公立医院全面预算管理现状及对策研究

戈晓玉

摘 要 全面预算管理是医院财务管理的重要组成部分。新医改背景下，医院财务制度对公立医院明确提出了实施全面预算管理的要求。本文在公立医院预算管理现状的基础上，明确了预算管理中实际存在的问题，提出了关于公立医院预算管理的有针对性的改进对策。

关键词 公立医院 预算 医院财务制度

一、引言

随着新医改的不断深化，公立医院必将转为精细化管理模式。新医改背景下，医院财务制度明确要求公立医院实施全面预算管理，建立健全相关管理和考核制度。预算管理涉及财务、业务等相关工作，具有全面性、系统性、复杂性的特点。构建完善的公立医院全面预算制度，是提升公立医院管理水平、提高医院运行效率的必要途径。

二、完善公立医院全面预算的背景

医院财务制度指出，医院的预算是在相关法律法规基础上，按照医院业务发展的总体规划和具体阶段性目标，所编制的对于年度财务收支具有指导性的总体计划。制度要求医院的主管部门按照医疗事业发展的总体规划，全面审核所管辖医院预算的真实性、合理性，平衡各医院的规划。该制度中的一系列规定明确了医院和其他主管单位的职责，确定了公立医院独立自主制定预算的权利，预算的制定不再是完成上级单位的行政指令。

在这种背景下，公立医院开展符合医院自身发展总体规划目标的预算业务，是增强社会效益、提升医疗资源使用率、降低医疗运行成本的有效途径。

三、公立医院预算管理中的问题

實现公立医院的全面预算管理，是我国深入医疗卫生体制改革的体现，也是医院自身实现快速发展的重要途径。这些年公立医院实施全面预算工作进展顺利，但是其中也存在一系列问题。笔者在实地调研多家公立医院预算工作的基础上，归纳总结出存在的问题主要有以下几个方面。

（一）预算工作的全面性不足

在大多数公立医院的预算工作中，主要考虑了财务性的各项指标如资产负债率、流动性比率、资产周转率等，而对于非财务性的指标如病人满意率、技术创新、医疗质量等考虑较少。同时，医院内部的人力资源资源管理、设备管理等多项业务内容大多未纳入医院的预算中。预算工作的全面性不足，还体现在预算的制定过程中。当前公立医院的预算制定和评估，绝大部分工作由财务部门完成，其他部门大多不参与预算的制定。针对所制定的预算，全面性也存在一定的不足之处，大多数医院只有全院的年度预算报告，缺乏各个部门的预算报告，且没有季度、月度预算。

（二）预算报告的编制方法简单

公立医院的预算工作中，采用的主要方法有零基预算、增量预算、固定预算等，而在实际的预算制定操作过程中，往往不能完全严格地执行这些方法。大多数情况下，是以上一年度的预算执行情况为依据，结合各相关主管部门提出的有关要求，制定出预算报告，所得到的预算报告科学依据较弱，严谨性不足。

（三）预算报告的相关内容协调性较差，脱节现象普遍

由于医院的预算工作主要由财务部门完成编制，其他部门参与较少，因此在预算报告的编制过程中，财务部门和其他部门之间的互动较少，对于财务与其他业务的关联性考虑不足。编制出的预算报告由各个相互独立的环节构成，各部门内容之间的脱节现象严重，还有预算报告不同部分内容之间相互矛盾的现象，甚至有些公立医院的预算报告中只有财务相关内容，没有其他预算。

（四）预算报告的约束力度不足

在医院制定出预算之后，更关键的在于预算的执行。然而，在预算报告的实际执行阶段，执行约束力明显不足。预算的执行过程缺乏控制，随意性较强，人为干预预算执行过程的现象较为普遍。预算报告约束力不足，导致在预算的制定过程中严谨程度不足，造成了负面反馈和恶性循环。

四、公立医院预算管理改进措施

针对公立医院预算的制定、执行过程中所存在的一系列问题，结合新医院财务制度以及医院管理的相关规章制度，提出如下改进措施。

（一）建立健全预算工作的管理机构

建立由财务部门和业务部门等组成的预算管理委员会或专门的预算管理办公室，全面负责预算的编制工作，并监督后期运作过程中预算的实际执行情况。在预算的制定阶段，该委员会负责协调各相关部门，确保所制定的预算全面涵盖医院的各个部门业务；在预算的执行阶段，该委员会负责监督、调整审核、执行结果管理，实现对预算的全程追踪。

（二）预算要与医院的总体目标紧密结合

预算管理要实现指标分解，将责任逐级落实。收入预算要结合各业务科室的历年门诊、住院情况，严格运用科学的预算方法，规划处科室的预算总收入。支出预算方面，要根据支出相关条目的划分规则，把支出划分为耗材、绩效奖金、维护费等若干项，以历年的实际发生费用为依据，形成合理的各条目预算，综合得到的条目预算，形成规范化的总体支出预算。其他方面的预算也采用相应的规则。

（三）规范预算的考核

预算的关键在于执行过程，要建立规范化的考核机制，实现对于各科室预算的定期考核。构建预算考核奖惩制度，确保各科室对于预算的执行力度，通过季度、月度等阶段性考核，确保年度预算的有效执行。

五、结语

医院财务制度规定了医院全面预算的执行办法，明确了医院制定预算的责任。本文全面分析了医院的预算实际制定过程中存在的一系列问题，将其概括为四个主要的方面。针对具体问题，提出了相关的改进措施，以期为医院预算管理工作提供参考。

（作者单位为天津市第一中心医院财务物价处）

参考文献

[1] 刘永泽.行政事业单位内部控制制度设计操作指南[M].东北财经大学出版社，2014.