，骨折在复位外固定后4～6周基本临床愈合，按照改良Gartland-Werley腕关节功能评价标准进行评估腕关节功能恢复情况为：优29例；良3例；可1例。

3 讨 论

相对于传统常用的手法复位石膏托外固定，本外固定方法有明显的优势，传统的单纯背侧石膏托外固定，使腕关节位于掌屈尺偏位[13]，有两个问题无法克服：（1）复位后早期肢体肿胀，随着病情发展，肿胀消退后，外固定松动，固定相对不可靠，容易导致复位丢失，并且，这种固定方法只能固定于背侧，单侧的固定，并不能有效维持骨折的稳定，即使和小夹板固定科雷斯骨折相比，其疗效也相差甚远。（2）传统的背侧石膏托外固定治疗科雷氏骨折，掌屈尺偏位，拇指基本上都是强制屈曲位包裹于石膏之中，患者痛苦不堪，而且，对功能恢复严重不利，需要功能锻炼时间长，拇指功能恢复差[14]。

采用小夹板固定科雷氏骨折，可以中药外敷，随时调整外固定松紧度，固定也较为可靠，较传统的石膏固定具有一定的优势。但也存在一个不足之处，有些患者治疗依从性差，可以轻松自行拆除或松开、调整外固定，导致骨折移位[15]。另外，小夹板固定科雷氏骨折，需要医者频繁严格管理外固定，在临床上，有时比较繁琐。

本方法采用石膏分叉，前后各半外固定，有类似于夹板的作用，效果可以媲美石膏前后托以及小夹板外固定，而且，不需要和小夹板一样频繁管理，可以避免管理失控而导致固定失败。同时，本固定方法在有效维持腕关节掌屈尺偏情况下，将患者的拇指予以充分解放，既能够有效维持骨折的稳定固定，又能让患者进行积极有效的功能锻炼，对功能恢复极为有利。

总的来说，闭合复位前端分叉石膏夹板治疗科雷氏骨折，具有简、便、验、捷的特点，在实际应用中具有较好的效果，值得临床推广。

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Closed reduction and distal branch gypsum splint external fixation in the treatment of patients with colles fracture

XIE Yi-pin, WU Bin, WANG Hong-wei
(Third people 's hospital of Taixing city,Jiangsu province,Jiangsu Taizhou 225400,China)

Objective To investigate the clinical effect of closed reduction and distal branch gypsum splint external fixation in the treatment of patients with colles fracture.Methods 33 cases with Colles fracture in our hospital were treated with closed reduction, front fork and plaster splint external fixation.The clinical healing and wrist function recovery after four to six weeks of fracture reduction and external fixation were observed.Results All the patients were followed up in four to six months, an average of five months,fracture fixation in four to six weeks after reduction and basic clinical healing, according to the modified Gartland-Werley wrist function evaluation criteria for assessment of wrist joint function recovery was excellent in 29 cases;3 cases were good;1 case.Conclusion Closed reduction and distal bifurcation gypsum splint for the treatment of fracture of Department of fracture has the characteristics of simplicity,convenience,test and agility,and has good effect in practical application,and is worthy of clinical promotion.

Closed reduction;Anterior bifurcation;Plaster splint external fixation;Colles fracture

R683.41

A

ISSN.2095-6681.2017.32.11.02

加通讯作者：王宏伟

李 豆